劉桂蘭 王水俐 陳 然

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院外四科 寧夏石嘴山 753000)

胃癌發(fā)病原因與飲食因素、環(huán)境因素、遺傳因素及幽門螺旋菌感染有關(guān)，外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法之一［1］。在治療過程中給患者帶來了很大創(chuàng)傷，為了使患者盡快恢復(fù)，減輕治療手段所帶來的痛苦，手術(shù)后的護理十分重要。正確的健康指導(dǎo)，有效的護理措施對促進患者的康復(fù)發(fā)揮極其重要的作用。

1 臨床資料

我科2009～2011年收治胃癌患者55例，男37例，女18例，年齡36～81歲，平均58歲。發(fā)生部位:胃竇癌30例，胃小彎10例，噴門癌15例。均采用手術(shù)治療，效果滿意。

2 術(shù)后護理

2．1 觀察生命體征的變化 嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出量。全麻后給患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧、心電監(jiān)護。待患者完全清醒后，給患者枕枕頭。6小時后取半臥位，以減輕腹肌張力，減輕疼痛。同時膈肌下移，有利于改善呼吸和循環(huán)，有利于引流;協(xié)助按摩雙下肢，患者下肢有知覺后，鼓勵患者活動雙下肢，以預(yù)防下肢血栓性靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后3天可鼓勵患者下床活動，但宜在生命體征平穩(wěn)后。活動時間根據(jù)患者的情況而定。循序漸進，逐漸增加活動量。早期活動有利于促進心肺功能的恢復(fù)，防止腹脹、便秘及腸粘連，促進排尿功能的恢復(fù)，防止尿儲留。

2．2 疼痛的護理 因為手術(shù)范圍大，麻藥代謝后，患者即開始感覺切口疼痛。24小時最劇烈，2～3天后逐漸減輕。任何增加傷口張力的動作，如劇烈咳嗽、腹帶包扎過緊，都會加重疼痛的程度，因此必須采取有效措施解除。還可根據(jù)疼痛的原因采取相應(yīng)的措施，如調(diào)節(jié)腹帶的松緊度，妥善固定引流管。做好護理，防止翻身時牽拉，管道脫出引起傷口疼痛。對疼痛敏感的患者，可在術(shù)前征求患者同意情況下，帶止痛泵，或遵囑給予止痛藥緩解疼痛，同時觀察止痛藥的效果，副作用，并予以記錄。

2．3 胃腸減壓 有效的胃腸減壓可防止胃腸道的積液積氣，告知患者和家屬有利于胃腸吻合口的愈合，胃腸道功能的恢復(fù)［2］。保持引流管、胃管通暢，避免引流管扭曲、打折、脫出，并做好標(biāo)記。保持胃管的有效負壓，避免負壓過大，損傷胃黏膜，過小起不到負壓吸引的作用。密切觀察引流液的性質(zhì)和量。術(shù)后24小時內(nèi)可由胃管引出少量血液或咖啡色夜100～300mL。若連續(xù)每小時超過200mL鮮血，應(yīng)警惕吻合口出血，及時與醫(yī)生聯(lián)系處理;妥善固定胃管，其在手術(shù)中放在吻合口附近，一旦脫出，難以重新放置到合適的位置。告訴患者留置胃管及引流管的重要性，不能自行拔出。若胃管脫出，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下重新放置，動作要輕柔，以防造成吻合口出血。術(shù)后2天起，胃液呈黃綠色或草綠色，說明胃管里含有膽汁膽總管通暢。

2．4 口腔及皮膚護理 患者術(shù)后不能進食，唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，自潔能力差，以致口腔感染的機會增大。維生素缺乏，亦可誘發(fā)口腔潰瘍。護理上應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少醫(yī)療性損傷。每日囑患者刷牙，用溫水或漱口液漱口，保持口腔清潔，并注意觀察口腔黏膜有無紅腫糜爛，潰瘍的異常改變。術(shù)后2小時協(xié)助翻身，按摩皮膚受壓部位，保持床單位的清潔無渣屑，穿利于吸汗的純棉內(nèi)衣，以防褥瘡發(fā)生。

2．5 飲食指導(dǎo) 胃大部或全胃切除后患者的治療既要補充營養(yǎng)，又要結(jié)合患者自身對飲食的耐受情況，區(qū)別對待，切不可強求一律。一般在胃手術(shù)后24～48小時內(nèi)禁食，第3～4日腸道恢復(fù)功能、肛門開始排氣，先夾閉胃管，患者無腹脹腹痛后再遵矚拔除胃管。拔管后當(dāng)日可少量飲水或服米湯，如無腹脹腹痛等不適，第2天進半量流質(zhì)飲食如米湯、面湯、藕粉、沖蛋花等，每次50～80mL。流食的適宜溫度應(yīng)為38～40℃，忌用牛奶、豆?jié){以防脹氣。第3天進全量流質(zhì)，每次100～150mL。進食無不適，第4天進半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐。每日5～6餐，逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量，忌用有刺激性及辛辣食，逐步恢復(fù)到正常飲食。一般堅持半年以上的半流質(zhì)飲食才能逐漸恢復(fù)到正常飲食。

