闡玉英,許 錟,張 莉,周月麗

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,江蘇蘇州,215003)

小兒支氣管哮喘是危害兒童健康的慢性病,近年來小兒哮喘的患病率及病死率均有上升趨勢(shì)[1],其特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、易反復(fù)、需要長(zhǎng)期用藥[2]。然而很多家長(zhǎng)在兒童緩解期不重視持續(xù)的治療而造成哮喘的急性發(fā)作,還有的家長(zhǎng)病急亂投醫(yī),造成患兒永久性肺功能損害,不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、生活學(xué)習(xí)、智力發(fā)展和身心健康,而且也對(duì)家長(zhǎng)的工作、生活造成負(fù)面影響,增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。為了改善患兒及其家庭的生活質(zhì)量,本院對(duì)兒童哮喘家庭進(jìn)行了護(hù)理培訓(xùn)和指導(dǎo),取得了較滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7—12月入院哮喘患兒50例,其中男30例,女20例,年齡4～10歲,病程1～5年。接觸家長(zhǎng)50例中,城市40例,農(nóng)村10例;家長(zhǎng)學(xué)歷大學(xué)程度22例,高中25例,初中3例。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括基本資料、哮喘知識(shí)知曉情況、護(hù)理干預(yù)需求3個(gè)部分,分別于患兒入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查,出院后1年進(jìn)行電話回訪再次收集資料。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

針對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)的問卷需求,培養(yǎng)哮喘?？谱o(hù)士,并選送參加“哮喘?？浦R(shí)”、“兒童營(yíng)養(yǎng)管理師”等培訓(xùn)班學(xué)習(xí),為患兒及家屬提供?？谱o(hù)理知識(shí)及兒童營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。評(píng)估哮喘患兒家庭護(hù)理能力,建立檔案,根據(jù)初次護(hù)理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化健康教育,并發(fā)放圖文并茂的健康教育處方。舉辦哮喘夏令營(yíng)活動(dòng),開展哮喘知識(shí)講座和護(hù)理培訓(xùn)課,邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)免費(fèi)參加。通過多種途徑指導(dǎo)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),根據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化程度,耐心解釋峰流速儀的使用方法和檢測(cè)意義,使家長(zhǎng)了解患兒在不同程度哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的體位,如坐位、半坐臥位,并認(rèn)真示范使患兒家長(zhǎng)熟練掌握并能較準(zhǔn)確地判斷患兒哮喘程度和正確采取恰當(dāng)體位[4]。建立哮喘記錄日記,成立哮喘患兒家長(zhǎng)互助小組,促進(jìn)家長(zhǎng)之間交流經(jīng)驗(yàn)和技巧,彼此支持和鼓勵(lì)。出院時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估,給予加強(qiáng)教育和出院指導(dǎo)。出院后對(duì)入案患兒進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估,確認(rèn)哮喘?？谱o(hù)士對(duì)患兒家庭的有效指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 患兒家長(zhǎng)的知識(shí)掌握情況

見表1。結(jié)果顯示,采取干預(yù)措施前后患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘過敏源及誘因、治療方法、治療依從性、哮喘日記的記錄、峰流速測(cè)定、飲食及活動(dòng)習(xí)慣等知識(shí)的掌握存在差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),由此說明干預(yù)措施提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握水平。

表1 干預(yù)前后患兒家長(zhǎng)知識(shí)掌握情況 例

2.2 患兒家長(zhǎng)哮喘知識(shí)的獲得途徑

問卷調(diào)查顯示,患兒家長(zhǎng)獲得哮喘知識(shí)主要的途徑包括醫(yī)護(hù)人員講解(40%)、網(wǎng)絡(luò)資源(20%)、哮喘講座(10%)、書籍(8%)、與其他患兒家長(zhǎng)交流(8%)、其他(如宣傳卡)(14%)等。

2.3 出院后患兒哮喘復(fù)發(fā)情況

見表2。調(diào)查結(jié)果表明,干預(yù)前后患兒哮喘復(fù)發(fā)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),經(jīng)過干預(yù)患兒哮喘復(fù)發(fā)情況及次數(shù)均明顯減少。

表2 干預(yù)前后患兒哮喘復(fù)發(fā)情況 例

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 重視精神因素,做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理

