毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 衢州 324000）

腹腔鏡下脾切除術(shù)的護(hù)理配合

毛雪梅 梁有香 程李健

（浙江衢州市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 衢州 324000）

脾切除 腹腔鏡 護(hù)理配合

腹腔鏡下脾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。自1991年Delaitre［1］首次報道腹腔鏡脾切除術(shù)以來，逐漸被外科醫(yī)師用來治療各種需進(jìn)行脾切除的疾病。我院2008年8月～2012年5月，共施行腹腔鏡下脾切除術(shù)17例，現(xiàn)將術(shù)中配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡28～65歲，平均53歲；乙肝后肝硬化脾功能亢進(jìn)8例，血吸蟲性肝硬化脾功能亢進(jìn)4例，特發(fā)性血小板減少性紫癜3例，脾膿腫2例。均行腹腔鏡下脾切除術(shù)，手術(shù)時間平均2.5h，術(shù)中出血平均（32±45）ml。

1.2 手術(shù)方法 臍下0.5cm左右穿刺建立氣腹，置入10mm腹腔鏡。無損傷鉗抓住韌帶或網(wǎng)膜組織，應(yīng)用超聲刀離斷脾周粘連、脾經(jīng)結(jié)腸韌帶和胃近端胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶、脾腎韌帶。胃短血管用可吸收夾夾閉后用超聲刀離斷。仔細(xì)分離胰尾，使之盡量離開脾門，待脾蒂充分游離后，用Endo－GIA關(guān)閉切割器離斷脾蒂。經(jīng)套管放塑料袋于腹腔，將脾放入塑料袋中，用卵圓鉗搗碎后分別取出。檢查無出血后，在脾窩置腹腔引流管一根。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1天由巡回護(hù)士攜帶“手術(shù)隨訪記錄單”到病房，了解患者的精神狀態(tài)、心理活動及病情，向患者及家屬介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法及麻醉方式，減輕其緊張心理，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 常規(guī)剖腹包，腹腔鏡專用器械，包括分離鉗、剪刀、無損傷鉗、trocar、電凝鉤、可吸收鈦夾、沖洗裝置以及該術(shù)特殊器械，如超聲刀、腔內(nèi)直線型切割釘合器（Endo－GIA）［2］。腹腔鏡專用器械中可以耐高溫的器械均使用高溫滅菌，不耐高溫的器械用低溫滅菌器滅菌。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 配合麻醉誘導(dǎo) 患者進(jìn)入手術(shù)室間再次核對資料，建立靜脈通道，一般選用20G套管針在上肢建立一條外周靜脈；麻醉師穿刺一條中心靜脈，輸液器連接三通管。協(xié)助麻醉師行全身靜脈麻醉、氣管插管，妥善固定胃管及導(dǎo)尿管。

2.2.1.2 擺放患者體位 麻醉后予患者頭高腳低10°～30°，脾區(qū)墊高，右側(cè)傾斜30°，注意全麻下體位安置所引起的損傷，左手臂用軟墊包裹置于擱手架上，注意腋下、膝部等部位的保護(hù)，以維持血運(yùn)良好，神經(jīng)、肌肉無損傷，呼吸不受影響。

2.2.1.3 儀器調(diào)節(jié) 協(xié)助器械護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生正確連接電刀、超聲刀，并將踏板置于主刀側(cè)，正確連接腹腔鏡視屏系統(tǒng)、冷光源、CO2氣腹機(jī)等。調(diào)準(zhǔn)角度，擦拭鏡頭，以保證手術(shù)醫(yī)生能觀察清楚手術(shù)過程。正確記錄出入量，注意觀察患者的生命體征變化，隨時做好中轉(zhuǎn)開腹的應(yīng)急準(zhǔn)備。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 準(zhǔn)備兩個無菌臺，盡量將腹腔鏡器械和普通器械分開放置，各種縫線分類放置。

2.2.2.2 遞兩把布巾鉗和小尖刀，醫(yī)生分別采用5mm、10mm、12mm的trocar穿刺錐在左側(cè)腹壁上打4～5個孔，打孔部位分別為：一個位于臍下0.5cm左右，用來插入腹腔鏡鏡頭；兩個位于左中上腹、左肋緣下（兩者至少12cm），用于分離切斷血管等主要操作：另一個或兩個位于劍突下及劍突與臍連線上（或稍偏左）。

2.2.2.3 建立人工氣腹后，探查整個腹腔，在熟悉腹腔鏡脾切除術(shù)手術(shù)經(jīng)過的基礎(chǔ)上，密切注意手術(shù)進(jìn)展，有序傳遞普通器械及腹腔鏡專用器械，尤其主刀醫(yī)生在分離脾臟的各韌帶過程中，超聲刀的輪換和可吸收鈦夾的及時遞進(jìn)，以及離斷脾蒂時遞Endo－GIA釘合器。整個手術(shù)過程中，隨時根據(jù)醫(yī)生要求變換，準(zhǔn)確遞上各種手術(shù)器械，并及時用半干碘伏棉球擦拭鏡頭，用濕紗布去除超聲刀頭使用后產(chǎn)生的焦痂，超聲刀頭使用一段時間后浸入生理鹽水震蕩去除焦痂。脾切除后，將脾臟裝入牢固的塑料袋。將塑料袋的一部分經(jīng)左肋緣下切口先提出體外，擴(kuò)大切口加至2cm，用卵圓鉗將脾夾成小碎塊，逐一取出，注意勿弄破塑料袋。重新建立氣腹，用沖洗吸引器將40℃溫鹽水沖洗腹腔后，檢查無出血和滲漏，解除氣腹。及時清點(diǎn)和回收器械、敷料，逐層關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)對視頻儀器的要求非常高，其狀態(tài)好壞直接影響手術(shù)的效果［3］。腹腔鏡脾切除術(shù)使用的儀器設(shè)備較多，應(yīng)建立查對清點(diǎn)制度、貴重儀器保管制度。術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)開始前應(yīng)妥善固定，要方便取用，并避免滑落。器械護(hù)士必須詳細(xì)熟悉整個手術(shù)過程，注意力高度集中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做到正確、主動傳遞器械。器械護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心，做好腹腔鏡器械的清洗和保養(yǎng)。巡回護(hù)士應(yīng)熟練各種儀器的使用方法和性能及儀器故障的排除，密切觀察術(shù)中情況。使手術(shù)醫(yī)生清晰分離解剖以及對術(shù)中出血等作出及時反應(yīng)，提高手術(shù)成功率。

［1］Delaitre B.Maignien B Splenectomy by the Lparoscopic approach［J］.Report of a case，1991，（44）：2263.

［2］夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現(xiàn)代脾臟外科學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：147.

［3］譚家駒，孫增琴，甑作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：18－19.

Splenectomy Laparoscopic Nursing cooperation

程李健

R473.6

B

1002－6975（2013）05－0479－02

毛雪梅（1970－），女，浙江衢州，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

2012－12－30）