北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101400）付紅艷

慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是心血管內(nèi)科臨床常見(jiàn)的一種預(yù)后不良的綜合征，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因[1]。其癥狀有呼吸困難、咳嗽、水腫、乏力等，由于癥狀不斷加重，造成反復(fù)住院，因此，有55%患者于出院后3～6個(gè)月內(nèi)再次入院[2]。隨著人口老齡化及醫(yī)療救治水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達(dá)4%～6%。心衰患者大多數(shù)在家休養(yǎng)，故普遍存在對(duì)心力衰竭的認(rèn)知不足，藥物治療依從性較差現(xiàn)象，尤其是老年患者，對(duì)藥物治療的目的認(rèn)識(shí)不夠，往往擔(dān)心藥物副作用而擅自停藥。因此，除了對(duì)癥治療外，更應(yīng)做好心衰患者的護(hù)理及健康教育，以便降低心力衰竭患者的猝死率，減少住院次數(shù)。我院心血管內(nèi)科接受住院治療60例心力衰竭患者（心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)），采取了不同的護(hù)理方法及健康教育，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育對(duì)提高慢性心衰患者的治療效果，改善預(yù)后意義重大。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2009年11月～2011年12月，我院心血管循環(huán)內(nèi)科共收治慢性心力衰竭患者60例。其中男性28例，女性32例；年齡最大78歲，最小39歲；其中左心衰竭38例，右心衰竭19例，全心衰竭3例；心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，兩組性別、年齡、心功能分級(jí)和伴有的其他慢性心臟疾病情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①按中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為慢性心衰。②左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%；言語(yǔ)正常；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言溝通障礙；②慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等病種。

附表1 兩組患者癥狀控制情況比較（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

附表2 兩組患者心力衰竭復(fù)發(fā)再入院率以及猝死率比較

2 方法

2.1 一般護(hù)理 兩組均接受心衰的常規(guī)治療及護(hù)理程序。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予有計(jì)劃的優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育措施。

2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.2.1 心理干預(yù) 基于慢性心衰患者患病時(shí)間長(zhǎng)、病情重、易反復(fù)、預(yù)后極差等特點(diǎn)，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生心理焦慮，甚至悲觀失望，這些不良的心理狀態(tài)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，影響心臟功能恢復(fù)，因此，醫(yī)護(hù)人員要給予患者以理解和關(guān)心，囑家屬也要提供情感支持，樹(shù)立患者與疾病長(zhǎng)期作斗爭(zhēng)的信心，利于患者提高自我護(hù)理能力。2.2.2 飲食干預(yù) 平衡膳食，多食清淡易消化的食物，足量維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽，適量脂肪，少量多餐；戒煙、酒；應(yīng)控制飲水，每日飲水量1500mL～2000mL左右，記錄每日出入量，每日稱(chēng)體重，每周體重增加不超過(guò)2kg；低鹽飲食，每日食鹽量不超過(guò)5g，服用利尿劑的患者，排尿多時(shí)，不應(yīng)過(guò)度限鹽，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)與休息干預(yù) 白天注意休息，急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，根據(jù)心功能的情況可選擇適宜耐量的活動(dòng)，以不勞累為宜，適宜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)心功能的改善是有效和安全的，可以顯著改善患者的生理和心理狀況，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善心臟功能和骨骼肌功能，改善血管內(nèi)皮功能和外周血流，提高生活質(zhì)量；避免過(guò)度勞累和精神刺激以減少發(fā)作誘因；注意防寒保暖，積極預(yù)防及控制感染。

2.2.4 服藥干預(yù) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，切忌自作主張更改或停用藥物。在服用洋地黃制劑時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏，若出現(xiàn)脈搏低于60次/分時(shí)需要停藥，必要時(shí)復(fù)查血藥濃度，防止發(fā)生洋地黃藥物中毒。服用利尿劑應(yīng)在早晨服用，避免晚間服用，以防引起夜尿增多而影響睡眠。控制血壓，一般患者血壓控制在＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟疾病患者血壓控制在＜130/80mmHg。

2.2.5 自我監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，以便對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。大部分患者出院后需繼續(xù)服藥，住院期間應(yīng)讓患者熟悉所有藥品功效、長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，以提高患者在服藥過(guò)程中的自我監(jiān)測(cè)能力。在服藥期間對(duì)癥狀變化情況的及時(shí)反饋，也有利于醫(yī)生的用藥調(diào)整。

2.3 健康教育 如講座錄像、發(fā)放小冊(cè)子、宣傳欄、一對(duì)一指導(dǎo)、患者互相交流等，內(nèi)容盡量通俗易懂。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組患者住院期間臨床癥狀控制及改善情況進(jìn)行比較分析。

3.2 出院后六個(gè)月進(jìn)行隨訪和跟蹤調(diào)查，比較兩組心力衰竭復(fù)發(fā)再入院率及猝死率。

4 結(jié)果分析

4.1 兩組患者住院期間臨床癥狀控制及改善情況，見(jiàn)附表1。

4.2 兩組患者心力衰竭復(fù)發(fā)再入院率以及猝死率比較，見(jiàn)附表2。

5 討論

慢性心力衰竭病因復(fù)雜，是心臟病的嚴(yán)重階段，由于其癥狀不斷加重導(dǎo)致反復(fù)住院，致使其病死率高，預(yù)后較差，進(jìn)而加重患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施對(duì)達(dá)到預(yù)期的治療效果影響重大[3]。本研究結(jié)果表明，根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需求，對(duì)心衰患者在現(xiàn)代藥物治療的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康教育措施，可以提高患者自護(hù)能力，減少患者再住院次數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療成本。對(duì)控制其疾病癥狀，降低再次入院率、猝死率，改善患者預(yù)后，具有重要的臨床意義。