首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院（102401）孔祥錄 黃寶良

我科自2008年10月～2011年6月對38例深Ⅱ度燒傷合并創(chuàng)面感染的患者采用MEBO聯(lián)合VSD治療，對臨床資料進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)，評價MEBO聯(lián)合VSD在治療深Ⅱ度燒傷合并創(chuàng)面感染的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共38例患者，共46處創(chuàng)面，其中男性22例，女性16例?；颊吣挲g最大66歲，最小4歲。均為深I(lǐng)I度，致傷原因依次為：沸液燙傷23例（61%），爆竹傷9例（24%），火焰燒傷6例（15%）。深度創(chuàng)面1%TBSA～30%TBSA，均伴有不同程度感染，創(chuàng)面有膿苔，肉芽生長欠佳，色澤晦暗，水腫。

1.2 治療方法

1.2.1 控制全身情況：入院后控制感染，抗休克，維持重要臟器功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療。早期實行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥。

1.2.2 局部治療：全身情況好轉(zhuǎn)后，局部阻滯麻醉或全麻下，創(chuàng)面清創(chuàng)，裁剪與創(chuàng)面大小相當(dāng)?shù)腣SD輔料緊貼創(chuàng)面覆蓋，擦凈創(chuàng)周皮膚，用具有單方向透氣功能的透明薄膜封閉創(chuàng)面，將引流管自薄膜下引出，連接負(fù)壓，在125～450mmHg的負(fù)壓下持續(xù)引流，應(yīng)確保無漏氣。出現(xiàn)漏氣或引流不暢時，應(yīng)及時糾正。5～7天后，觀察創(chuàng)面情況，如創(chuàng)面感染控制不佳，肉芽組織不新鮮，則再次清創(chuàng)，并更換輔料，直至創(chuàng)面無感染，肉芽組織新鮮，觸之有鮮血滲出后，將MEBO涂于創(chuàng)面上，厚約1.0mm[1]，再用自制的MEBO油紗（將MEBO置于無菌紗布上輕輕搓勻，以輕壓時有油膏溢出為度）作為內(nèi)層敷料平鋪于創(chuàng)面上，外敷無菌紗布3～4層，低張包扎治療。每日更換敷料1次或2次，直至創(chuàng)面愈合。

2 治療結(jié)果

本組38例患者均獲得隨訪，隨訪時間14～20個月，平均16個月，全部治愈。VSD術(shù)后平均換藥5次后，上皮生長良好，無明顯瘢痕形成，創(chuàng)面全部治愈，平均創(chuàng)面愈合時間為17.6天，愈后創(chuàng)面色素沉著輕微，經(jīng)過隨訪，皮色完全恢復(fù)正常，愈合創(chuàng)面皮膚平整，無破潰及脫屑現(xiàn)象，痛癢癥狀較輕，關(guān)節(jié)部位經(jīng)練習(xí)，功能恢復(fù)良好。

3 討論

燒傷后極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，有研究表明，燒傷后6小時創(chuàng)面即有大量細(xì)菌繁殖，并開始侵入皮下組織[2]。出現(xiàn)感染后，由于細(xì)菌大量繁殖，創(chuàng)面遷延不愈，治療周期長，患者經(jīng)濟(jì)支出多，痛苦大。如對感染創(chuàng)面局部應(yīng)用抗生素，很容易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，難以有效控制感染。我科采用MEBO聯(lián)合VSD治療深I(lǐng)I度燒傷感染創(chuàng)面，效果良好。

3.1 VSD治療燒傷后創(chuàng)面感染的優(yōu)勢 VSD（vacuum sealing drainage）即負(fù)壓封閉引流技術(shù)，廣泛應(yīng)用于難治性創(chuàng)面，應(yīng)用于燒傷后創(chuàng)面感染具有：①全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和細(xì)菌繁殖產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收，能進(jìn)行自溶性清創(chuàng)[3]，提供創(chuàng)面愈合的基本條件。②半透膜的密封阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。③可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動引流提供了動力，VSD能提高創(chuàng)面微循環(huán)血流速度[4][5]，刺激了組織新生。④VSD能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速[6]。⑤VSD能刺激多種相關(guān)因子和酶類的基因表達(dá)、增殖和釋放，促進(jìn)創(chuàng)面再上皮化[7][8]。⑥創(chuàng)面用半透膜覆蓋，干燥，無滲出，可以連續(xù)使用7～15天，避免了開放換藥時院內(nèi)交叉感染，減少換藥的痛苦和護(hù)理困難，提高工作效率。⑦避免了抗生素的應(yīng)用，同時縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 MEBO的特點及優(yōu)勢 ①M(fèi)EBO是一種框架軟膏制劑，能夠保持創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境，由表及里，無損傷排出壞死組織，隔離創(chuàng)面，能使創(chuàng)面由病理性環(huán)境向生理性環(huán)境轉(zhuǎn)化，從根本上改善了創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，可以使創(chuàng)面及時排泄代謝物，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)再生修復(fù)，使燒傷創(chuàng)面通過皮膚組織原位再生修復(fù)機(jī)制實現(xiàn)愈合。②MEBO具有較強(qiáng)的廣普抑菌和殺菌作用。MEBO的抗感染能力主要體現(xiàn)在它具有阻菌、抑菌和促使細(xì)菌變異與破壞細(xì)菌的生存條件等，使細(xì)菌失去吞噬活組織能力，降低毒性等方面[9]。此外，MEBO中的蜂蠟基質(zhì)于創(chuàng)面形成一種透明纖維隔離膜，起到一定的保護(hù)隔離作用，減少了VSD術(shù)后再感染的機(jī)會。壞死組織隨油紗的更換而迅速清除，起到有效的抑菌作用，降低了再感染率。③MEBO可阻止肉芽組織中的纖維過度增生，使纖維細(xì)胞增殖受到控制，肉芽組織生長平復(fù)，纖維板層收縮延遲，改善創(chuàng)面血運(yùn)[10]。MEBO含多種營養(yǎng)物質(zhì)，可改善局部組織的供氧環(huán)境，讓燒傷創(chuàng)面通過皮膚組織原位再生修復(fù)機(jī)制實現(xiàn)愈合，減少了瘢痕增生。④使用方便，價格經(jīng)濟(jì)且操作簡單，更換方便，疼痛輕微，不良反應(yīng)較少，創(chuàng)面愈合快。

3.3 我科的經(jīng)驗 ①清創(chuàng)要徹底，徹底清除創(chuàng)面及腔隙中已失活的組織、膿液、異物。②清創(chuàng)還必須強(qiáng)調(diào)要重視血運(yùn)，如果血運(yùn)環(huán)境欠佳或沒有血運(yùn)，VSD法刺激肉芽生長的功能將失效。③VSD精密的封閉和維持負(fù)壓狀態(tài)極為重要，是治療成功的關(guān)鍵。④VSD術(shù)后肉芽組織一定要新鮮，創(chuàng)面無膿苔，如第一次VSD術(shù)后未達(dá)到上述要求，應(yīng)行二次VSD術(shù)至創(chuàng)面肉芽組織新鮮，再行包扎換藥，否則感染易復(fù)發(fā)，且很難控制。⑤VSD術(shù)后應(yīng)用MEBO油紗換藥每次均應(yīng)無菌操作。⑥應(yīng)及時更換MEBO油紗內(nèi)層敷料，每日1～2次。

綜上所述，應(yīng)用MEBO聯(lián)合VSD治療深I(lǐng)I度燒傷感染創(chuàng)面，方法簡單、高效，能有效控制感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、植皮率低、縮短治療周期，減輕患者痛苦，減少患者的綜合醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。