劉艷清 楊 陽

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院感染性疾病科 河北唐山 063000)

發(fā)熱是臨床最常見的癥狀之一，是許多疾病共同的臨床表現(xiàn)，其中感染是主要因素。據(jù)相關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，發(fā)熱大概有40%～55%因感染因素引起［1］。被病原體感染后，患者往往出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)，體溫升高、全身酸痛或不適、疲乏無力、精神萎靡、食欲下降、惡心等感染中毒癥狀，患者痛苦異常。因此，做好感染性發(fā)熱患者的護(hù)理，減輕其痛苦，縮短病程具有重要意義。

1 臨床資料

2008年6月～2012年6月，我科發(fā)熱門診收治發(fā)熱患者8000例，其中男3896例，女4004例，年齡在15～90歲之間。其中呼吸道感染4240例，消化道感染3456例，血液、體液感染68例，其他136例。體溫在37.8～41℃。

2 護(hù)理措施

2.1 做好隔離消毒，防止交叉感染 隔離感染源是預(yù)防傳染病的重要有效方法。具有發(fā)熱的感染性疾病尤其是傳染性的感染疾病均具傳染性。根據(jù)感染部位不同，應(yīng)給予相應(yīng)隔離，如消化道隔離、呼吸道隔離、血液、體液隔離等;原因不明的感染發(fā)熱要獨(dú)處單間;免疫功能低下感染性發(fā)熱要做好保護(hù)性隔離;護(hù)士接觸患者時(shí)，佩戴帽子、口罩，勤洗手或用免洗消毒液，防治醫(yī)源性交叉感染;嚴(yán)格按照規(guī)定，做好所有用品、排泄物、病室的消毒，因消毒是切斷傳播途徑的重要措施［2］，能有效預(yù)防感染發(fā)熱患者之間的交叉感染。

2.2 明確感染發(fā)熱病因 進(jìn)行病原體培養(yǎng)，包括血、尿、便、骨髓、腔體液的培養(yǎng)。留取標(biāo)本時(shí)避免污染，尤其血培養(yǎng)時(shí)，在應(yīng)用抗菌藥之前或患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫上升期采集血標(biāo)本，采血量不應(yīng)少于15mL，可以明顯提高培養(yǎng)陽性率，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)的5ml采血量明顯不同;采血后，要及時(shí)送培養(yǎng)，因有些病原體如腦膜炎奈瑟菌離開人體后容易產(chǎn)生自溶酶，在體外自溶而死亡［3］，使培養(yǎng)的陽性率降低。

2.3 把握抗生素用藥時(shí)間及速度 由于各抗生素半衰期的不同，給藥時(shí)間各異，如青霉素半衰期只有0.5小時(shí)，故用藥q8h或q6h 1次，以維持有效的血藥濃度;如繁殖期殺菌藥，需要短期內(nèi)形成高血藥濃度，以發(fā)揮殺菌作用，所以需要快速進(jìn)入體內(nèi)(如青霉素、頭孢菌素);有抑菌性質(zhì)的抗生素，常需要保持一定血藥濃度(如克林霉素)，以維持其作用［3］，故靜滴速度不要過快。由于目前社會上存在濫用抗生素現(xiàn)象，包括無故增加劑量、無故聯(lián)合用藥、無故升級用藥，真正有效抗生素所剩無幾，真菌感染概率明顯升高，因此用抗菌藥期間，密切觀察口腔黏膜變化，防止二重感染。

2.4 正確選擇降溫方法 重視綜合護(hù)理及治療。對體溫40℃以上，或有熱驚病史者，及時(shí)給予降溫。常用物理降溫或藥物降溫，由于藥物降溫不良反應(yīng)及毒副作用在臨床時(shí)有發(fā)生或嚴(yán)重發(fā)生［4］，因此物理降溫尤其酒精浴常作為首選。酒精是一種揮發(fā)性液體，拭浴時(shí)在皮膚上迅速蒸發(fā)吸收和帶走大量的熱，而且有刺激皮膚使血管擴(kuò)張的作用，因而散熱能力較強(qiáng)［5］，易被患者所接受;只有當(dāng)高熱不退，在充分補(bǔ)液、對癥、支持治療的同時(shí)，給予藥物降溫。藥物降溫后要密切觀察，防止大汗、虛脫;有些出疹性感染發(fā)熱疾病如麻疹、風(fēng)疹、水痘等，在患者可承受的情況下，較高體溫有促進(jìn)皮疹透發(fā)的作用，利于疾病的痊愈。因此對感染性發(fā)熱不能盲目降溫，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、注意臥床休息，給予補(bǔ)充水及電解質(zhì)、保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡及營養(yǎng)補(bǔ)充等更為重要。

2.5 密切觀察感染性發(fā)熱的伴隨癥狀 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐，并有意識障礙，腦膜刺激征陽性或病理征陽性的患者，感染可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng);如患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛，Murphy s征陽性，感染可能在肝膽系統(tǒng)。根據(jù)具體臨床表現(xiàn)，有的放矢的做好針對性觀察護(hù)理，為臨床診治提供充分依據(jù)。

3 體會

感染后體溫在一定范圍內(nèi)升高，能增強(qiáng)感染宿主的抵抗力，增強(qiáng)特異性免疫［6］，體溫＜41℃可明顯增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。雖然感染發(fā)熱對人體的積極意義是肯定的，但是，發(fā)熱對人體的負(fù)面影響和危害是相當(dāng)普遍的，嚴(yán)重的可危及生命。因?yàn)楦邿崾垢鞣N營養(yǎng)素的代謝增加，機(jī)體耗氧量加大，體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率增加13%，心率加快、心臟負(fù)荷加重;體溫升高可增高顱內(nèi)壓，體溫每升高1℃，顱內(nèi)血流量增加8%，致使大腦皮質(zhì)過度興奮，出現(xiàn)煩躁、頭痛或高熱驚厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫語、昏迷、嘔吐和腦水腫。還可使消化液分泌減少，消化酶活力降低，胃腸蠕動減慢，食欲不振，出現(xiàn)腹脹、便秘。尤其是高熱的兒童或發(fā)熱又合并重要器官疾病的老年人，高熱不退是其危險(xiǎn)信號。因此對感染性發(fā)熱的護(hù)理，要引起高度重視，強(qiáng)調(diào)密切觀察病情變化的重要性及熟練掌握護(hù)理技術(shù)的必要性，充分認(rèn)識感染發(fā)熱護(hù)理的意義。

［1］范學(xué)工，全 俊.發(fā)熱待查的診斷思路和處理原則［J］.中國感染控制雜志，2009，8(4):228

［2］楊紹基.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.12-13，190

［3］陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.36

［4］盧軼歐.發(fā)熱的形成與退熱藥的合理應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2009，22(3):377

［5］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.187-188

［6］楊貴貞.免疫生物工程剛要與技術(shù)［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1991.4-5