劉安云,李國(guó)慧,陳江玲

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科,安徽蕪湖,241000)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)癥狀之一,但新生兒高膽紅素血癥可引起神經(jīng)系統(tǒng)及智力、聽(tīng)力和腎臟損害,進(jìn)而對(duì)新生兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。藍(lán)光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥易行且安全有效的方法,但由于藍(lán)光照射時(shí)患兒全身裸露、眼罩遮蓋以及箱溫的影響,使患兒失去安全感而產(chǎn)生消極情緒(哭鬧、拒乳、煩躁不安)和睡眠的改變,進(jìn)而影響到藍(lán)光照射的治療效果。2010年6月—2012年6月本科對(duì)49例高膽紅素血癥患兒在進(jìn)行藍(lán)光照射治療的同時(shí)采取綜合護(hù)理干預(yù)措施,使患兒能安靜、舒適地接受治療,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組高膽紅素血癥患兒共98例,按住院順序隨機(jī)分配納入各組,單號(hào)為觀察組,雙號(hào)為對(duì)照組,每組各49例 。觀察組 :男30例,女19例 ;年齡1～24 d;體重2 240～3 690 g;足月兒41例,早產(chǎn)兒8例;原發(fā)病為新生兒肺炎18例,新生兒ABO溶血癥14例,新生兒膿皰瘡3例,新生兒窒息3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。對(duì)照組:男32例,女17例;年齡1～27 d;體質(zhì)量 2 038～4 011 g;足月兒39例,早產(chǎn)兒10例;原發(fā)病為新生兒肺炎18例,新生兒臍炎10例,新生兒ABO溶血癥9例,新生兒窒息2例。2組患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主,血清總膽紅素為(335.28±130.88)μ mol/L,間接膽紅素達(dá)(319.11±136.92)μ mol/L,均高于正常值,符合藍(lán)光治療指征。2組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、黃疸程度等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

全部病例均采用寧波戴維XHZ雙面新生兒黃疸治療箱,患兒入院后除治療原發(fā)病外,均實(shí)行雙面藍(lán)光照射治療,每次照射時(shí)間為10～12 h,連續(xù)3～7 d。對(duì)照組按新生兒光療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行藍(lán)光照射,保持室溫24～26℃,濕度 55%～65%,光療箱溫度32～34℃;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。每天觀察、記錄2組患兒安靜睡眠時(shí)間、體質(zhì)量、黃疸指數(shù)(采用南京理工大學(xué)研制的JH20-1B型經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀測(cè)定膽紅素的變化,將探頭置于新生兒前額正中眉上方1 cm處,緊貼皮膚垂直測(cè)膽紅素,每人測(cè)3次,取平均值)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患兒藍(lán)光照射治療后觀察結(jié)果見(jiàn)表1。結(jié)果顯示,采用護(hù)理干預(yù)后觀察組患兒較對(duì)照組患兒睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、體質(zhì)量增加、黃疸指數(shù)下降更滿(mǎn)意,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患兒藍(lán)光照射治療后觀察結(jié)果比較(±s)

表1 2組患兒藍(lán)光照射治療后觀察結(jié)果比較(±s)

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

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3 綜合護(hù)理干預(yù)

3.1 光療前給予撫觸

患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)需全身裸露、戴眼罩,并躺在硬質(zhì)玻璃板上,環(huán)境陌生,無(wú)依無(wú)靠,舒適改變且缺乏安全感,常會(huì)哭鬧不止,兩小手亂抓,護(hù)士應(yīng)撫摸患兒的手、背部、腳、臉,以輕柔的語(yǔ)調(diào)多與患兒說(shuō)話(huà),通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)使其獲得安全感,并予以愛(ài)的支持[2],避免“皮膚饑餓”感,使患兒安靜。溫柔的撫觸刺激以及撫觸時(shí)親切的語(yǔ)言、關(guān)愛(ài)的眼神,不僅可滿(mǎn)足患兒愛(ài)的需要使其獲得安全感和舒適感,撫觸還可以給神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)帶來(lái)良性刺激,使腸蠕動(dòng)加快,促使胎便盡早排出,減少膽紅素的肝-腸循環(huán),減少膽紅素在腸道的重吸收,從而降低血清膽紅素水平[3]。每天對(duì)新生兒進(jìn)行科學(xué)和系統(tǒng)的撫觸,可以非常有效地促進(jìn)新生兒的生理和情感發(fā)育,并改善新生兒睡眠狀況,提高機(jī)體的免疫力[4]。

3.2 更換臥位

長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚的壓迫可增加新生兒的不適,新生兒不能自行變換體位,光療時(shí)護(hù)士須將新生兒左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位每2 h交替更換1次,增加患兒的舒適感。

