霍立順

(天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 天津 300400)

高血壓病是老年人心血管系統(tǒng)多發(fā)病之一，是全世界發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的心血管疾病［1］。據(jù)估計(jì)，目前我國高血壓患者約有1.6億，老年人高血壓的發(fā)病率占高血壓患者總數(shù)的60%～70%。由于農(nóng)村老年人高血壓健康意識(shí)淡薄，醫(yī)療設(shè)施不夠健全，高血壓的高致殘率和病死率給國家、社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為了解我轄區(qū)老年人高血壓的患病情況及影響因素，于2010年5月在天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)，對(duì)60歲以上居民進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)60歲以上居民作為調(diào)查對(duì)象。共751名，其中男性413名，女性338名。

1.2 方法

1.2.1 隨訪調(diào)查。采用自編的統(tǒng)一隨訪記錄表問卷。內(nèi)容包括高血壓患病、血壓測(cè)量、高血壓患者藥物和非藥物治療情況(包括控制體質(zhì)量、限鹽、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、增加體力活動(dòng)、增加水果和蔬菜攝入)、影響高血壓患者就醫(yī)的因素、高血壓及其相關(guān)疾病的知識(shí)及獲得知識(shí)的途徑、生活習(xí)慣等;由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一完成調(diào)查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。使用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，按2005年《中國高血壓防治指南》［1］進(jìn)行判斷。對(duì)既往確診的高血壓患者或在2周內(nèi)服用過降壓藥，無論本次血壓測(cè)量是否正常，均視為既往高血壓患者;新發(fā)高血壓患者以現(xiàn)場(chǎng)體檢結(jié)果結(jié)合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷。高血壓患者則以新發(fā)患者與既往患者之和計(jì)算。體重指數(shù)(BMI)判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:BMI＜18.5kg/m2為偏瘦，18.5 ～23.9kg/m2為正常，24.0～27.9kg/m2為超重，＞28.0kg/m2為肥胖。女性腰圍(WHR)≥0.85、男性WHR≥0.90為腹型肥胖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 751名老年人中，男413名，占55%;女338名，占45%;年齡60～93歲，平均68.9歲。其中60～69歲410人，占54.6%;70～79歲292人，占21.6%;80～49人，占6.5%?；橐鰻顩r以已婚為主，521人，占69.4%;喪偶211人，占28.1%。

2.2 高血壓患病狀況 751名老年人中，高血壓患者406人，高血壓患病率為54.1%。其中既往高血壓患者248例。60～64歲組高血壓患病率最高，為15.2%(114/751);男女性別患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.602，P＞0.05)。對(duì)新診斷的高血壓患者按標(biāo)準(zhǔn)分類:1級(jí)高血壓176例，占23.4%;其中男99例，占24%，女77例，占22.8%;2級(jí)高血壓104例，占13.8%;其中男60例，占14.5%，女44例，占13%;3級(jí)高血壓37例，占4.9%。其中男18例，占4.4%;女19例，占5.6%。751名老年人中，偏瘦占11.5%，正常占58.5%，超重占23.1%，肥胖占6.9%。413名男性中，腹型肥胖78人，其中52例為高血壓患者;338名女性中，腹型肥胖203人，其中130例為高血壓患者。

2.3 高血壓患病相關(guān)影響因素

2.3.1 單因素分析結(jié)果。單因素分析顯示，年齡(P＜0.05)、愛吃甜食(χ2=4.349，P ＜0.05)、愛吃咸食(χ2=6.398，P ＜0.05)、食用蔬菜量(χ2=15.223，P ＜0.01)、BMI(χ2=26.106，P＜0.001)、腹型肥胖(χ2=14.591，P ＜0.001)對(duì)高血壓患病的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 多因素分析結(jié)果。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，是否患有高血壓為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(進(jìn)入概率為0.05，退出概率為0.10)。結(jié)果顯示，高血壓患病的危險(xiǎn)因素為BMI、年齡、蔬菜食用量、愛吃咸食、腹型肥胖。

2.4 高血壓患者控制方式 對(duì)406例高血壓患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。結(jié)果表明，不清楚自己所患高血壓類型的患者占96.7%;采取措施控制高血壓的患者占88.5%;有家庭成員督促進(jìn)行治療的患者占69.2%;能堅(jiān)持規(guī)律治療的患者占71.8%;對(duì)治療高血壓保持信心的患者占90.2%。

