王 艷 郭 云 邱 旭

(河北聯(lián)合大學(xué)圖書(shū)館，①管理學(xué)院 河北唐山 063000)

衛(wèi)生資源是社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱［1］。衛(wèi)生資源可分為:衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息資源［2］。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置等5個(gè)方面［1］。姚玲亞認(rèn)為衛(wèi)生資源配置有兩層含義:一是衛(wèi)生資源的分配，即稱為初配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的增量分配;二是衛(wèi)生資源的流動(dòng)，即稱為再配置，其特點(diǎn)是衛(wèi)生資源的存量調(diào)整。

1 衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)衛(wèi)生資源配置研究，始于20世紀(jì)80年代。20世紀(jì)90年代以來(lái)開(kāi)始全面、系統(tǒng)地進(jìn)行衛(wèi)生資源配置研究。衛(wèi)生部于1993年、1998年和2003年開(kāi)展了三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，為合理配置衛(wèi)生資源提供了客觀依據(jù)?，F(xiàn)部分省市自治區(qū)的衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)已正式頒布實(shí)施［3］。但近年來(lái)，衛(wèi)生資源配置存在的問(wèn)題也引起了國(guó)內(nèi)衛(wèi)生部門(mén)宏觀決策層、微觀管理層及衛(wèi)生管理學(xué)界的廣泛關(guān)注。我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)并沒(méi)有完全滿足全體居民獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)的需求，仍存在著衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高、投入總量不足、衛(wèi)生資源配置的不合理等諸多問(wèn)題。

1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高 衛(wèi)生人力資源是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。目前，我國(guó)衛(wèi)生人力資源總量已夠用，但存在著整體素質(zhì)不高、管理相對(duì)滯后、人力資源結(jié)構(gòu)不合理及配置不平衡等問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員446萬(wàn)人，其中高級(jí)人員25萬(wàn)人，僅占5.6%;中級(jí)人員99.5萬(wàn)人，占22%;初級(jí)人員321.5萬(wàn)人，占72%;高、中、初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員比例為1:4:13。從學(xué)歷結(jié)構(gòu)看，研究生不到2%，本科生僅占15%，大專學(xué)歷占29%，中專學(xué)歷占44%，無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占10%［4］。

1.2 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量嚴(yán)重不足，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建立過(guò)程中，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入不足，又沒(méi)有及時(shí)建立起有效的籌資機(jī)制，約占世界20%的人口，僅享受了世界醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的2%;政府財(cái)政支出中衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出的比例在不斷降低，從20世紀(jì)90年代初的6%下降到2004年的4.5%。其占科教文衛(wèi)事業(yè)費(fèi)的比例，從1990年的13.44%降到了2003年的8.81%。這個(gè)比例低于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家。2004年在衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入只占17%，企業(yè)和社會(huì)承擔(dān)27%，56%是居民個(gè)人承擔(dān)。衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān)大部分由居民承擔(dān)，導(dǎo)致群眾“看病貴”、“看不起病”，降低了個(gè)人衛(wèi)生投資的積極性［5］。

1.3 城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配不均衡 目前我國(guó)13億人口中有230萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)生，比例約為600∶1，而美國(guó)為500∶1，相比之下我國(guó)人均醫(yī)生占有率并不算少。我國(guó)醫(yī)療資源的分配在地區(qū)、城鄉(xiāng)之間差距極大，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐利和聚集效應(yīng)導(dǎo)致高新技術(shù)與先進(jìn)設(shè)備基本上集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、城市大醫(yī)院，造成地區(qū)、城鄉(xiāng)居民在保健服務(wù)利用和健康水平方面存在明顯差距。據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置;占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置。全國(guó)47%以上的大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和49%以上的衛(wèi)生技術(shù)人員集中在城市。農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力十分薄弱，基層社區(qū)缺少衛(wèi)生資源。

1.4 衛(wèi)生資源質(zhì)量不高 長(zhǎng)期以來(lái)，由于衛(wèi)生資源過(guò)份地強(qiáng)調(diào)了數(shù)量的增加、規(guī)模的擴(kuò)大，而忽視了衛(wèi)生服務(wù)條件的改善和人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量較低，難以滿足居民衛(wèi)生需求。突出表現(xiàn)在農(nóng)村、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋破舊、設(shè)備落后、人才不足，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷較低、能力較差［6］。近年來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康狀況并未隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活改善而發(fā)生明顯變化，1993～2003年城鄉(xiāng)居民的患病率從140.1‰提高到143.0‰，這說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生技資源的質(zhì)量偏低，遠(yuǎn)不能滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的求醫(yī)治病、追求健康的實(shí)際需要［5］。

