李 玲

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨一科 安徽合肥 230022)

頸椎損傷是脊柱脊髓損傷中常見(jiàn)的疾病，且呈逐年上升趨勢(shì)［1］，我科2005年～2010年間對(duì)46例頸椎骨折或骨折脫位患者采用頸椎前路減壓復(fù)位植骨融合鈦板板內(nèi)固定，重建頸椎穩(wěn)定性，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例中，男32例，女14例。年齡27～68歲，平均42歲。所有病例均有不同程度的頸痛，肢體的肌力減退、手持物困難和軀體感覺(jué)障礙，上肢及下肢病理征陽(yáng)性。

1.2 手術(shù)方法 本組病例均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉進(jìn)行手術(shù)?；颊呷⊙雠P位，病變水平取斜行切口，均行頸前路頸椎次全切除加椎體植骨鈦板內(nèi)固定，止血后放置負(fù)壓引流管，皮內(nèi)縫合切口。

2 結(jié)果

46例患者綜合療效均采用Odom評(píng)級(jí)，術(shù)后2周療效優(yōu)28例，良好10例，一般6例，差2例。本組病例切口均一期愈合，住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪6～18個(gè)月，脊髓壓迫癥狀得到不同程度緩解，頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)良好。無(wú)植骨塊脫落、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備。準(zhǔn)備合適的頸托(必要時(shí)備留置口頸托、備氣管切開(kāi)包)，備4袋袋裝食鹽(每袋0.5kg)用于固定頸部?jī)蓚?cè)。用鹽袋代替?zhèn)鹘y(tǒng)沙袋既相對(duì)無(wú)菌又可用于術(shù)后補(bǔ)鈉使用等方便實(shí)用。術(shù)前2周開(kāi)始戒煙，有呼吸道炎癥者應(yīng)先治愈。術(shù)前3d開(kāi)始囑患者練習(xí)去枕平臥位，并讓頸部處于略過(guò)伸位。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽，增加肺的通氣量，同時(shí)訓(xùn)練患者在床上大小便，患者以適應(yīng)術(shù)后的變化。截癱需同時(shí)進(jìn)行大小便的護(hù)理以及褥瘡的預(yù)防和護(hù)理等。以上護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)非常重要。

3.1.2 心理護(hù)理。這類(lèi)患者均有不同程度脊髓功能損害的表現(xiàn)，加上手術(shù)部位的特殊，影響進(jìn)食、說(shuō)話，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)［2］。因此，術(shù)前護(hù)士要多于患者交談，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性，向患者介紹術(shù)后恢復(fù)效果好的病例，以消除患者的緊張情緒，使其配合治療。

3.1.3 氣管、食管推移訓(xùn)練。于術(shù)前3～5天協(xié)助患者用2～4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)性向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手協(xié)助牽拉?；颊唛_(kāi)始每次持續(xù)10～20min，此后逐漸增加至30～40min，而且必須牽過(guò)線中性。偶有氣管軟化患者，進(jìn)行此訓(xùn)練時(shí)會(huì)出現(xiàn)窒息而診斷出來(lái)，其手術(shù)應(yīng)當(dāng)在氣管插管下進(jìn)行［3］。訓(xùn)練時(shí)患者會(huì)有不適，護(hù)士一定要有耐心，爭(zhēng)取患者配合。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的監(jiān)測(cè)及神經(jīng)功能觀察?；颊咝g(shù)后回病房后護(hù)理人員及時(shí)向麻醉師和醫(yī)生了解術(shù)中情況，嚴(yán)密觀察生命體征變化，1 h監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次;保持呼吸道的通暢，給予低流量吸氧。同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)、面色、口唇顏色、尿量的變化以及切口滲出情況。加強(qiáng)對(duì)脊髓及神經(jīng)功能觀察，術(shù)后應(yīng)立即檢查患者上、下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)嗆咳、聲音嘶啞，如有異常，應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.2 體位。患者術(shù)畢回病房后去枕平臥，頸部頸托固定，周?chē)名}袋固定，保持頭頸中立位，防止頸部扭曲。患者血壓平穩(wěn)后逐漸抬高床頭至半臥位，以后逐漸在床上坐起，一般術(shù)后5d根據(jù)患者情況可逐漸下地活動(dòng)，患者翻身時(shí)要保持頭、頸、肩、軀干一致，以防止頸部扭曲發(fā)生脊髓和神經(jīng)損傷。

3.2.3 呼吸道管理及切口引流管的管理。保持呼吸道通暢是術(shù)后護(hù)理工作最為關(guān)鍵的一步。術(shù)后應(yīng)常規(guī)低流量吸氧，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，預(yù)防喉頭水腫及控制血腫對(duì)脊髓的壓迫。鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)給予吸痰、霧化吸入，以防止肺部感染。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，注意觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)。

3.2.4 飲食指導(dǎo)。麻醉清醒6h后，可先飲用少量的水，如無(wú)惡心、嘔吐等不適，可予流質(zhì)易消化飲食。囑患者小口吞咽，速度不宜太快。術(shù)后3d無(wú)異?？蛇M(jìn)半流質(zhì)或普食，飲食量應(yīng)逐漸增加。

3.2.5 術(shù)后功能鍛煉。術(shù)后護(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)的功能鍛煉以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)功能恢復(fù)?？蛇M(jìn)行握拳、足趾背屈等小關(guān)節(jié)的活動(dòng)。術(shù)后第2天開(kāi)始協(xié)助患者做肢體的抬高和關(guān)節(jié)的活動(dòng)、肌肉收縮鍛煉。鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔相結(jié)合的方法進(jìn)行。癱瘓者應(yīng)進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。凡頸椎穩(wěn)定者，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后3～5 d即可帶頸托或支具由床上坐起活動(dòng)，逐漸開(kāi)始下床活動(dòng)。對(duì)頸椎穩(wěn)定性較差或術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯者，相對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)一些，在恢復(fù)期，可在床上活動(dòng)，伸屈活動(dòng)為主，臥床1～3個(gè)月后，帶頸托或支具逐漸坐起和下地行走，頸椎手術(shù)帶頸托或支具的時(shí)間為3個(gè)月。

4 體會(huì)

手術(shù)是治療頸椎骨折脫位及重建頸椎穩(wěn)定性的主要方法，但頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要組織器官較多，而前路手術(shù)難度大、危險(xiǎn)性高極易損傷這些組織產(chǎn)生各種并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)要特別注意［4］。該類(lèi)患者術(shù)前應(yīng)注意心理護(hù)理和術(shù)前訓(xùn)練，消除患者緊張情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行;術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)飲食，做好體位、切口、呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，正確指導(dǎo)與協(xié)助患者功能鍛煉，做好健康宣教，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取有效措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］張 琦，賀西京，向正發(fā)，等.頸前入路椎體次全切除鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療下頸椎爆裂骨折［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2006，16(6):476

［2］張曉春，郝定均，謝 恩.頸椎前路椎體次全切除減壓植骨術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23(10A):2573

［3］田 佳，陳長(zhǎng)香，李建民.對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(34):3136

［4］王映潔.頸前路減壓植骨內(nèi)固定患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(12):20