吳學(xué)惠

(天津市寶坻醫(yī)院超聲室 天津?qū)氎?301800)

假性動(dòng)脈瘤的形成主要是外傷或感染導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍軟組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過破裂口與動(dòng)脈相通。近年來，隨著動(dòng)脈穿刺插管介入性診斷及治療的開展，醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤病例逐漸增多，而假性動(dòng)脈瘤常會(huì)出現(xiàn)瘤體破裂、血栓栓塞、壓迫周圍神經(jīng)組織、皮膚和皮下組織壞死等不良后果。因此，及時(shí)明確診斷和治療就尤為重要。

1 資料與方法

1．1 一般資料 28例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者均為在我院行心導(dǎo)管手術(shù)后48h內(nèi)的患者，包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形562術(shù)。其中男18例，年齡41～73歲，平均58．3歲;女10例，年齡51～70歲，平均62．4歲。發(fā)生部位分別為股總動(dòng)脈16例，股淺動(dòng)脈12例。

1．2 儀器與方法 儀器使用PHILPS IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露包塊處，將探頭置于病變部位，詳細(xì)掃查包塊與周圍血管的關(guān)系，利用二維超聲觀察瘤體大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲。相應(yīng)移動(dòng)探頭，尋找破口，測量其大小，同時(shí)觀察瘤體鄰近血管及腔內(nèi)回聲情況。在彩色多普勒血流顯像(colorDopplerflowimaging，CDFI)的引導(dǎo)下，觀察破口處血流情況，輔以脈沖多普勒(pulsewaveDopplertechnique，PW)測量破口處血流參數(shù)，同時(shí)觀測累及動(dòng)脈情況，注意有無異常交通。對瘤體部位進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，局部壓迫30min，然后用沙袋壓迫8h，解壓后復(fù)查，必要時(shí)再加壓、再復(fù)查。

2 結(jié)果

2．1 二維超聲表現(xiàn) 5例受累動(dòng)脈旁可見無回聲區(qū)，15例受累動(dòng)脈旁見混合性團(tuán)塊，最小者37mm×28mm×21mm，最大者50mm×33mm×33mm，邊界清晰，類圓形或橢圓形。大部分有搏動(dòng)性，瘤壁缺乏動(dòng)脈壁的三層結(jié)構(gòu)，混合性團(tuán)塊瘤體內(nèi)實(shí)性部分為附壁血栓，回聲強(qiáng)弱不等(新鮮者呈低回聲)，瘤體內(nèi)部無回聲液性暗區(qū)內(nèi)見渦旋狀細(xì)小點(diǎn)狀回聲，并可見液性暗區(qū)與來源動(dòng)脈破口相連通。本組病例皆可顯示破裂口，破裂口處內(nèi)徑3～8mm。

2．2 CDFI表現(xiàn) 本組病例病灶瘤腔內(nèi)血流呈渦流狀或呈旋轉(zhuǎn)狀的血流信號(hào)，表現(xiàn)為一半為紅色、另一半為藍(lán)色的血流信號(hào)，并有一收縮期血流經(jīng)瘤頸部或破裂口自相鄰的來源動(dòng)脈流入瘤腔內(nèi)，瘤頸部流速高，呈“五彩鑲嵌”血流信號(hào)。舒張期見瘤腔內(nèi)血流通過瘤頸部或破裂口處返回到來源動(dòng)脈管腔內(nèi)。

頻譜多普勒超聲表現(xiàn)瘤體內(nèi)或與瘤體相通的通道內(nèi)均可測及動(dòng)脈血流頻譜，于破口處可獲得高速高阻雙向血流頻譜。經(jīng)彩超定位引導(dǎo)下再次用沙袋加壓，其中25例治療成功，3例加壓2次才完全阻斷瘤頸部血流而治療成功。