2.5 既往高血壓患者基本狀況 在調(diào)查人群中，既往高血壓患者248例，其中血壓已維持到正常水平89例，占35.9%;尚屬1級(jí)高血壓患者82例，占33.1%;尚屬2級(jí)高血壓患者58例，占23.4%;尚屬3級(jí)高血壓患者19例，占7.7%。89例血壓維持正常水平的患者中，了解吃鹽對(duì)血壓影響的49例，占55.1%;了解高血壓需要通過積極的藥物治療來控制的69例，占77.5%;規(guī)律服用降壓藥55例，占82.1%;認(rèn)為老年人應(yīng)每年測(cè)量1次血壓56例，占62.9%;對(duì)治療高血壓有信心的患者62例，占92.5%。

3 討論

老年人高血壓患病率達(dá)54.1%，與研究結(jié)果相一致［3］，表明目前高血壓在農(nóng)村已成流行趨勢(shì)，雖然高血壓患病以1級(jí)為主，但中、重度高血壓患病率明顯升高。

老年人存在多種高血壓易患因素，且具有在同一個(gè)體同時(shí)存在2種以上的危險(xiǎn)因素［4］。本研究結(jié)果表明，年齡、食鹽攝入、蔬菜食用量、BMI以及腹圍均是高血壓的易患因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增大，高血壓的患病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢(shì)，且中度～重度高血壓患病率也逐年增加，這可能與老年人活動(dòng)量少，并隨著年齡的增加導(dǎo)致不同程度血管硬化、血管彈性明顯減低有關(guān)［5］。高鹽飲食與血壓也密切相關(guān)［6］，鹽的過多攝入，能使血容量增加，而且高鹽使腎排鈉能力減退，鈉積聚體內(nèi)導(dǎo)致血管壁平滑肌細(xì)胞對(duì)去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性增加，外周血管阻力增大，血壓上升。因此，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣是很好控制血壓所采取的非藥物治療措施，應(yīng)從日常生活入手。此外，BMI增加是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，尤其肥胖影響更大。肥胖可引起胰島素抵抗，并出現(xiàn)高胰島素血癥，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管硬化等疾病，BMI水平與高血壓密切相關(guān)已得到證實(shí)。研究表明，BMI與收縮壓及舒張壓均呈明顯正相關(guān)，但與舒張壓相關(guān)系數(shù)更大(r=0.198和r=0.189)［7］。方向華等［8］認(rèn)為，北京市老年人群 BMI隨年齡的升高而下降，高血壓患病率隨BMI水平上升而升高，本資料也顯示同樣的結(jié)果。不同BMI高血壓組比非高血壓組比率高，進(jìn)一步證實(shí)BM I與高血壓密切相關(guān)。

本次調(diào)查表明，高血壓在農(nóng)村地區(qū)老年人中發(fā)病極為普遍，也反映了農(nóng)村老年人的自我保健意識(shí)不強(qiáng)，高血壓健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平較低，導(dǎo)致他們?nèi)狈?jīng)常性的健康自我監(jiān)測(cè)，只是通過按時(shí)吃藥來控制病情，甚至不采取任何治療措施。由此可見，現(xiàn)階段應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的高血壓防治工作，在當(dāng)?shù)夭扇∪巳汉透呶Ｈ巳?中老年人、肥胖和超重、高血壓家族史)相結(jié)合的綜合防治方針，加強(qiáng)高血壓防病知識(shí)的宣傳和普及工作，提高高血壓的知曉率;普及高血壓的衛(wèi)生保健知識(shí)，改變農(nóng)村居民不良的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，形成健康的生活方式［9］;控制腦卒中、冠心病等高血壓相關(guān)疾病的發(fā)病，是減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效措施。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修定版)［J］.高血壓雜志，2005，13(增刊):1

［2］周北凡，吳錫貴.心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法手冊(cè)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997

［3］時(shí)景璞，王海龍，李 輝，等.遼寧省彰武縣農(nóng)村人群高血壓患病率調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2009，24(7):547

［4］張曉芬，周華東，于瑞英，等.重慶市社區(qū)老年人高血壓現(xiàn)狀調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，19(3):258

［5］王麗娜，曹 麗，張敬一，等.高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(5):629

［6］劉澤軍.2002年北京市居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006.30-32

［7］程 瑩，潘長玉，田 慧，等.體重指數(shù)在老年代謝綜合征人群中診斷價(jià)值的初步探討［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，45(2):100

［8］方向華，湯 哲，項(xiàng)曼君，等.北京市55歲以上人群體重指數(shù)與高血壓及全死因死亡率的關(guān)系［J］.中華流行病學(xué)雜志，2010，23(1):28

［9］王曉波，王立芹，劉殿武，等.農(nóng)村居民高血壓認(rèn)知狀況及影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2008，24(3):269