宋博毅 宋郁珍

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院老年科 河北唐山 063000;①天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院)

隨著人類平均壽命的延長，老年精神衛(wèi)生問題日漸受到關(guān)注。腦梗死是老年人常見疾病，其患病率隨年齡增高而增加，嚴(yán)重危害老年人健康。有證據(jù)表明，心理社會因素在老年腦梗死抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和治療中起著重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月～2008年10月在我院老年科住院治療的老年腦梗死抑郁癥患者46例，所有入選病例均符合1995年全國腦血管病工作會議指定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。除外意識及智能障礙、血管性癡呆、運(yùn)動性失語或感覺性失語、耳聾及以往有抑郁癥病史者。平均年齡在60歲以上。符合CCMD-2-R［2］抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定＞24分。其中男20例，女26例;年齡60～76歲(63.72±0.71)歲;病程(1.22±0.32)年;既往軀體疾病4例，有精神分裂癥或情感性精神病家族史6例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和工具 ①采用張明園等(1985)編制的正常中國人生活事件量表為調(diào)查工具，統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查患者在發(fā)病前一年內(nèi)實(shí)際遭遇的生活事件，并由家屬核實(shí)內(nèi)容。調(diào)查表一律由設(shè)計(jì)員代填。生活事件量表(LES)共65項(xiàng)目，包括職業(yè)、學(xué)習(xí)、戀愛和婚姻、家庭和子女、經(jīng)濟(jì)、司法、社會關(guān)系等方面常見的生活事件，每一項(xiàng)的評分以我國正常老人(常模)［3］的調(diào)查填計(jì)。②采用龔氏手冊分別計(jì)算ENPL各維度粗分及T分，并按劃界T分(56.7，43.3)將各維度分為兩個極端與中間三個個性類型。

2 結(jié)果

2.1 生活事件發(fā)生頻度、類別及影響程度 本組中最近1年內(nèi)有一種重要生活事件者28例，占60.87% ，累積2種以上生活事件發(fā)生者12例，占26.09%。在調(diào)查的65項(xiàng)生活事件中，其中被列出10項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.72～6.77)。這10項(xiàng)為:重病外傷8例次，夫妻嚴(yán)重爭執(zhí)及家庭成員糾紛7例次，睡眠重大改變6例次，家屬病重或喪偶4例次，退休或搬家各2例次，受驚或鄰居糾紛或遺失重要物品各2例次。對抑郁癥的影響程度:嚴(yán)重影響16例，中等影響22例，輕度影響8例。

2.2 EPQ測試結(jié)果 按龔氏艾森克個性問卷手冊，以T分43.3～56.7屬中間型，38.5為低分，38.5～43.3為傾向于低分，61.5為高分，56.7～61.5為傾向于高分，按此劃分標(biāo)準(zhǔn)，本組老年腦梗死抑郁癥患者的神經(jīng)質(zhì)分(N)在高分范圍，內(nèi)外傾分(E)在低分范圍;而精神質(zhì)(P)，測謊分(L)均在中間范圍。

3 討論

本組資料顯示:老年腦梗死抑郁癥患者生活事件的發(fā)生率很高，中等以上影響38例(82.60%);對老年腦梗死抑郁情緒影響較大的負(fù)性生活事件中以重病外傷、家庭糾紛以及睡眠重大改變?yōu)橹?患者病前曾經(jīng)患過軀體疾病占32例(69.57%)，而病前直接由腦梗死所誘發(fā)抑郁癥為16例(34.78%);退休、搬家等諸多因素也是老年腦梗死患者發(fā)生抑郁的誘因。

本組EPQ中的E分低，N分高，這說明內(nèi)向和情緒不穩(wěn)可能是老年腦梗死抑郁癥的易感人格。這種個性特征使個性對生活事件的評價和反應(yīng)可能不同于他人，不同的體驗(yàn)水平可直接影響健康本身，同時也影響個體對事件的應(yīng)付行為和尋求社區(qū)社會支持行為。本文資料顯示，患抑郁癥的老年腦梗死患者病前性格內(nèi)向，趨于孤獨(dú)、沉默、好靜、不喜歡社交活動，對外界興趣減少。這種個性的改變，加上有較高神經(jīng)質(zhì)傾向性，說明他們本身往往有著一定的脆弱性，在應(yīng)激因素的作用下，例如生活事件、藥物等的影響下，其變化就更大，從而影響神經(jīng)生化和生理，干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)對情緒的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生抑郁癥。Cook發(fā)現(xiàn)EPQN分對抑郁癥狀的影響是生活事件的2倍［4］，提示抑郁癥狀發(fā)生主要源于內(nèi)在因素。

人們對心理、社會因素與老年期抑郁癥的關(guān)系早有認(rèn)識，而老年腦梗死抑郁癥發(fā)病原因迄今未明，但與社會心理因素有密切聯(lián)系，生活事件及其產(chǎn)生的心理壓力是促發(fā)情感性精神障礙的重要誘因。老年腦梗死患者承受巨大精神壓力，一方面是軀體疾病及其經(jīng)濟(jì)壓力帶來的實(shí)際困難，使這部分老年人精神挫折的耐受能力日趨減退;另一方面遭遇各式各樣心理刺激的機(jī)會卻越來越多，老伴的亡故、子女的分居、地位的改變、經(jīng)濟(jì)的困窘、疾病的纏綿等等，這些都給予或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助之感，成為心境沮喪抑郁的根源。

抑郁可使老年腦梗死患者的軀體癥狀加重，對神經(jīng)功能的康復(fù)不利。改善家庭和社會環(huán)境，可以改善患者的預(yù)后，促使其早日康復(fù)。由于老年腦梗死抑郁癥與心理社會因素息息相關(guān)，預(yù)防的原則在于減少老年人的孤獨(dú)與社會隔絕感，增強(qiáng)其自我價值觀念。住院期間老年腦梗死抑郁患者在藥物治療的同時配合心理治療，協(xié)助老人解決其精神上及生活上的負(fù)擔(dān);通過醫(yī)護(hù)人員親切關(guān)懷的行動，良好的個體化心理護(hù)理，給患者以安慰與鼓勵，有助于消除其孤立無助感與改善其自我評價，可喚起患者的積極情緒，正確發(fā)揮心理防御機(jī)制，改善或消除抑郁癥狀，及早改善和消除情感障礙，更有利于神經(jīng)功能的康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379

［2］Ohayon MM.From wakefulness to excessive sleepiness:What weknow and still need to know［J］.Sleep Med Rev，2008，12(2):129

［3］Gibson HE，Edwards J G，Page RS.TRPV1 Channels Mediate Longterm Depression at Synapses on Hippocampal Interneurons［J］.Neuron，2008，57(5):746