鄭 美 王海琳

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院外二科 山東蒼山 277700)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperp lasia，BPH)是泌尿外科常見病，隨著我國人口的老齡化，發(fā)病率逐年增高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)因其損傷小、效果好成為目前治療前列腺增生首選方法。但術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷疼痛、尿管及其球囊對膀胱刺激、膀胱內(nèi)凝血塊和患者情緒緊張等多種因素引起膀胱痙攣。我科2011年6月～2012年6月對146例良性前列腺增生患者施行TURP術(shù)治療，圍手術(shù)期對患者施行針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，報告如下。

1 臨床資料

本組良性前列腺增生患者146例，年齡61～85歲，平均71．6歲;均經(jīng)相關(guān)檢查確診，手術(shù)后經(jīng)病理證實。所有患者均在硬膜外麻醉下行TURP術(shù)。術(shù)前、術(shù)后均對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，結(jié)束手術(shù)時均留置連續(xù)硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后膀胱沖洗時間平均2．5天，術(shù)后第6～7天拔除導(dǎo)尿管。

2 預(yù)防性護(hù)理措施

前列腺增生患者由于膀胱出口部梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥厚、增生，膀胱內(nèi)壓力增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性及順應(yīng)性降低，術(shù)后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮，尿管拔出后可自行好轉(zhuǎn)。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、過度牽引導(dǎo)尿管造成膀胱頸部壓力過大、血凝塊堵塞引流管致膀胱過度充盈、沖洗液溫度過低持續(xù)對膀胱三角區(qū)的刺激、患者情緒緊張等均可導(dǎo)致膀胱痙攣。因此，應(yīng)針對上述原因進(jìn)行護(hù)理，使膀胱痙攣癥狀消失于萌芽狀態(tài)，或盡可能降低膀胱痙攣的嚴(yán)重程度。

2．1 圍手術(shù)期心理疏導(dǎo) 由于疾病癥狀、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，老年BPH患者存在較明顯的負(fù)性情緒，如抑郁、焦慮等。抑郁狀態(tài)下患者交感神經(jīng)張力減低，膀胱不穩(wěn)定性增加?；颊呷朐杭催M(jìn)行心理評估，及時消除患者不良情緒。針對老年患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理特點，術(shù)前、術(shù)后及時對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，通過溝通與交談以了解患者的心理狀態(tài)。由于患者年齡大，對各種刺激耐受性差，我們要更耐心、更詳細(xì)地解答患者提出的各種疑問，講解其病情，告知不良情緒是導(dǎo)致膀胱痙攣主要原因，幫助患者消除緊張、恐懼心理，減少因心理因素引起的膀胱痙攣［1］。

2．2 控制沖洗液的溫度 TURP術(shù)后需用生理鹽水行持續(xù)膀胱沖洗。但沖洗液溫度低可導(dǎo)致膀胱區(qū)后尿道不適、膀胱痙攣、體溫降低等不良反應(yīng)。老年人基礎(chǔ)代謝率低，對體溫變化反應(yīng)敏感，易引起膀胱痙攣發(fā)生。沖洗液溫度過高又會使局部血管擴(kuò)張，增加出血的風(fēng)險［2］。因此，術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)注意沖洗液的溫度，夏季溫度保持在21～25℃，冬季保持在25～30℃［3］。這樣能最大限度地減少膀胱痙攣的發(fā)生。

2．3 控制沖洗液的速度 術(shù)后根據(jù)沖洗液的顏色控制沖洗液的速度，密切觀察引流狀況，保持引流管通暢。沖洗過快可刺激膀胱交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放增多，造成心率加快、血壓升高、呼吸加速，還可刺激膀胱逼尿肌，引起膀胱痙攣［4］。沖洗速度以80～120滴/min為宜。

2．4 術(shù)后鎮(zhèn)痛泵管理 留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72 h。硬膜外導(dǎo)管連續(xù)給藥，利于阻斷膀胱神經(jīng)的脊髓反射弧，消除逼尿肌的無抑制性收縮，緩解尿頻、尿急癥狀，減輕膀胱痙攣的發(fā)作。當(dāng)感到疼痛或疼痛加劇時，可按壓控制按鈕，加大止痛劑注入體內(nèi)劑量，達(dá)到持續(xù)無痛的結(jié)果。應(yīng)用時須注意觀察患者雙下肢活動情況、導(dǎo)管是否固定妥當(dāng)或拔出及血壓變化，發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)師處理。

2．5 避免引起腹內(nèi)壓升高 預(yù)見性地消除各種導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高的因素?？人?、便秘等原因可使腹內(nèi)壓及膀胱內(nèi)壓升高，誘發(fā)膀胱痙攣或加重術(shù)后出血。因此，術(shù)前勸患者戒煙、治療肺部疾患、應(yīng)給予清潔灌腸、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化及高纖維食物、病情允許者鼓勵多飲水等。若發(fā)現(xiàn)存在引起腹內(nèi)壓升高因素時，要及時向醫(yī)師匯報，便于早期治療。

3 體會

目前，人們對膀胱痙攣的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，與膀胱黏膜，尤其是膀胱三角區(qū)黏膜對溫度、壓力及機(jī)械性刺激及患者心理因素等有關(guān)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，由于術(shù)中手術(shù)刺激、后尿道及膀胱頸部黏膜損傷以及膀胱沖洗液的溫度與壓力等因素，都可導(dǎo)致膀胱逼尿肌不自主收縮，產(chǎn)生膀胱痙攣收縮性疼痛。

預(yù)防性護(hù)理即超前護(hù)理，采取預(yù)防性護(hù)理的目的在于預(yù)防患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，有利于及早采取有效的防范措施，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。要求護(hù)理人員在做好專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的基礎(chǔ)上，具備實施心理干預(yù)的素質(zhì)，重視患者的心理需求，使患者以積極的態(tài)度面對疾病和手術(shù)，減少不良情緒對膀胱痙攣的影響。通過提高護(hù)士的超前意識，減少護(hù)理工作中的盲從性，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］ 康真霞，牛艷萍．前列腺增生癥術(shù)后精神障礙護(hù)理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(2):95

［2］ 劉 婷，焦 建，王 斌．膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響［J］．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，34(3):286

［3］ 曾 瑩，李健嫦，黃小敏．經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱痙攣的循證護(hù)理［J］．臨床護(hù)理，2008:1

［4］ 張立國，劉曉偉，于曉磊．前列腺切除術(shù)后膀胱沖洗的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4):375