于世榮 張 玉 欒明霞

(山東省青島市第八人民醫(yī)院 山東青島 266100)

重型腦損傷患者，機體處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持治療起著十分重要的作用，尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)越來越得到了人們的認同和推廣實施。我們自2010年1月起對158例重癥腦損傷患者采取微量泵持續(xù)、均勻胃腸內(nèi)滴注能全力，觀察對胃腸功能的影響，收到了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2010年1月～2012年9月158例重度腦損傷患者進行觀察，年齡22～88歲，男102例，女56例，GCS評分3～8分，其中重度腦挫傷54例，高血壓腦出血22例，硬腦膜外血腫41例，腦內(nèi)血腫23例，硬膜下血腫18例，存活146例，死亡12例。

1.2 方法 對158例患者給予生命體征的監(jiān)測，維持、控制顱高壓，防治感染、應激性潰瘍及水電解質(zhì)酸堿紊亂、高血糖等并發(fā)癥、合并癥。患者傷后24～48小時胃潴留量＜150mL時，按照鼻胃管技術將胃管送入胃內(nèi)，患者轉為右側臥位，同時給予胃復安10mg，以加速胃的排空而有利于胃管通過幽門進入十二指腸內(nèi)，可腹部攝X線片證實。腸內(nèi)營養(yǎng)液為能全力，經(jīng)喂養(yǎng)泵持續(xù)滴注，自小劑量開始，第一個12小時提供20%的熱卡量，根據(jù)患者的耐受量調(diào)整，以后每隔12小時增加10%的熱卡，直至全量。腸內(nèi)營養(yǎng)的同時，每日3次給予普瑞博思5mg，嗎丁啉10mg，牛黃解毒片3片，以增加胃腸動力，解除胃輕癱。1、7、14天檢測血白蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度、上臂周徑指標變化，觀察胃腸道功能狀況。

2 結果

158例患者中，其中有132例按照喂養(yǎng)計劃在傷后第6天達到胃腸道提供全部營養(yǎng)物質(zhì)的目的，15例因病情加重(包括GCS評分3分和死亡)出現(xiàn)嚴重的胃潴留、返流、腹瀉，無法耐受鼻飼外，其余11例最遲在第12天達到目的?；颊哐椎鞍?、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度、上臂周徑各項指標在第7天略有下降，143例患者第14天各項指標開始回升。

3 討論

①重型顱腦損傷后，機體處于高分解代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解代謝增加，體重下降。患者胃腸道灌注急劇減少，植物神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌功能失衡，使胃黏膜血流降低，胃酸分泌亢進，造成胃黏膜損傷，最終形成應激性潰瘍甚至發(fā)生上消化道出血。應用腸內(nèi)營養(yǎng)可以刺激胃腸蠕動的形成和加強，胃黏膜血流增加，使黏膜上皮細胞不會因缺血缺氧而壞死，從而加強了對黏膜的保護和修復，同時可中和胃酸、維持胃內(nèi)正常pH值，有效地防止應激性潰瘍的發(fā)生[1]。②重型顱腦損傷后下丘腦、腦干等神經(jīng)中樞受損，致使胃腸道排空和蠕動功能受到抑制[2]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以及時補充必須的營養(yǎng)物質(zhì)，保證機體各組織器官處于正常的代謝狀態(tài)，以維護心、腦、腎等重要臟器的能量供給。③早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以防止腸道細菌移位，對腸道黏膜細胞有營養(yǎng)作用，能維持胃腸黏膜結構的完整性，防止腸道菌群失調(diào)，促進胃腸道功能的恢復，有利于降低高代謝率和減少腸源性感染的發(fā)生，防止多器官功能衰竭的發(fā)生。④胃腸內(nèi)營養(yǎng)方法簡單易行，既能保證有效的營養(yǎng)供應，又能改善重型顱腦損傷患者的胃腸道功能，減少了傳統(tǒng)鼻飼引起的食物返流、誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 粱維邦，楊樹源，王咀路.顱腦損傷后早期上消化道出血及其發(fā)生機制的初步探討[J].中華創(chuàng)傷雜志，1994，2:104

[2] 黃東健.嚴重腦損傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的合理應用[J].腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)，1999，6(4):187