阮曉晶 蔣玉芝

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第五人民醫(yī)院 廣西南寧 530001)

1 病歷報告

患者，女，51歲。因胡言亂語、納少、失眠等3年，乏力、少語、少動等3個月入院。既往診斷精神分裂癥。無癲癇發(fā)作史。入院時體檢:符合甲減外貌。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:未發(fā)現(xiàn)陽性體征。精神檢查:存在幻視、幻聽、被害妄想、虛無妄想、情感淡漠、數(shù)問一答、日常生活不知料理等。入院測定:促甲狀腺激素(TSH):29.32mIU/L、三碘甲狀腺原氨酸(T3):1.15nmol/L、甲狀腺素(T4)39.65nmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)1.79pmol/L、游離甲狀腺素(FT4)8.79 pmol/L。腦電圖輕度異常，無病理性波。入院診斷為精神分裂癥，甲狀腺功能減退癥。入院使用左甲狀腺素鈉片75μg/d及舒必利片1000mg/d治療6周，促甲狀腺激素(TSH)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)恢復正常。部分精神癥狀減少，情感淡漠存在，主動性差。加用喹硫平100mg/d口服，睡眠改善，10天后逐漸加量至500mg/d時，患者主訴頭暈。檢查腦電圖:在前額部、雙側(cè)顳部出現(xiàn)3～5HZ的中等量的棘慢綜合波。減量奎硫平至200mg/d，10天后突然跌倒在地不省人事、四肢強直性抽搐、口吐白沫、兩眼上翻，約2min意識自行恢復，活動如常，對發(fā)作過程不能回憶。恢復后查體:生命體征正常，心肺無異常，肝脾未觸及。血糖正常，甲功五項結果均正常。當時測腦電圖:在前額部、雙側(cè)顳部出現(xiàn)同步的3～7HZ的中等量的棘慢綜合波。考慮喹硫平所致癲癇發(fā)作，故停用。繼續(xù)使用舒必利治療，將劑量加至1200mg/d，維持到第8周末，大部分精神癥狀消失。以后未見癲癇發(fā)作，兩次復查腦電圖，均未見癲癇樣發(fā)電，獲好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

喹硫平是一種新型的抗精神病藥物，與D2受體只有低至中度的親和力，與5-HT2受體具有高度的親和力［1］。臨床對精神分裂癥陽性、陰性癥狀及情感障礙有效，對老年性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、癲癇所致精神障礙有肯定的療效，而耐受性良好。臨床上未見有喹硫平導致癲癇發(fā)作的報告病例。該患者使用治療劑量的喹硫平情況下，出現(xiàn)重度的腦電圖異常，減量后仍有癲癇發(fā)作，這種發(fā)作可能與患者個體體質(zhì)有關。也可能是喹硫平的化學結構、藥理作用性質(zhì)與氯氮平相似有關。氯氮平可以降低癲癇閾，導致癲癇樣發(fā)作［2］，喹硫平的癲癇樣發(fā)作機制與氯氮平降低癲癇閾性質(zhì)相同。該患者出現(xiàn)癲癇樣放電的部位恰是喹硫平作用的部位(前額部)。該患者腦電圖異常，要考慮甲減患者出現(xiàn)腦電圖異常的可能。但該患者是在甲減臨床癥狀好轉(zhuǎn)及甲功五項正常情況下出現(xiàn)的高度腦電圖異常，可以故排除甲減所致癲癇發(fā)作，確定是喹硫平導致的癲癇發(fā)作。

［1］江開達.精神藥理學［M］.第2版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.374-375

［2］沈漁邨.精神病學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.839