3 討論

假性動(dòng)脈瘤的常見病因有外傷史、炎性病變，動(dòng)脈插管、穿刺、動(dòng)脈吻合術(shù)后等。近年來，隨著經(jīng)動(dòng)脈穿刺術(shù)尤其是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管進(jìn)行介入性診斷和治療技術(shù)的廣泛開展，局部動(dòng)靜脈并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)5%，其主要病變?yōu)榧傩詣?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈夾層或直接的血管損傷［1］;醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤是較常見的并發(fā)癥，其中以股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤較為常見。外傷或感染等導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，并在周圍組織內(nèi)形成局限性血腫，其內(nèi)血流通過破裂口與動(dòng)脈相通，由此形成假性動(dòng)脈瘤［2］。股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率顯著增加，分析其原因多與動(dòng)脈穿刺技術(shù)不熟練、穿刺點(diǎn)不當(dāng)，術(shù)中使用較硬引導(dǎo)管和較大口徑鞘，拔鞘后未能正確壓迫，使用抗凝藥物等因素有關(guān)。為了有效防止醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生，在臨床實(shí)際操作中，對于各種介入性穿刺術(shù)后，一定要對穿刺部位進(jìn)行持續(xù)、準(zhǔn)確、有效的壓迫，尤其是有凝血功能障礙和應(yīng)用抗凝藥物的患者。一旦穿刺部位出現(xiàn)進(jìn)行性增大的搏動(dòng)性腫塊時(shí)，應(yīng)考慮有損傷性假性動(dòng)脈瘤的形成，及早應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒、頻譜多普勒等超聲顯像技術(shù)觀察腫塊內(nèi)血流與鄰近動(dòng)脈的交通情況。

本病應(yīng)與血腫和真性動(dòng)脈瘤相鑒別。根據(jù)各自二維和CDFI特點(diǎn)不難鑒別。假性動(dòng)脈瘤的鑒別診斷:①與真性動(dòng)脈瘤的鑒別:假性動(dòng)脈瘤位于動(dòng)脈一側(cè)或前后，瘤肇由動(dòng)脈內(nèi)膜及周圍組織構(gòu)成，破口處可探及雙期雙向血流頻譜;真性動(dòng)脈瘤的瘤壁，可分辨三層結(jié)構(gòu)，沿動(dòng)脈縱向分布，進(jìn)出口無高速射流。②假性動(dòng)脈瘤與血腫的鑒別:假性動(dòng)脈瘤內(nèi)有血流信號(hào)，血腫內(nèi)無血流信號(hào)l壓迫實(shí)驗(yàn):當(dāng)壓迫腫塊近端動(dòng)脈時(shí)，假性動(dòng)脈瘤腫塊變小，血腫無此變化。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超對假性動(dòng)脈瘤的定性診斷率已達(dá)100%［3］，故可作為首選的影像學(xué)檢查方法。假性動(dòng)脈瘤一般不能自愈，并可出現(xiàn)壓迫、栓塞或自行破裂，因此一旦確診應(yīng)及時(shí)治療。目前對假性動(dòng)脈瘤的治療方法主要以超聲引導(dǎo)下壓迫療法、凝血酶注射療法及外科手術(shù)為主。1991年，F(xiàn)elmeth等首次報(bào)道了在彩色多普勒引導(dǎo)下加壓治療經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后形成的假性動(dòng)脈瘤，近年來，國內(nèi)已有大量的文獻(xiàn)報(bào)道超聲引導(dǎo)壓迫修復(fù)(UOCR)的臨床成功病例，大量的臨床實(shí)踐證明超聲引導(dǎo)壓迫治療以其安全、有效、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)El益成為臨床對假性動(dòng)脈瘤治療的首選方法［4］。綜上所述，彩超對醫(yī)源性股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤不僅具有明確的診斷價(jià)值，而且在超聲定位引導(dǎo)下壓迫破口治療成功，是臨床首選的輔助檢查方法。

［1］ 段云友，袁麗君，楊炳昂，等．彩色多普勒超聲診斷假性動(dòng)脈瘤［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，9(2):147

［2］ 周永昌，郭萬學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．第5版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006．601 －602

［3］ 馬 佳，吳 煒．彩色多普勒超聲對假性動(dòng)脈瘤的診斷和治療［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1998，14(9):674

［4］ 劉麗文，張 軍，楊力軍，等．超聲引導(dǎo)壓迫治療假性動(dòng)脈瘤［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2006，1(15):72