房清麗，郭春紅，常 青

（山西大同大學醫(yī)學院，山西大同037009）

過敏性紫癲 (Anaphylactoid purpura)也稱為Henoch-Schonlein紫癜 (Henoch-Schonlein purpura,HSP)是兒童時期最常見的血管炎之一,臨床上以非血小板減少性紫癲、關節(jié)炎或關節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,但其病因及發(fā)病機制目前尚未完全明確[2]。我們對201001-201212期間收治的68例過敏性紫癲患兒的臨床資料進行回顧性分析,觀察臨床特點、分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

201001-201212期間山西大同大學醫(yī)院收治的68例過敏性紫癲患兒,所有患兒均符合《諸福堂實用兒科學》第7版關于過敏性紫癲的診斷標準。

1.2 觀察內(nèi)容

發(fā)病年齡及發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查。其中胃腸道癥狀包括腹痛、出血(大便潛血陽性或血便);關節(jié)癥狀包括關節(jié)腫痛、活動受限;腎臟損害表現(xiàn)血尿、蛋白尿。

1.3 治療方法

所有患兒急性期均臥床休息,并避免與可疑的過敏原(食物或藥物)接觸,有感染表現(xiàn)的患兒予以抗生素治療。常規(guī)予以葡萄糖酸鈣、維生素C、西米替丁靜脈點滴,來降低毛細血管通透性。嚴重腹痛、關節(jié)腫痛及腎臟損害患兒使用糖皮質(zhì)激素甲基強的松龍注射液3～5 d靜脈點滴治療。

2 結果

2.1 發(fā)病年齡與發(fā)病季節(jié)

其中男孩39例(占57%),女孩29例(占43%);3歲以下患兒2例 (3占%),4～6歲學齡前期患兒17例(占25%),7～14歲學齡期患兒49例(占72%);冬季20例 (占29%),春季27例 (占 40%),秋季 11例(占 16%),夏季 10 例(占 15%)。

2.2 誘因

有明確誘因患兒50例(占73%),其中上呼吸道感染37例(占54%),食物過敏7例(占10%,常見過敏物為魚、蝦、蟹、芒果、菠蘿等),藥物過敏有3例(占 4%)。

2.3 臨床表現(xiàn)

2.3.1 皮膚損害

所有患兒68例(100%)均先后出現(xiàn)了不同程度的皮膚損害。皮膚損害為首發(fā)癥狀的為51例 (占75%),皮疹部位以雙下肢和臀部多見、分批且反復出現(xiàn);皮疹形態(tài)、大小不一,有針尖樣大小皮疹、有片狀皮疹、嚴重患兒皮疹融合成大片狀;皮疹顏色,早期皮疹為鮮紅色、壓之不退色,以后轉(zhuǎn)為暗紅色、黃褐色,約1～2周消退。患兒中,約32例(占47%)伴有血管神經(jīng)性水腫,約27例(占40%)同時伴有皮膚瘙癢。

2.3.2 關節(jié)損害

有關節(jié)損害40例 (占59%),其中關節(jié)痛10例(占25%),關節(jié)腫痛伴有活動受限30例(占75%),膝關節(jié)損害17例 (占42%),踝關節(jié)損害24例 (占60%),腕關節(jié)損害1例(占3%),肘關節(jié)損害2例(占5%)。

2.3.3 消化道損害

有不同程度消化道癥狀的患兒44例 (占65%),單純腹痛為首發(fā)癥狀2例(占3%),腹痛多位臍周和下腹部,腹痛明顯且不伴有其它臨床表現(xiàn)時容易誤診為外科急腹癥,伴有消化道出血,出現(xiàn)血便癥狀14 例(占 32%)。

2.3.4 腎臟受累

腎臟損害6例(占9%),其診斷依據(jù)為患兒尿蛋白定性陽性與尿紅細胞＞3個/HP,其中血尿2例,蛋白尿4例。

2.4 治療效果

所有患兒住院期間治療后,皮膚、消化道及關節(jié)癥狀均有好轉(zhuǎn)、無死亡病例。病程約6～14 d,其中3例出現(xiàn)復發(fā),且均伴有腎臟的損害,予以激素治療后效果好。

3 討論

過敏性紫癲是一種常見的血管變態(tài)反應出血性疾病,其病理改變?yōu)榫植砍霈F(xiàn)的血管炎性改變。其基本病變與免疫因素密切相關,致敏原進入機體刺激漿細胞產(chǎn)生IgA,IgG,與抗原形成免疫復合物,過多免疫復合物不能被巨嗜細胞清除,產(chǎn)生大量血管活性物質(zhì)導致血管通透性增加、組織水腫[3];同時免疫復合物沉積在血管壁產(chǎn)生過敏性毒素進一步加劇血管損害。目前過敏性紫癜的病因尚不清楚,國內(nèi)外有些報道提示其可能和感染、食物、藥物、花粉、接種疫苗等有關[4],本組臨床資料顯示上呼吸道感染37例(占54%),食物過敏有7例(占10%),也說明食物、藥物過敏為過敏性紫癜的明顯誘因。因此控制感染、消除過敏原顯得尤為重要。發(fā)病年齡多為學齡期兒童,與本組臨床資料分析數(shù)據(jù)患兒發(fā)病年齡多在7～14歲相一致。

兒童過敏性紫癜臨床表現(xiàn)復雜,大部分患兒首發(fā)癥狀為皮膚紫癲,可伴有關節(jié)、胃腸癥狀、腎臟損害,診斷并不困難。本組資料中所有患兒68例(100%)均出現(xiàn)了不同程度的皮膚損害。其中極少數(shù)病例是腹痛為最早出現(xiàn)癥狀且不伴有其它臨床表現(xiàn),此類容易漏診和誤診[5]。本組資料中以單純腹痛為首發(fā)癥狀2例(占3%),腹痛多位臍周和下腹部,因此,對于不明原因的腹痛,注意與其它原因?qū)е碌母雇聪鄥^(qū)別。過敏性紫癜最嚴重的危害,是患兒出現(xiàn)腎臟的損害,本組資料中腎臟損害6例 (占9%),發(fā)生率低于國外相關報道[6]。目前對于兒童過敏性紫癜尚無特效治療方法。本組資料中,一般病例采用抗過敏、抗感染、解痙止痛等治療;嚴重病例采用激素治療,有效率達到90%以上。同時,預防感染和避免與過敏原相接觸,可減少復發(fā)。總之,過敏性紫癲的總體預后是好的,采用綜合治療效果明顯,同時應注意對不典型病例的檢查和鑒別,早期診斷和治療降低對兒童健康的損害。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]Tabel Y,Inanc F C,Dogan D G,et al.Clinical features of children with Henoch-Schonlein purpura:risk factors associated with renal involvement[J].Iran J Kidney Dis,2012,6(4):269-274.

[3]Kawasaki Y.The pathogenesis and treatment of pediatric Henoch-Sch－nlein purpura nephritis[J].Clin Exp Nephrol,2011,15(5):648-657.

[4]楊方政,田鵬,楊芳.兒童過敏性紫癜患者的臨床特點分析[J].西部醫(yī)學,2012,24(1):86-87.

[5]李中躍,黃曉磊,陳潔,等.腹型過敏性紫癜患兒的臨床、內(nèi)鏡及病理學特點[J].中華兒科雜志,2007,45(11):814-817.

[6]Rost oker C.Schonlein-Henoch purpura in children and adults:diagnosis,pathophysiology and management[J].Biol Drugs,2001,15(2):99-138.