西安高新醫(yī)院（西安710075） 陳繼龍 任麗娜 喬京貴 劉 河 張淑芬

胃鏡檢查是上消化道疾病檢查的主要方法之一，但往往因為消化道粘膜大量附著泡沫影響觀察視野，增加疾病漏診、誤診率，延長檢查時間，在檢查前口服消泡劑可以減少泡沫，提高診斷率，縮短檢查時間。我們于2012年10～12月，對296例無痛胃鏡檢查患者采用鏈霉蛋白酶進(jìn)行消化道準(zhǔn)備，取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取兩院內(nèi)鏡室無痛胃鏡檢查患者560例，隨機(jī)分為觀察組、對照組。其中觀察組296例，男165例，女131例，年齡18～75歲，平均45．6歲；對照組264例，男135例，女129例，年齡19～78歲，平均年齡46．8歲。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 材料與器械 鏈霉蛋白酶顆粒為北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，商品名：得佑；胃鏡采用CLYMPUS公司生產(chǎn)的胃鏡：GIF－XQ260。

3 方 法 術(shù)前禁食8h，簽署檢查治療協(xié)議書，觀察組于檢查前20min，將20000單位鏈霉蛋白酶和1g碳酸氫鈉加入50ml純凈水中，振搖溶解后口服，對照組無口服藥物。建立靜脈通路，左側(cè)臥位，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶、褲扣，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4L／min，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心電波形及血氧飽和度。放好牙墊后緩慢靜推芬太尼1～2μg／kg、丙泊酚1．5～2．0mg／kg。待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后開始進(jìn)鏡，診療結(jié)束患者開始蘇醒后移至復(fù)蘇區(qū)直至完全清醒，再休息10min可由家人陪同離開，并告知患者24h內(nèi)應(yīng)避免飲酒、開車、高空作業(yè)及操作機(jī)械。

4 評估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃鏡下視野清晰程度分成A、B、C、D 4級，等級評判由兩位醫(yī)師共同完成。A級：全胃內(nèi)無泡沫、視野清晰；B級：胃腔內(nèi)少量泡沫，視野尚清晰；C級：胃腔內(nèi)散見泡沫，視野受影響；D級：胃腔內(nèi)較多泡沫，需用生理鹽水沖洗方能有效觀察粘膜。所有患者均記錄檢查時間。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對數(shù)據(jù)分析運用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組視野清晰度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），結(jié)果見附表；觀察組平均檢查時間為（5．0±2．5）min，對照組為（6．5±2．0）min，觀察組明顯短于對照組（P＜0．05）?；颊呖诜溍沟鞍酌负鬅o明顯不良反應(yīng)。

討 論

內(nèi)鏡下視野清晰度是內(nèi)鏡醫(yī)師診斷和治療病變的基本保障，一個清晰干凈的鏡下視野是提高微小病變檢出率的基本前提。丸山雅一總結(jié)日本早期胃癌的診斷經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)早期胃癌中約50%以上無臨床癥狀，主要靠胃鏡檢查診斷［1］。我國早期胃癌手術(shù)率小于10%，與日本早期胃癌占50%以上相比差距較大［2］。對胃鏡操作流程中細(xì)節(jié)的重視將影響最終的診斷，其中最重要的細(xì)節(jié)就是胃鏡操作前的術(shù)前準(zhǔn)備，對于早期較小病灶，黏膜表面性狀級色澤觀察極為重要，一個清晰干凈的鏡下視野是提高小病變檢出率的基本前提。胃鏡檢查前患者不自主地吞下口水或涎液，加上胃腔內(nèi)固有的泡沫及黏液導(dǎo)致胃鏡檢查室觀察視野不清，當(dāng)有胃粘膜病變時，胃腔內(nèi)黏液和泡沫更多，使檢查效果受到影響，并容易漏診微小病變和不典型病變，需反復(fù)用鹽水沖洗或吸引，延長檢查時間，無痛胃鏡檢查時過量的沖洗液反流會增加誤吸風(fēng)險，所以檢查前口服有效的消泡劑可提高胃鏡檢查質(zhì)量，縮短檢查時間。日本在全國所有醫(yī)院中均推薦使用消泡劑［3］。

我們在本研究中，將觀察組口服鏈霉蛋白酶時間設(shè)定為內(nèi)鏡檢查前20min，研究結(jié)果顯示鏈霉蛋白酶消泡作用顯著，并使黏液明顯減少。以視野清晰度達(dá)到A級和B級為有效等級，C級和D級為無效等級，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，鏈霉蛋白酶觀察組較對照組有明顯消泡作用，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

目前國內(nèi)胃鏡檢查前常采用利多卡因膠漿，這一藥品含有一定量二甲硅油，但其消除胃內(nèi)泡沫作用并不理想［4］。鏈霉蛋白酶是一種蛋白分解酶，和傳統(tǒng)消泡劑的作用機(jī)制完全不同，消泡劑是通過表面活性劑的作用，改變氣泡表面的張力，從而將胃內(nèi)泡沫破裂，但是對胃黏液本身沒有任何作用，鏈霉蛋白酶在偏中性環(huán)境下通過切斷胃黏液的主要成分粘蛋白的肽鍵，使胃黏液層變薄，真正的溶解分解去除胃黏液，與其他蛋白分解酶相比，降低胃黏液中粘蛋白的作用最強，給胃鏡檢查帶來更清晰的視野，大大提高胃鏡對于微小病變，尤其是早期胃癌的檢出率。

［1］ 丸山雅一．日本早期胃癌的診治經(jīng)驗［M］／／夏玉亭，吳云林，房殿春，等．胃病診治進(jìn)展．上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2005：123－124．

［2］ 吳云林．提高早期胃癌診斷水平的幾項關(guān)鍵點［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，17：175－176．

［3］ 芳野純治，浜田勉，川口實．內(nèi)鏡診斷與鑒別［M］．沈陽：沈陽科技教育出版社，2003：20．

［4］ 吳云林，陳麗娜，王春蘭，等．西甲硅油在內(nèi)鏡胃體胃底觀察中的價值［J］．胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2006，15：300－302．