張 垅 張 科

(河北省辛集市第二醫(yī)院 河北辛集 052360;①河北聯(lián)合大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院)

胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能的恢復(fù)，也有利于炎癥的局限。對(duì)行胃腸減壓的93例患者并發(fā)癥發(fā)生的的原因進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，均取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年5月～2012年6月我院行胃腸減壓患者93例，男64例，女29例，年齡26～71歲。其中腸梗阻患者33例，急性胰腺炎患者26例，消化道出血11例，消化道穿孔患者5例，胃大部切除術(shù)患者9例，腹部外傷患者6例，膽石癥患者3例。該組患者一次性放置胃腸減壓引流管成功者91例，成功率97．85%。患者放置胃管后并發(fā)癥包括:咽喉不適、異物感93例，占100%;口干、咳痰困難者87例，占93．55%;惡心嘔吐者41例，占44．09%;睡眠質(zhì)量差29例，占31．18%;腹部不適者17例，占18．28%。2例患者因受緊張等不良情緒影響，放置胃管未能一次成功，經(jīng)與患者溝通，情況好轉(zhuǎn)后再次重新插管成功。根據(jù)發(fā)生的不同并發(fā)癥給予相應(yīng)的護(hù)理措施后有所緩解，93例患者均痊愈出院。

2 胃腸減壓并發(fā)癥原因分析

2．1 精神過(guò)度緊張 ①由于對(duì)胃腸減壓操作方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，患者容易出現(xiàn)緊張、害怕、甚至不能接受?？謶志o張的情緒及周?chē)h(huán)境的不良刺激可影響患者的痛閾，導(dǎo)致患者對(duì)各種刺激更加敏感，耐受力降低，以致輕微的疼痛都可引起劇烈的反應(yīng);②護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)，或溝通不到位，不能消除患者的緊張情緒，使患者的配合度不夠，易使插管失敗。

2．2 操作不當(dāng) 護(hù)理人員操作經(jīng)驗(yàn)不足，與患者相互配合不好，可能引起胃管插管失敗。①鼻內(nèi)疼痛、鼻孔潰瘍、偏頭痛。胃管通過(guò)鼻腔時(shí)用力過(guò)猛或角度不正確，患者可出現(xiàn)鼻痛頭痛;②胃管通過(guò)咽部時(shí)惡心、嘔吐、嗆咳甚至有窒息的可能;③插管過(guò)程中阻力較大，引起心慌、胸悶。有文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別案例胃腸減壓可引發(fā)心臟驟停而猝死［1］。

2．3 留置胃管對(duì)人體正常功能的影響 ①胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起患者肺部感染;另外，胃管長(zhǎng)期壓迫一側(cè)鼻腔造成鼻黏膜損傷致鼻腔潰瘍。②胃內(nèi)容物反流及膽汁反流也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。③胃腸減壓易引起水電解質(zhì)紊亂，胃腸內(nèi)消化液的丟失必然或多或少的引起水電解質(zhì)方面的紊亂。

3 護(hù)理措施

3．1 插胃管前護(hù)理 ①做好患者的心理護(hù)理，充分與患者溝通，告知胃腸減壓的目的、重要性、注意事項(xiàng)，通過(guò)體貼安慰鼓勵(lì)性的語(yǔ)言最大程度地減輕其負(fù)面情緒，讓患者主動(dòng)配合，減輕患者的痛苦［2］。②全面評(píng)估患者生命體征、心理狀況、鼻腔有無(wú)畸形、鼻中隔有無(wú)偏曲，特別應(yīng)充分了解患者有無(wú)上消化道出血史、嚴(yán)重的食管靜脈曲張、食管梗阻、嚴(yán)重的心血管疾病等。③改進(jìn)胃腸減壓的操作方法。如蔡敏［3］的研究中提出插胃管前用2%利多卡因霧化吸入可以降低患者呼吸道黏膜對(duì)刺激的敏感度。

3．2 插胃管時(shí)護(hù)理 嚴(yán)格依照護(hù)理操作流程操作。挑選粗細(xì)適中的胃管，前段充分潤(rùn)滑。先將胃管與鼻孔平行插入2cm后改呈60°插入。一直到咽喉部，大約15cm。囑患者進(jìn)行深吸氣或吞咽，快速通過(guò)咽腔或者托起患者的頭部，讓患者的下頷緊貼胸部，增大咽喉部弧度，防止胃管插入氣道引起嗆咳。如果患者惡心、嘔吐較劇，可采取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，或取半臥位，以防發(fā)生窒息。邊插囑其邊吞咽使其通暢的插入到合適的長(zhǎng)度。朱守林［4］等對(duì)成人胃腸減壓胃管置入長(zhǎng)度進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為置管長(zhǎng)度一般在55～68cm之間，置管長(zhǎng)度與置管對(duì)象的性別、年齡、身高、體型、疾病等均有密切關(guān)系。

3．3 插胃管后護(hù)理 ①妥善固定胃管，護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，多巡護(hù)，隨時(shí)注意患者胃腸減壓期間的感受，取得患者及家屬的配合。②做好日常護(hù)理，特別是口腔護(hù)理［5］。依據(jù)患者的病情、喜好、習(xí)慣選擇合適的方法進(jìn)行口腔護(hù)理，有效預(yù)防口腔炎、腮腺炎等并發(fā)癥［6］。必要時(shí)每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石蠟油，以幫助痰液咳出和減少胃管對(duì)鼻黏膜的刺激，減輕患者咽喉部疼痛。鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。③保持胃管通暢和持續(xù)有效的負(fù)壓，防止胃內(nèi)容物及膽汁反流。定時(shí)擠壓胃管或用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽，勿使管腔堵塞，避免胃擴(kuò)張?jiān)黾游呛蠌埩Χl(fā)吻合瘺。④緩解患者腹部不適癥狀，每日沖洗胃管以保證胃管通暢，同時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑤觀察引流液的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過(guò)多應(yīng)注意有無(wú)體液不足和電解質(zhì)的平衡，結(jié)合血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龊侠戆才泡斠悍N類(lèi)和調(diào)節(jié)輸液量。

胃腸減壓是一種重要的治療手段。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，既要做好患者的心理護(hù)理，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，同時(shí)又要不斷提高自身的職業(yè)技能，做好護(hù)理工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，保證治療效果。

［1］ 王素萍．行胃腸減壓插管引起猝死1例［J］．實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2000，7(6):41

［2］ 劉東仙，吳桂云，李?lèi)?ài)夏．心理－行為干預(yù)減輕胃管插入者痛苦的方法［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(38):223

［3］ 蔡 敏．清醒病人留置胃管方法的改進(jìn)［J］．全科護(hù)理，2009，7(1):49

［4］ 朱守林，張海林，趙紅艷，等．成人胃腸減壓胃管留置長(zhǎng)度詢證護(hù)理研究［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2007，10(5):27

［5］ 柯 娟，李翠娥，江欣月，等．口腔護(hù)理的臨床進(jìn)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(14):1304

［6］ 梁海英，曾鈺蓮，王 好．腹部手術(shù)后留置胃腸減壓管患者口腔循證護(hù)理效果研究［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2010，12(31):3283