2．6 化療期間的護理 胃癌術(shù)后化療期間，化療藥物引起消化系統(tǒng)的功能低下，食欲減退。并發(fā)口腔潰瘍，患者進食減少，可采用高營養(yǎng)要素飲食(蛋白粉等)。應(yīng)避免食用過熱、酸性強或粗糙生硬刺激性的食物與飲料，如咖啡、辣椒等。化療當(dāng)日早餐減為平時量的二分之一，3～4h后給予化療，以降低胃的充盈度，減少嘔吐的發(fā)生。每晚進行30min的足浴，因為足部對溫度濕度的反映迅速、靈敏，足皮膚上有許多末梢神經(jīng)感受器，通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官，可促進食欲。食物應(yīng)清淡含高蛋白、高維生素、低纖維，忌辛辣。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理

3．1 術(shù)后胃出血 術(shù)后6小時內(nèi)應(yīng)每30分鐘測生命體征1次，待病情平穩(wěn)后可改為4～6小時測1次。如患者出現(xiàn)煩躁不安、臉色蒼白、大汗淋漓、生命體征不穩(wěn)、胃管內(nèi)引流出鮮紅色的胃液，甚至嘔血或黑糞持續(xù)不止，需警惕胃內(nèi)大出血，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好緊急處理的準(zhǔn)備。

3．2 術(shù)后梗阻 如出現(xiàn)上腹發(fā)作性劇烈疼痛、上腹飽脹、頻繁嘔吐等癥狀，則提示有梗阻發(fā)生，應(yīng)立即給予禁食，持續(xù)胃腸減壓、輸液治療。如不能自行緩解，則應(yīng)行再次手術(shù)。

3．3 胃潴留 注意觀察術(shù)后3～4天腸蠕動的恢復(fù)情況，拔除胃管后患者是否出現(xiàn)上腹不適、飽脹、嘔吐膽汁和食物，并注意有無排氣。處理方法為癥狀出現(xiàn)后禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液。每日用溫?zé)猁}水多次洗胃，亦可用新斯的明0．5～1mg，每日1～2次皮下或肌內(nèi)注射。

3．4 傾倒綜合征 進餐后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)上腹飽脹不適、心悸、乏力、出汗、頭昏、大汗淋漓、面色蒼白等癥狀，可考慮傾倒綜合征。向患者和家屬詳細講解引起傾倒綜合征的機制，告訴其臨床表現(xiàn)。指導(dǎo)患者術(shù)后早期應(yīng)少量多餐。避免進食甜的、過熱流食，進食后平臥30分鐘，多數(shù)患者在0．5～1年內(nèi)逐漸自愈。

3．5 胃腸吻合口破裂或瘺 少見，常發(fā)生于術(shù)后3～5天。多由于縫合不當(dāng)，吻合口張力過大;或發(fā)生術(shù)后7～10天，因低蛋白血癥，組織水腫等使組織愈合不良。常引起急性腹膜炎，應(yīng)立即手術(shù)修補或引流。一般于數(shù)周后吻合口瘺能自行愈合，若經(jīng)久不愈，可給予再次手術(shù)。

4 健康教育

保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。胃癌的患者病情得到緩解或相對平穩(wěn)后，生活要有規(guī)律，建立和調(diào)節(jié)好自己的生物鐘，采用適當(dāng)放松技巧，緩解生活及工作的壓力，從而控制病情的發(fā)展和促進教育。與患者一起制定飲食計劃，胃癌術(shù)后一年胃容量受限，應(yīng)注意少量多餐，避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食為主，禁止吸煙和飲酒。由于胃腸道消化吸收功能減弱，應(yīng)注意定期補充鐵劑、鈣劑、葉酸、維生素D制劑和維生素B12等營養(yǎng)素。定期門診復(fù)查。術(shù)后1年內(nèi)，每3個月或半年復(fù)查1次，如正常可改為1年檢查1次。向患者講解有關(guān)化療的知識及必要性，告訴患者胃癌聯(lián)合化療的基本方案，說明化療的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、白細胞下降、脫發(fā)等，以及處理這些不良反應(yīng)的對策，使患者有心理準(zhǔn)備。腹腔化療時囑患者改變體位，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，增加藥液與腹膜的接觸面。指導(dǎo)患者做好口腔護理，預(yù)防口腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵。應(yīng)通過健康教育提高大眾的自我保健意識。對下列情況。

［1］ 雷三菊，李曉杰．胃癌手術(shù)后護理對策［J］．湖南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)學(xué)報)，2010，20(2A):31

［2］ 劉志紅．胃癌手術(shù)后的觀察與護理［J］．濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，26(6):446