丁保平 阿慶玲 王永祥

(內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院超聲科，①病理科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

以間斷發(fā)熱、咽部不適為首發(fā)癥狀的亞急性甲狀腺炎極易誤診為上呼吸道感染，但兩者的治療方法截然不同，臨床應(yīng)高度關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2012年3月我院診治的25例亞急性甲狀腺炎患者，其中男5例，女20例，年齡15～57歲。7例經(jīng)手術(shù)病理組織學診斷，其余18例結(jié)合臨床及實驗室檢查行治療性診斷，治療后隨訪復(fù)查，治療有效及基本痊愈而明確診斷。所有患者均表現(xiàn)為頸部甲狀腺部、咽部疼痛或不適、伴有低熱、其中4例伴頭痛。特征性表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重。

1.2 方法 超聲檢查采用GE Logiq E9、GE-vivid7及 GE Voluson 730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5-15MHz，患者取仰臥位檢查時受檢者肩頸后墊枕頭適當后仰。使用二維超聲掃查甲狀腺，觀察甲狀腺內(nèi)部回聲、其前界與頸前肌間隙層次改變及甲狀腺上下極氣管旁有無腫大淋巴結(jié);使用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部及周圍組織血流情況。

2 結(jié)果

25例亞急性甲狀腺炎患者中，雙側(cè)病灶14例，單側(cè)病灶11例;彌漫性病灶23例，局限性單發(fā)病灶者2例。所有患者超聲均表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不規(guī)則片狀回聲減低區(qū)，病灶單發(fā)或呈彌漫性;片狀低回聲區(qū)邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則;所有病例均可見甲狀腺上極或下極氣管旁淋巴結(jié)腫大，且外形飽滿，L/T＜2，內(nèi)部回聲減低，皮髓分界不清;19例患側(cè)甲狀腺前后徑、左右徑增大，6例甲狀腺大小正常范圍;3例患側(cè)甲狀腺前界與頸前肌群粘連融合，層次不清;18病灶內(nèi)血流信號略增多，7例血流信號無明顯變化。

3 討論

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎。主要病理變化為病毒使濾泡細胞變性、脫落及這些細胞融合成多核巨細胞、形成肉芽組織等，取代正常甲狀腺組織，若病變區(qū)域擴大則可累及甲狀腺包膜及其鄰近頸部軟組織。甲狀腺病變可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉或始終限于一葉，病變腺體腫大堅硬，壓痛顯著，典型者整個病期可分為急性期伴甲狀腺功能亢進癥，緩解期伴甲狀腺功能減退癥(分退期兩期)以及恢復(fù)期(甲狀腺功能正常期)三期。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退表現(xiàn)。典型病例，甲狀腺毒癥通常持續(xù)3～6周，甲狀腺功能減退可持續(xù)數(shù)周到半年，本病病程長短不一，可自數(shù)周至半年以上，一般為 2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎［1］。

本文結(jié)果表明，女性發(fā)病率明顯較男性為高，亞急性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，所有患者甲狀腺內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的回聲減低改變，與文獻報道相符［2，3］。其中多數(shù)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)彌漫性邊緣模糊的回聲減低區(qū)，少數(shù)表現(xiàn)為單個局限性回聲減低區(qū)，不論是局限性還是彌漫性病變都呈片狀，無結(jié)節(jié)球體感或占位效應(yīng)是特點之一，與結(jié)節(jié)及占位病變不同;其與周圍正常甲狀腺組織有漸變及過渡區(qū)，所以分界不清，邊緣模糊，其原因可能與炎性反應(yīng)所致的甲狀腺濾泡破壞、炎性細胞浸潤、間質(zhì)水腫有關(guān)，炎性反應(yīng)越重，回聲減低越明顯。彌漫性病變與橋本氏甲狀腺炎及Graves病不同，后二者在左右側(cè)葉腫大的同時伴有峽部明顯增厚，而且實質(zhì)回聲相對較均勻，內(nèi)可見網(wǎng)狀高回聲有助于鑒別診斷;橋本甲狀腺炎CDFI顯示病變區(qū)血流信號豐富，而且伴有甲狀腺上、下動脈管徑的擴張［4］，Graves病血流信號較豐富，血流速度明顯增高，呈“火海征”也有助于鑒別診斷。所有病例甲狀腺上極或下極氣管旁均可見多個腫大淋巴結(jié)，外形飽滿，L/T＜2，內(nèi)部回聲減低，皮髓分界不清，其他甲狀腺疾患平時很少見到氣管旁彌漫性巴結(jié)腫大，所以可能與病毒感染有關(guān)。部分病例患側(cè)甲狀腺包膜不清楚，與其鄰近的頸部軟組織粘連、表現(xiàn)為甲狀腺前界與頸前肌群粘連融合，間隙消失，層次不清，這些超聲表現(xiàn)與其病理改變一致。

綜上所述，亞急性甲狀腺炎的超聲表現(xiàn)有一定的特征性，其不僅有助于臨床對此病的診斷及鑒別診斷，更可在判定治療效果方面為臨床提供較大幫助。

［1］李 娟，關(guān)小宏.亞急性甲狀腺炎診治研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，9(17):2647

［2］楊 力，段洪濤.彩色多普勒超聲診急性亞急性甲狀腺炎［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2009，25(12):2211

［3］陳 文，張 武，等.二維及彩色多普勒超聲在亞急性甲狀腺炎診斷及療效判斷中的作用［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1998，14(6):52

［4］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［J］.科學技術(shù)文獻出版社，2000，59