李 穎

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰平莊礦區(qū)總醫(yī)院耳鼻咽喉科 內(nèi)蒙古赤峰 024076)

青少年慢性鼻竇炎的發(fā)病率很高，但因傳統(tǒng)手術可能影響顱面骨的發(fā)育，所以鼻內(nèi)鏡技術發(fā)明前通常對青少年慢性鼻竇炎以藥物治療為主。其療程長，易反復發(fā)作，患者常不能堅持治療，給其及家人帶來很大的痛苦。隨著鼻內(nèi)鏡技術的廣泛開展及對青少年鼻腔鼻竇解剖特點的深入研究，逐步開始應用鼻內(nèi)鏡手術治療青少年慢性鼻竇炎，取得了很好的療效。對我院2007年1月～2009年6月收治的40例青少年慢性鼻竇炎患者進行了總結(jié)，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡最大17歲，最小12歲，平均15歲。術前對所有病例常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇冠狀位骨窗和水平位軟組織窗CT掃描，其中，前組篩竇炎16例，前后組篩竇炎2例，額竇炎2例，上頜竇炎20例。

1．2 治療方法 采用局麻或全麻。手術具體操作如下:將l%地卡因麻黃素棉片，在鼻內(nèi)鏡直視下分別放在中鼻甲前端、中鼻道、嗅裂及總鼻道，5分鐘更換1次，共3次。取1%利多卡因15 mL中加入5滴1:1000腎上腺素，注射于中鼻甲上方浸潤麻醉，蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉［1］。直視中鼻道，即見鉤突，確定切口切跡，用專用鉤突刀自中鼻甲前端根部鉤突附著處插入，沿鉤突與鼻腔外側(cè)壁附著緣，自前上向后下弧形劃開黏膜，直至鉤突的后下緣附著處，沿切口將鉤突向內(nèi)側(cè)剝離，用鉤突咬骨鉗直接咬除鉤突，將其尾端一并切除，即見上頜竇口并擴大開口約0．7cm，同時有較薄骨片及不規(guī)則黏膜予以清理。如遇中鼻甲較大者將中鼻甲內(nèi)移，這樣找鉤突更容易［2］。如果有篩竇炎者，咬除篩房骨質(zhì)即暴露篩竇，用吸引器吸出上頜竇及篩竇分泌物，再用切吸刀把周圍骨碎片和黏膜處理光滑，最后用明膠海綿將窗口處填塞止血24～48 h。術前術后均給予雷若考特噴鼻，術后定期復查半年。

2 結(jié)果

40例患者手術后鼻塞、頭痛癥狀改善，鼻甲縮小，鼻腔通暢，膿性分泌物消失。10天痊愈出院。術后1個月鼻內(nèi)鏡下復查見中鼻道上頜竇窗口呈圓形，約0．5cm大小。竇腔黏膜紅潤，無水腫及分泌物。分別隨訪6個月～2年，無復發(fā)。黏膜完全上皮化。全組未發(fā)生竇口堵塞、復發(fā)等并發(fā)癥。

3 討論

青少年慢性鼻竇炎的診斷標準目前尚未建立，因此在臨床上仍沿用成年人的診斷標準。即鼻竇黏膜的炎癥狀態(tài)持續(xù)12周以上，其主要癥狀為鼻塞、黏膿性鼻漏，頭面部疼痛和嗅覺減退等，輔助檢查以CT為主。CT掃描的目的看竇腔是否透光、竇口鼻道復合體是否阻塞、是否合并解剖結(jié)構(gòu)異常、鼻腔內(nèi)是否有息肉。當存在上述癥狀且CT檢查竇口鼻道復合體通暢，無解剖結(jié)構(gòu)異常者，保守治療效果良好。否則，若存在鼻中隔后段高位偏曲、鉤突肥大、中鼻甲反向偏曲、泡狀中鼻甲等致竇口鼻道復合體阻塞或狹窄，使得額篩上頜竇竇口引流受阻，則無論采取何種保守治療，或是保守治療時間有多久，鼻竇炎的癥狀都不會有多大改善。所以是青少年慢性鼻竇炎保守治療失敗的主要原因之一。鼻竇相鄰組織病變?nèi)缦贅芋w肥大和(或)扁桃體肥大在青少年慢性鼻竇炎的發(fā)生機制中亦是一個不容忽視的問題。

慢性化膿性鼻竇炎是耳鼻喉科一種常見病，兒童及青少年不少見，此組青少年患者多數(shù)為學生，由于學習緊張，上呼吸道感染后急性化膿性鼻炎反復發(fā)作未能得到及時治療，繼而轉(zhuǎn)為慢性化膿性鼻竇炎。由于鼻塞、頭痛、頭昏、記憶差嚴重影響了學習。以往對兒童及青少年一般采用藥物保守治療及上頜竇穿刺、置管沖洗、置換療法等，均達不到治愈目的。傳統(tǒng)的柯陸氏術式創(chuàng)面大，痛苦大，且會影響兒童的面骨發(fā)育，故不能施用于發(fā)育期青少年。反復上領竇穿刺對患兒產(chǎn)生恐懼心理，一旦發(fā)生出血，填塞止血極不配合。鼻內(nèi)鏡臨床應用無疑給青少年患者帶來福音。但由于青少年鼻腔鼻竇的解剖生理特點，往往只開放鼻竇切除息肉不能達到滿意療效［3］。手術中應同期處理鼻相關病變，也是提高術后療效的關鍵。

通過對本組40例鼻內(nèi)鏡手術回顧性分析，筆者認為，青少年鼻內(nèi)鏡手術的療效要優(yōu)于成年人。且手術并發(fā)癥與成年人相比相對較少，其原因主要是青少年處于生長發(fā)育期，與成年人相比發(fā)病時間短，病變程度輕，鼻腔鼻竇的黏膜病變多可逆性，手術后黏膜功能恢復較好。而成年人發(fā)病時間相對較長，且很多有反復發(fā)作和多次手術史，竇口鼻道復合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常，手術后發(fā)生竇口閉鎖和竇腔粘連的可能性要高于青少年?？傊嗌倌曷员歉]炎的手術適應證應為10歲以上，保守治療失敗，嗅裂及中鼻道有膿性分泌物，CT檢查竇口鼻道復合體阻塞，且合并解剖結(jié)構(gòu)異常和(或)有息肉形成者。手術后做好隨訪亦是治療成功的關鍵。鼻內(nèi)鏡手術的優(yōu)點是時間短，患者痛苦小，術后恢復快，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，符合微創(chuàng)原則。為我們提供了更加方便，有效、科學的治療方式。通過本組40例術后觀察，患者自覺癥狀消失，無1例竇口堵塞，療效肯定。筆者認為鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇開窗術對青少年慢性化膿性鼻竇炎的治療起到了重要作用，內(nèi)鏡手術已經(jīng)成為慢性鼻及鼻竇炎手術治療的主要選擇方式。

［1］ 韓德民．內(nèi)鏡鼻竇外科學［M］．北京，人民衛(wèi)生出版社，2006．9

［2］ 韓德民，周 兵，劉華超，等．1000例鼻竇內(nèi)窺鏡手術療分析［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．46

［3］ 黎可華，鄧元平，張建國，等．鼻內(nèi)鏡鼻竇手術治療青少年慢性鼻竇炎臨床觀察－附43例報告［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2002，8(1):26