3.3 合理喂養(yǎng)

喂養(yǎng)宜選擇質(zhì)地柔軟的奶嘴,奶嘴孔不宜過(guò)大,喂奶時(shí)患兒取側(cè)臥位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空氣吸入胃內(nèi)。因?yàn)樾律鷥菏彻茌^短,胃呈水平位,光療時(shí)不能抱起拍背,易出現(xiàn)吐奶,故喂奶后應(yīng)協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位,并抬高床頭30℃,減少吐奶次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)[5]。在患兒胃納量飽和仍有哭吵的情況下,可給予安慰奶嘴,安慰奶嘴既能減輕患兒對(duì)疼痛的反應(yīng),也可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,使患兒舒適感增加。

3.4 皮膚清潔

高膽紅素血癥新生兒由于膽紅素生成過(guò)多或者膽紅素排泄異常,易引起血中膽紅素增多,經(jīng)大小便排出的代謝產(chǎn)物氨類(lèi)物質(zhì)也隨之增多。氨類(lèi)物質(zhì)呈堿性,對(duì)新生兒皮膚刺激較大,包裹的尿布在新生兒身體保暖條件下不易散發(fā)濕熱,可使氨類(lèi)堿性物質(zhì)滲入新生兒臀部表皮屏障,刺激皮膚而易引起紅臀[6]。故需加強(qiáng)對(duì)行藍(lán)光照射治療的高膽紅素血癥患兒的臀部皮膚護(hù)理,即使只有小便,也要用濕紙巾拭擦臀部與會(huì)陰皮膚,以減少尿液中膽紅素代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚的刺激,防止紅臀發(fā)生。光療前給患兒戴上棉質(zhì)的手套和襪子,在手套口和襪口外繞一圈膠布(松緊適度),杜絕抓傷、腳后跟及腳踝的皮損問(wèn)題。光療時(shí)出汗較多,應(yīng)及時(shí)擦干汗液,保持皮膚清潔干燥,避免受涼。

3.5 促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)育

人和哺乳動(dòng)物體內(nèi)生理劑量的褪黑素具有促進(jìn)睡眠的作用,而且褪黑素的分泌節(jié)律與睡眠的晝夜時(shí)相完全一致。褪黑素是睡眠促發(fā)因子,并參與晝夜睡眠節(jié)律的調(diào)控,外界光可通過(guò)視丘通路和視覺(jué)外通路進(jìn)入人體[7],所以光療可以影響新生兒晝夜節(jié)律。若病情允許,最好根據(jù)這一節(jié)律實(shí)施節(jié)律光療,即白天光療。此外,過(guò)強(qiáng)的噪音可以損壞聽(tīng)覺(jué)器官,產(chǎn)生不良的生理反應(yīng),而醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的噪音如床邊交接班、開(kāi)關(guān)暖箱門(mén)、病房門(mén)等以及部分儀器產(chǎn)生的聲音如輸液泵報(bào)警的聲音、電話(huà)鈴聲等,均使新生兒處在高噪音環(huán)境中。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到談話(huà)、走路、操作時(shí)動(dòng)作輕柔,并盡量降低儀器的報(bào)警音量,且做到報(bào)警聲響起時(shí)反應(yīng)迅速。

4 討 論

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象,體內(nèi)血清未結(jié)合膽紅素過(guò)高,其可透過(guò)血腦屏障,造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染,使患兒發(fā)生膽紅素腦病,故應(yīng)盡快降低患兒體內(nèi)血清未結(jié)合膽紅素。藍(lán)光照射治療(光療)是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法,其原理是將未結(jié)合膽紅素在光的作用下轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體,經(jīng)膽汁和尿液排出[8]。但光療也給患兒帶來(lái)一系列的不適問(wèn)題,主要表現(xiàn)為過(guò)度哭鬧、煩躁、嘔吐等。有些家長(zhǎng)由于緊張、心疼患兒,擔(dān)心藍(lán)光照射對(duì)患兒造成傷害而拒絕藍(lán)光照射,增加了新生兒高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此,讓患兒在舒適狀態(tài)下接受藍(lán)光照射是家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員的共同愿望,通過(guò)在高膽紅素血癥患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施,可減少患兒過(guò)度哭鬧,使其舒適感增強(qiáng),睡眠時(shí)間延長(zhǎng),體重增加,黃疸指數(shù)下降滿(mǎn)意,既減少了并發(fā)癥的發(fā)生,又改善了護(hù)患關(guān)系,對(duì)新生兒高膽紅素血癥的治療起到了重要作用。

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