郭慶新

(河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨三科 河北唐山 063300)

臨床上有很多種類型的眩暈，其中椎動脈型頸椎病或稱頸性眩暈的定義爭議較多[1]，多是指因頸椎病而引起椎－基底動脈供血不足，導致一過性的腦缺血性眩暈，可隨頸部位置的復原而緩解。我科于2008年6月～2011年8月收治74例頸性眩暈的患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者74例，男28例，女46例，平均46.5歲(25～65歲)。病程 3～70個月，平均18.3個月。其中椎動脈型頸椎病37例，下頸椎失穩(wěn)26例，頸間盤突出癥11例。

1.2 臨床癥狀和體征 74例患者均有反復發(fā)作性眩暈，其中65例(87.8%)與頸部活動有關，56例(75.7%)伴有枕、頸、肩痛，11例伴脊髓壓迫癥狀，12例伴頸神經根受壓癥狀，其它伴隨癥狀:耳鳴、聽力下降、耳聾28例，視力下降、多汗、心慌、胸悶15例，猝倒史3例。旋頸試驗陽性率24例(32.4%)。

1.3 輔助檢查 全部病例均行X線(正側位、伸屈側位)檢查，X線片異常達69例(93.2%)。主要包括頸椎骨質增生51例(68.9%)，頸椎失穩(wěn)26例(35.1%)，其中有23例可見角位移＞11°，14例滑移 ＞3.0mm，36例椎間隙 CT掃描，椎間盤突出 53例 (71.6%)，27例頸椎MRI檢查，頸脊髓受壓14例。

1.4 治療方法 ①非手術治療:本組治療62例，給予臥床休息及頸部圍領固定，擴血管抗眩暈等藥物治療;星狀神經節(jié)阻滯及頸部高位硬膜外封閉;恢復期加強頸背肌鍛煉，避免長期伏案或低頭工作等。②手術治療:患者癥狀嚴重，對于非手術治療無效，影像顯示頸椎不穩(wěn)定、高位硬膜外封閉有效可以手術治療。本組手術治療12例。術式取頸前路頸椎間盤切除+自體髂骨植骨融合術。

2 結果

治療效果評定[2]:本組74例全部獲得隨訪，隨訪時間為治療后3個月～3年。62例行非手術治療，優(yōu):37例;良:14例;可:7例;差:4例，優(yōu)良率82.3%。手術治療12例，優(yōu):6例;良:4例;可:1例;差:1例。優(yōu)良率83.3%。

3 討論

3.1 頸性眩暈的概念及發(fā)病機制 頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受到頸部病變影響，導致供血障礙而引起的眩暈綜合征。常見于中老年人。本病的發(fā)病機制目前尚未完全明確[3]。近年來病因方面有兩種學說:一是椎動脈的直接受壓，二是椎動脈叢受刺激而引起動脈管壁的痙攣。后者正越來越受到強調，并為研究所證實。交感神經纖維在椎管內外，包括前、后縱韌帶、椎間盤、椎間關節(jié)、硬膜囊上均有廣泛的分布與交通，分布于椎動脈周圍的椎動脈叢也發(fā)出多個分支進入椎間盤的側緣和后縱韌帶，交感神經受刺激可能在該病的發(fā)病中起重要作用[4]。本組患者均以長期反復發(fā)作性眩暈為主要癥狀，其中87.8%與頸部旋轉或屈伸有關，同時伴隨耳鳴、視物模糊等一系列椎基底動脈供血不足的癥狀。

3.2 頸性眩暈的常見病因及治療方法 結合臨床資料，我們將頸性眩暈的病因及治療大致歸納為以下幾個方面:①椎間不穩(wěn):因椎節(jié)失穩(wěn)刺激分布于其上的交感神經和椎動脈叢引起椎動脈痙攣。本組26例患者多為長期伏案工作、睡眠姿勢不正確的青壯年患者，過勞、體位改變?yōu)檎T發(fā)因素，伴有頸肩部疼痛和交感神經興奮癥狀。大部分經頸部圍領制動、星狀神經節(jié)阻滯而使癥狀緩解，有6例經頸部高位硬膜外封閉有效證實為頑固眩暈者行頸前路間盤切除+椎間植骨融合，癥狀緩解。②頸椎退變鉤椎關節(jié)增生:鉤椎關節(jié)在頸椎諸關節(jié)中是退變最早的部位之一，由于橫突孔這一骨性管道使椎動脈失去退縮與回旋余地，增生的骨贅直接壓迫其和刺激外側的椎動脈和交感神經叢而發(fā)病[5]。本組33例行頸部制動等保守治療，取得較好療效，4例采用頸前路間盤及骨贅切除、椎間植骨融合術，癥狀緩解。③頸椎管狹窄或椎間盤突出:此類患者固然會出現相應的脊髓壓迫癥狀，同時亦可以刺激分布于后縱韌帶和硬膜上的交感神經，在頸部活動時，引起椎動脈痙攣而出現眩暈癥狀。本組共11例，2例頸椎間盤突出癥患者經頸椎前路間盤切除減壓、椎間植骨融合，術后癥狀消失。其余9例行頸圍領制動、星狀神經節(jié)封閉，癥狀仍有發(fā)作。

總之，在引起頸性眩暈的諸多內源性因素和外源性因素中，本研究認為頸椎病和頸椎失穩(wěn)是頸性眩暈的主要病因。椎動脈機械壓迫和交感神經受刺激，兩者是相互聯系、相互作用。在多數患者中后者占主導地位，因此頸性眩暈的綜合治療效果確切，保守治療無效應以穩(wěn)定頸椎為主要目的手術可取得良好療效。

[1] 袁 文.對椎動脈與頸椎病發(fā)病關系的認識[J].中國脊柱脊髓雜志，2003，13(4):210

[2] 冷 輝，王少波，趙吉連，等.頸性眩暈的診斷與治療分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2002，17(3):209

[3] 任先軍，王衛(wèi)東，張 峽，等.頸椎閉合性創(chuàng)傷合并椎動脈損傷的機制及MRI診斷[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2007，17(6):401

[4] 張 濤，高延征，閆守月，等.椎動脈型頸椎病的術式選擇[J].骨與關節(jié)損傷雜志，2008，16(1):1

[5] CitowJS，Macdonald RL.Posterior decompression of the vertebral artery narrowed by cervical osteophyte:case reportJ[J].Surg Neurol，2008，51:495