蒲永琴

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二醫(yī)院耳鼻喉科 內(nèi)蒙古赤峰 024000)

扁桃體周圍膿腫是耳鼻喉科的急癥之一，是扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，早期發(fā)生蜂窩組織炎，在膿腫形成前為扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫。本病大多繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其多見于慢性扁桃體炎屢次發(fā)作患者，對(duì)其保守治療常有部分復(fù)發(fā)，目前主張一期手術(shù)治療，在短期內(nèi)即達(dá)到治愈此病的目的，且能防止復(fù)發(fā)，徹底根除。我科自2007～2010年間記錄了較為完整的27例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例患者，男15例，女12例，年齡16～58歲，其中21～45歲占81.2%。全部病例均為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)14例，右側(cè)13例。27例中有4例為反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月，其余病例均為首次發(fā)病?；颊呔驮\時(shí)主訴單側(cè)咽痛，且伴有吞咽困難、高熱、言語含糊不清，有程度不等的張口受限，同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大、壓痛，全身出現(xiàn)中毒癥狀。查體:患側(cè)舌腭弓上部級(jí)軟腭充血、腫脹，扁桃體表面覆以膿性分泌物，被推向內(nèi)下方，懸雍垂被推向前下方，一側(cè)或雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，頸部活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫性斜頸。在軟腭隆起的最高處穿刺抽得膿液，可因此確診。

1.2 方法 全部患者術(shù)前常規(guī)檢查，排除心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病、糖尿病及敗血癥等。27例均在穿刺抽膿明確診斷后配合藥物治療1～4d進(jìn)行患側(cè)扁桃體切除術(shù)。前上型者，在軟腭下緣水平線與腭舌弓內(nèi)緣的直線延長線交界處做一斜切口并向下、向后盡量延長;后上型者，在腭咽弓最隆起處作切口，反向切向腭舌弓并向下延長，以彎血管鉗插入切口鈍性分離，此時(shí)膿壁敞開膿液引流，扁桃體剝離子沿著扁桃體被膜向下剝離至根部上圈套器將扁桃體完整切除。

2 結(jié)果

27例扁桃體周圍膿腫一期行扁桃體切除術(shù)治療的患者，術(shù)前、術(shù)后使用足量抗生素及止血藥，隨訪3～5年，無復(fù)發(fā)。

3 討論

扁桃體周圍膿腫是化膿性扁桃體炎的一種臨床表現(xiàn)，急性化膿性扁桃體炎治療不當(dāng)時(shí)，細(xì)菌由隱窩底部穿通扁桃體包膜而至扁桃體周圍形成蜂窩織炎，繼之形成膿腫[1]。一般咽痛4～5d后，張口受限、局部隆起明顯，觸痛點(diǎn)局限，可判定膿腫形成。在軟腭部最隆起處穿刺抽出膿液是最可靠的診斷方法。扁桃體周圍膿腫治療不及時(shí)或治療不當(dāng)可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最常見的有頸上深淋巴結(jié)炎、咽旁間隙感染和出血、喉水腫、頸深部膿腫、頸靜脈炎及膿毒血癥。罕見的并發(fā)癥還有頸部壞死性筋膜炎、下行性壞死性縱膈炎。頸部血管破裂出血[2]、縱膈膿腫及膿胸[3]等。

27例扁周膿腫患者全多在咽痛4～5d后穿刺抽出膿液，說明大多數(shù)膿腫是在4～5d形成。膿腔使咽上縮肌與扁桃體間的間隙增大，呈分離狀態(tài)，故一期手術(shù)切除扁桃體時(shí)等于在分離膿腔，非常容易，無粘連，切除扁桃體后膿腔實(shí)際上已全部向咽腔內(nèi)開放，使膿腫徹底引流，有利于炎癥消退，避免并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短病程，減輕患者痛苦，并能達(dá)到徹底治愈的目的。臨床觀察扁桃體膿腫1個(gè)月后再行手術(shù)治療，由于瘢痕形成，扁桃體與咽縮肌粘連較緊，反而增加手術(shù)難度，術(shù)后患者恢復(fù)慢;而切開排膿保守治療，癥狀易復(fù)發(fā)，不能徹底治愈。膿腫期手術(shù)比擇期手術(shù)、保守治療具有明顯的優(yōu)越性[4]?；颊呱眢w狀況好，排除手術(shù)禁忌證，膿腫期手術(shù)是治療扁桃體周圍膿腫較為適宜的方法。

[1] 黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.376

[2] 劉瑞清，董慶漢，陳 堯，等.扁桃體周圍炎侵蝕頸部血管破裂死亡1 例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(3):204

[3] 高 松，繆增華.扁桃體周膿腫并縱膈膿腫及膿胸1例[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(3):148

[4] Fagan JJ，wormald PJ.Qunisy tonsillectomy or interval tonsillectomy—aprospective randomised trial[J].S Afr Med J，1994，84(10):689