趙恒芳,夏順珍,陶 燁,袁衫珊,劉 慧

(江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院骨科,江蘇揚(yáng)州,225002)

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而導(dǎo)致腰痛的一種綜合征[1]。從中醫(yī)學(xué)角度講,腰椎間盤(pán)突出癥屬于“痹癥”范圍,以腎虛為本,感受風(fēng)、寒、濕邪為標(biāo)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥病史長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重地影響了廣大患者的生活質(zhì)量[3],給患者的生活與工作帶來(lái)諸多不便,甚至使其喪失勞動(dòng)能力,是腰腿痛疾患的主要原因之一[4]。從國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看,腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有80%的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛[5]。隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展,疼痛對(duì)身心健康的意義已越來(lái)越為人們所重視[6]。腰椎間盤(pán)突出癥的治療時(shí)間長(zhǎng)、療效不明顯是目前普遍存在的問(wèn)題,其治療目前仍多采用非手術(shù)療法,中醫(yī)之推拿牽引及中藥熏蒸療法是非手術(shù)療法中的重要而有效的治療手段[7]。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練是指引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能訓(xùn)練,使功能障礙者的異常功能得以改善或恢復(fù)正常。本科對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療患者施以牽引、針灸、推拿、中藥熏蒸、靜脈用藥(主要為丹參、血塞通等活血化瘀類(lèi)藥物,復(fù)方甘露醇等脫水消腫藥物,地塞米松等消炎類(lèi)藥物)等治療,再通過(guò)引導(dǎo)式教育訓(xùn)練對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù),取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選患者均為在本科住院的非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥者,將2010年8月—2011年8月收住的腰椎間盤(pán)突出癥患者設(shè)為對(duì)照組,將2011年9月—2012年9月收住入院的患者設(shè)為研究組。對(duì)照組共有 57例,男32例,女 25例,平均年齡62.7歲;研究組共有61例,男35例,女 26例,平均年齡64.2歲。2組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)等資料比較,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行牽引、針灸、推拿、紅外線照射、中藥熏蒸、靜脈用藥治療。研究組除常規(guī)進(jìn)行牽引、針灸、推拿、紅外線照射、中藥熏蒸、靜脈用藥外,同時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練。引導(dǎo)式教育訓(xùn)練方法:患者入院后,管床護(hù)士熱情接待,針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥特點(diǎn)評(píng)估患者的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、思維方式、行為習(xí)慣等,制定出個(gè)性化的肢體功能訓(xùn)練方法,并制成便于理解的小貼士發(fā)給患者。先教會(huì)患者功能訓(xùn)練的方法,選擇患者能夠接受的方式進(jìn)行講解,講解時(shí)注意耐心溫和、反復(fù)強(qiáng)化,同時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)單明了、語(yǔ)速緩慢、吐字清晰,配合面部表情、肢體語(yǔ)言、現(xiàn)場(chǎng)演示,然后讓患者復(fù)述。復(fù)述是及時(shí)反饋的重要手段,是指重復(fù)他人所述的部分或全部?jī)?nèi)容[8],可以實(shí)時(shí)了解患者的理解程度。最后引導(dǎo)、協(xié)助、參與、指導(dǎo)患者完成當(dāng)日的訓(xùn)練內(nèi)容。每天安排特定的時(shí)間幫助患者回憶教育訓(xùn)練的內(nèi)容以鞏固記憶,將患者的主動(dòng)功能訓(xùn)練、護(hù)士的指導(dǎo)與參與功能訓(xùn)練相結(jié)合,便于患者隨時(shí)掌握科學(xué)的功能訓(xùn)練方法。

1.3 引導(dǎo)式教育訓(xùn)練內(nèi)容

輕顛腰背:雙足并攏,雙腿直立,身體放松,兩手臂自然下垂,自然呼吸,手指并攏,掌指向前。隨后雙手平掌下按,順勢(shì)將兩腳跟向上提起,稍作停頓,將兩腳跟下落著地。反復(fù)練習(xí)10～30次。然后可將兩手摩擦熱后,以掌面分別緊按兩側(cè)腎俞穴片刻,雙手自兩側(cè)摩擦骶部,每次3～5 min。

風(fēng)擺荷葉:兩足開(kāi)立與肩同寬,兩手叉腰,呼吸自然,拇指在前,兩腿伸直,上體挺直,兩手輕按護(hù)住腰部,腰部自左向前、右、后做順時(shí)針回旋擺動(dòng)3～5次,然后再做逆時(shí)針回旋擺動(dòng)3～5次,重復(fù)10～30次。

左右開(kāi)弓:雙腳并攏站立,雙手下垂,雙目平視,收腹挺胸,左腳旁開(kāi)1小步,左右臂先后上舉,左右臂先后伸直平展于身體兩側(cè),分別做雙側(cè)拉弓射箭動(dòng)作,左右各重復(fù)5～6次。

飛燕點(diǎn)水:患者仰臥,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),兩腿交替向后作過(guò)伸動(dòng)作,兩腿同時(shí)作過(guò)伸動(dòng)作,兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸,上身與兩腿同時(shí)背伸,還原,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～24次。