2 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置研究

2.1 按需分配 張同利等認(rèn)為衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的配置依據(jù)應(yīng)體現(xiàn)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，因而不同等級(jí)或功能的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源的配置應(yīng)有所不同。由于絕大多數(shù)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)是由基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的，所以衛(wèi)生資源配置應(yīng)呈正三角形態(tài)，即資源配置越往基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量越大［7］。譚勇認(rèn)為絕大部分門(mén)診患者在基層醫(yī)療單位就可以得到合適的治療。而住院患者則有較大比例需到較高級(jí)別的醫(yī)療單位就診。因此在制定醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)分別制定醫(yī)生和病床在各級(jí)醫(yī)療單位的結(jié)構(gòu)比例［8］。

2.2 因地制宜 影響衛(wèi)生服務(wù)需求的諸多因素，如人口、地域狀況、現(xiàn)有資源配置狀況、經(jīng)濟(jì)狀況以及文化程度等綜合考慮在一起，同時(shí)，結(jié)合城鄉(xiāng)之間差異，采取雙重體系進(jìn)行資源配置的方法。王小合等認(rèn)為衛(wèi)生資源配置應(yīng)根據(jù)區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理?xiàng)l件、人口狀況、居民衛(wèi)生服務(wù)需求及衛(wèi)生資源服務(wù)分布利用情況，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性，充分考慮各種因素，建立科學(xué)系統(tǒng)的配置模型，使區(qū)域內(nèi)不同層次的衛(wèi)生資源配置達(dá)到最優(yōu)化［9］。

2.3 加大和優(yōu)化衛(wèi)生投入 政府應(yīng)適度地增加衛(wèi)生投入，提高財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助比重，要保障綜合疾病控制和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、婦幼衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)人員的開(kāi)支和業(yè)務(wù)工作需要。新增衛(wèi)生投入主要用于現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋的改造，設(shè)備的購(gòu)置、更新，技術(shù)人員的培養(yǎng)、教育等，改善就醫(yī)條件，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，以滿足群眾多層次的醫(yī)療保健需求［2］。強(qiáng)化衛(wèi)生事業(yè)公益性，提高衛(wèi)生服務(wù)可及性和公平性。從目前來(lái)看，如果提高衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比重有困難，至少也要穩(wěn)定衛(wèi)生投入占財(cái)政支出的比重，保證政府的衛(wèi)生投入與社會(huì)經(jīng)濟(jì)同步發(fā)展［10］。建設(shè)好重點(diǎn)專科和實(shí)驗(yàn)室，改善基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，完善服務(wù)手段，提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職醫(yī)師培訓(xùn)教育，建立大中小醫(yī)院醫(yī)師走讀、兼職制度，改善醫(yī)療服務(wù)水平改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求［11］。促進(jìn)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，組建醫(yī)療集團(tuán)，調(diào)整衛(wèi)生資源的投入結(jié)構(gòu)。

2.4 建立醫(yī)學(xué)資源共享體系 當(dāng)前，人們的生活和生產(chǎn)方式正在發(fā)生巨大的變革，醫(yī)療保健的觀念和方式也隨之發(fā)生了改變，社會(huì)的進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生信息化的進(jìn)程，全面了解我國(guó)衛(wèi)生資源的客觀狀況，根據(jù)醫(yī)學(xué)資源發(fā)展的實(shí)際情況，開(kāi)拓創(chuàng)新，開(kāi)辟一條新的醫(yī)學(xué)資源建設(shè)途徑，構(gòu)建適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的資源共享體系。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)資源信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，打通我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源的信息交流與傳遞的通道，減少衛(wèi)生資源的重復(fù)建設(shè)，節(jié)約建設(shè)資金，實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生資源信息與服務(wù)的共建、共知、共享。促進(jìn)衛(wèi)生資源傳播與共享，使醫(yī)療衛(wèi)生資源在我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。

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