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腦脊液中檢出肺炎鏈球菌1例

2013-04-07 05:41:16尚翠萍
關(guān)鍵詞:大環(huán)內(nèi)酯青霉素鏈球菌

尚翠萍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

1 病歷報告

患兒,男,4個月24天,以“發(fā)熱1 d,伴抽搐1次”為主訴入院。入院查體:T 36.7℃,R 36次/min。脈搏123次/min,血壓正常,發(fā)育正常。營養(yǎng)中等,神志清楚,呼吸平穩(wěn),急性面容,自主體位,查體合作,皮膚無出血點,無黃染,淋巴結(jié)無腫大,頭顱無畸形,前囟略膨隆,張力略偏高。無眼臉腫脹,鞏膜無黃染,瞳孔等大同圓,對光反射正常??诖綗o發(fā)紺,頸軟無抵抗,氣管居中,三凹征(-),雙肺呼吸音粗,聞及痰鳴音。腱反射對稱引出,巴氏征(-)、克氏征(-)、布氏征(-)。入院前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫39.5℃,院外予靜滴“青霉素,頭孢米諾(量不詳)”治療1天,不見效,患兒仍發(fā)熱,入院前10分鐘患兒抽搐1次。表現(xiàn)為意識喪失,面色發(fā)紺,雙眼凝視,四肢僵硬,院外予10%水合氯醛3mL,抽搐緩解。來我院門診予安定3mg靜注后緩解。抽搐持續(xù)10分鐘,之后測體溫38.5℃。發(fā)病以來患兒無咳嗽、嘔吐、腹痛及腹脹,大小便正常,否認頭部外傷和結(jié)核病接觸史。

血常規(guī):WBC 12.2 ×109/L,HCG 118g/L,PLT 256 ×109/L,尿、便常規(guī)正常,肝腎功和電解質(zhì)正常,心肌酶;CK 269.0mmol/L和LDH 852mmol/L增高。一天后,患兒發(fā)熱,嘔吐,意識障礙,腦膜刺激征(-)。臨床癥狀不典型,醫(yī)師會診考慮細菌性腦膜炎,需做腰穿查腦脊液助診,立行腰穿。

2 實驗檢查

2.2 細菌學(xué)檢查 無菌操作下取患者腦脊液做細菌涂片;同時做細菌培養(yǎng),把腦脊液接種于5%綿羊血平板和中國蘭平板,BHI肉湯,經(jīng)35℃ 5% ~10%CO2環(huán)境培養(yǎng)18~24h?;颊吣X脊液細菌涂片結(jié)果:查到革蘭氏陽性雙球菌,矛頭狀成雙排列,疑似“肺炎鏈球菌”。細菌培養(yǎng)結(jié)果:BHI肉湯,液體呈混濁;血平板上生長草綠色a溶血的小菌落,圓形,開始扁平,后中心凹陷,光滑濕潤。

2.3 細菌鑒定 用培養(yǎng)基生長的菌落做細菌涂片;觸酶試驗,氧化酶試驗,Optochin(抑菌環(huán)直徑為20mm)試驗,膽汁溶菌試驗,β-內(nèi)酰胺酶試驗(β-內(nèi)酰胺酶測定紙片由梅里埃公司提供),法國梅里埃VITEK-TWO高智能全自動微生物鑒定試驗,GP卡鑒定試驗。血平板上草綠色a溶血菌落涂片結(jié)果:革蘭陽性球菌,矛頭狀成雙排列。觸酶陰性,氧化酶陰性,無動力,Optochin(抑菌環(huán)直徑為20mm)敏感,膽汁溶菌試驗陽性,β-內(nèi)酰胺酶陰性,經(jīng)法國梅里埃VITEK–TWO高智能全自動微生物鑒定議,GP卡鑒定為肺炎鏈球菌,鑒定符合率為99%,因此該菌為肺炎鏈球菌。

2.4 藥敏試驗 采用瓊脂紙片擴散法,配制0.5麥氏比濁度菌懸液,接種于5%羊血MH平板上,貼16種抗生素紙片(法國梅里埃公司提供)35℃條件下孵育18~24h??股丶埰瑸?青霉素、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、紅霉素、阿奇霉素、復(fù)方新諾明、頭孢西丁,左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢比肟、萬古霉素、氯霉素、舒普深。耐藥:青霉素、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、紅霉素、阿奇霉素、復(fù)方新諾明、頭孢西丁。敏感:左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢比肟、萬古霉素、氯霉素、舒普深。

3 治療及結(jié)果

根據(jù)藥敏結(jié)果,靜滴氯霉素和頭孢曲松聯(lián)合治療,患兒臥床休息,供給足夠水分。顱內(nèi)壓增高時應(yīng)用脫水療法,3天后體溫降至正常,神志清楚,呼吸平穩(wěn),表情自如,查體合體。抗菌治療15天后,抽取腦脊液再次做培養(yǎng)陰性,患兒痊愈出院。

4 討論

肺炎鏈球菌是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的疾病之一。在發(fā)展中國家每年一百萬以上兒童死于肺炎鏈球菌感染[1]。由于肺炎鏈球菌對青霉素高度敏感,因此,常規(guī)并不進行藥敏試驗。但近年來,耐青霉素的肺炎鏈球菌分離率逐漸增加,給臨床治療帶來很大困難,因此,對于臨床分離的肺炎鏈球菌必須進行藥敏試驗。美國標準化委員會對肺炎鏈球菌藥敏試驗方法進行了標準化,對紅霉素耐藥可能由em/E基因引起使得肺炎鏈球菌對某些大環(huán)內(nèi)酯類耐藥外,同時也對克林霉素和氯霉素耐藥。隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的廣泛應(yīng)用,耐大環(huán)內(nèi)酯類的肺炎鏈球菌分離率不斷增高,大環(huán)內(nèi)酯類已不是治療肺炎鏈球菌感染的有效藥物[2]。該例患兒腦膜炎臨床癥狀不典型,此時,積極進行微生物的檢查非常重要,尤其是在用藥之前進行培養(yǎng)和藥敏試驗,根據(jù)微生物檢查結(jié)果對癥治療,大大提高患兒的治愈率。

[1] 王玉芝.引起兒童上呼吸道感染的肺炎鏈球菌的藥敏分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(32):106

[2] 張 璟,孫自鏞.兒童鼻咽部肺炎鏈球菌攜帶株研究[J].中國感染與化療雜志,2007,7(2):96

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