蹬空增力:仰臥位兩腿伸直,一側(cè)下肢屈髖屈膝,同時(shí)使踝關(guān)節(jié)極度背伸,向斜上方進(jìn)行蹬踏,并使踝關(guān)節(jié)盡量背伸,重復(fù)10～30次[9]。

五點(diǎn)支撐法:仰臥位,用頭、雙肘及雙足跟著床,使臀部離床,腹部前凸如拱橋,稍傾放下,重復(fù)進(jìn)行,每日由20次漸增至 100次[10]。

壓腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀干前傾壓向伸直的下肢,然后交換成另一下肢,此動(dòng)作也可在站立位進(jìn)行,下肢放在前面的椅背上[11]。

轉(zhuǎn)體擊拳運(yùn)動(dòng):仰臥位,雙手握拳屈肘,下肢伸直不動(dòng),上肢抬起,同時(shí)左拳向右前方擊出,還原成預(yù)備姿勢(shì),同法擊右拳,左右各重復(fù)6～8次[12]。

手攀足:雙足開(kāi)立,雙手置腹前,掌心向下,腰向前彎,手掌下按著地,還原,雙腿伸直,膝關(guān)節(jié)無(wú)屈曲,重復(fù)10次[13]。

2 結(jié) 果

平均住院日:對(duì)照組15.2 d,研究組12.7 d。平均住院費(fèi):對(duì)照組 3889.5元,研究組3043.8元?；颊邼M意度:對(duì)照組5 7例滿意5 1例(89.5%),研究組61例滿意61例(100%)。住院后疼痛減輕情況:對(duì)照組57例5日疼痛減輕36例(63.2%),10日疼痛減輕49例(85.9%);研究組61例5日疼痛減輕53例(86.9%),10日疼痛減輕60例(98.4%)。2組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明,與對(duì)照組比較,研究組平均住院日縮短2.5 d,平均住院費(fèi)減少845.7元,患者滿意率提高10.5%,住院后5日疼痛減輕人數(shù)增加23.7%,住院后10日疼痛減輕人數(shù)增加12.5%。

3 討 論

縮短住院日,減少醫(yī)療費(fèi)用:通過(guò)臨床118例患者的觀察與研究發(fā)現(xiàn),接受引導(dǎo)式教育訓(xùn)練的患者疼痛緩解較快,能夠更加積極地配合治療和護(hù)理,從而提高康復(fù)率,減少并發(fā)癥,此外在縮短住院日的同時(shí)也相應(yīng)降低了患者的醫(yī)療花費(fèi),使看病難、看病貴的社會(huì)現(xiàn)象可得到改善[14]。

建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度:隨著醫(yī)療水平的提高,患者對(duì)護(hù)士也提出了更高的要求,護(hù)患關(guān)系從過(guò)去被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變成共同參與的合作關(guān)系,故護(hù)士與患者應(yīng)形成指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系[15]。護(hù)士運(yùn)用這種新型的護(hù)患關(guān)系對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,可以加強(qiáng)與患者的溝通與交流,有利于觀察病情和發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題,從而采取合理的護(hù)理措施,及時(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題和滿足患者的需要,大大提高了患者的滿意度[16]。

提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),體現(xiàn)?？铺厣?提高護(hù)理質(zhì)量:責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制定合理的計(jì)劃,每日陪同、協(xié)助、指導(dǎo)進(jìn)行引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,可克服患者的惰性心理,促進(jìn)其功能的恢復(fù),體現(xiàn)了骨科功能鍛煉的特色,提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。通過(guò)護(hù)理服務(wù)的改善,提高了醫(yī)院總體服務(wù)水平,使群眾切身感受到醫(yī)改的變化和成效[17]。

提高自我護(hù)理保健能力,促進(jìn)康復(fù):護(hù)士通過(guò)向患者傳授疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練技能,可掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí),積極參加護(hù)理活動(dòng),增強(qiáng)自我護(hù)理保健能力,提高患者的治愈率和康復(fù)率,減少并發(fā)癥,提高人們的生活質(zhì)量。

提高護(hù)士的綜合素質(zhì):護(hù)理服務(wù)具有復(fù)雜性、多專業(yè)性、多需求性[18],護(hù)士要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能,還要學(xué)習(xí)心理、社會(huì)、文化等方面的知識(shí),掌握溝通技巧,更要注重自身素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)的培養(yǎng)。只有提高了自身的素質(zhì)和修養(yǎng),才能更好地開(kāi)展引導(dǎo)式教育訓(xùn)練,才能為患者提供有針對(duì)性的、個(gè)性化的訓(xùn)練方案,才能滿足患者的各種健康需求。

護(hù)理工作在疾病的治療和康復(fù)中發(fā)揮更大的作用:傳統(tǒng)理念認(rèn)為疾病的治療取決于醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平,然而在臨床實(shí)際工作中卻是三分治療、七分護(hù)理。護(hù)士能夠及時(shí)掌握患者最新的動(dòng)態(tài),為制定和調(diào)整治療方案提供可靠的信息,同時(shí)制定合理的護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容可促進(jìn)康復(fù)。因此,護(hù)理工作在疾病治療和康復(fù)中的作用是非常重要的,同時(shí)還使護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到了認(rèn)可和體現(xiàn),促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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