哮喘是一種過敏-變態(tài)反應(yīng)性疾病,是兒童時(shí)期常見的慢性心身性疾病。疾病的遷延不愈易引起各種心理問題,單純依賴藥物治療無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期而穩(wěn)定控制哮喘發(fā)作的目的[5]。因此,家長(zhǎng)的心理反應(yīng)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患兒家長(zhǎng)交流溝通,了解其心態(tài),并有針對(duì)性地予以心理指導(dǎo),同時(shí)向其強(qiáng)調(diào)在疾病的治療及恢復(fù)過程中家長(zhǎng)所起的重要作用。本研究發(fā)現(xiàn),在未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前,80%的患兒家長(zhǎng)態(tài)度悲觀,承受著巨大的心理壓力,表現(xiàn)出緊張、痛苦、焦慮或壓抑等心理特征。由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解的缺乏,整日提心吊膽,遇到患兒哮喘發(fā)作時(shí),更是手足無(wú)措、驚恐不安。而患兒收到家長(zhǎng)的影響,更會(huì)產(chǎn)生悲觀失望、自責(zé)內(nèi)疚,造成患兒的心理負(fù)擔(dān),進(jìn)一步加重病情。但經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,所有家長(zhǎng)都對(duì)哮喘有了正確的認(rèn)識(shí),均能以積極的心態(tài)主動(dòng)配合醫(yī)院的各項(xiàng)治療和護(hù)理,提高了療效。

3.2 提高家長(zhǎng)的家庭照護(hù)能力,降低患兒哮喘的復(fù)發(fā)率

支氣管哮喘是一種需要長(zhǎng)期管理的疾病,很多患兒及家長(zhǎng)缺乏保健知識(shí)及控制哮喘的技巧[6]。因此,患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘護(hù)理知識(shí)的掌握程度在預(yù)防哮喘發(fā)作和惡化過程中起著重要的作用[7]。護(hù)理人員需用簡(jiǎn)練的語(yǔ)言講解有關(guān)哮喘的知識(shí)及護(hù)理方法,播放哮喘知識(shí)講座錄像,發(fā)放健康教育處方。家長(zhǎng)需能夠識(shí)辨哮喘的先兆癥狀,一旦哮喘急性發(fā)作,讓患兒取半坐或端坐位,解開衣領(lǐng),呼吸清新空氣,必要時(shí)使用急救藥,如用藥后仍不能緩解,必須立即送往醫(yī)院診治。同時(shí),尋找發(fā)作原因及發(fā)病規(guī)律,并采取行之有效的預(yù)防措施,防止復(fù)發(fā)[8]。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有些家長(zhǎng)擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間用藥影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育,常常見病情好轉(zhuǎn)或癥狀暫時(shí)消失就自行停藥,這種做法很容易導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作。為此,需要有針對(duì)性的與家長(zhǎng)溝通,解答家長(zhǎng)的疑慮,使家長(zhǎng)明白哮喘發(fā)病規(guī)律以及長(zhǎng)期、正確用藥的重要性。護(hù)理人員要指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察用藥效果,定期檢查,及時(shí)復(fù)診。

物理性刺激是引起小兒哮喘急性發(fā)作的常見原因之一[9]。因此,要及時(shí)查找過敏原,改善患兒的生活環(huán)境。家里要定期打掃,經(jīng)常通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,無(wú)灰塵、煙霧等一切刺激性物質(zhì)[10]。室內(nèi)避免放置花草和地毯,消滅蟑螂,忌養(yǎng)寵物。指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒建立健康、文明、規(guī)律的生活方式,起居定時(shí),睡眠充足,勞逸結(jié)合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予患兒高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食,合理搭配膳食。少食多餐,禁食雪糕等冷飲及已知能引起哮喘發(fā)作的食物。建立溫馨和諧的家庭氛圍,使患兒心情保持舒暢,快樂的生活。

3.3 加強(qiáng)吸入療法的技能指導(dǎo)

吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法,也是“中國(guó)兒童支氣管哮喘防治常規(guī)”一再?gòu)?qiáng)調(diào)的首選給藥途徑。調(diào)查發(fā)現(xiàn),70%的患兒家長(zhǎng)認(rèn)為吸入藥物療效不佳,不情愿使用。這是因?yàn)槲胨幬飳?duì)口咽部有一定刺激,患兒常不愿意配合,故一些患兒及家長(zhǎng)更愿意接受輸液和口服藥物治療。評(píng)估認(rèn)為,這些患兒均存在吸入技術(shù)不正確的問題,導(dǎo)致部分藥物丟失或者吸入時(shí)間不能保證,喘憋緩解達(dá)不到預(yù)期的效果。因此,住院期間護(hù)理人員需對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo),并檢查3次以上,保證每位患兒家長(zhǎng)都能夠正確使用藥物吸入儀器。在以后的隨訪中再次對(duì)吸入技術(shù)進(jìn)行反復(fù)評(píng)價(jià),及時(shí)糾正錯(cuò)誤的吸入方法,確保吸入療法的正確性和有效性。吸入療法的推廣促使家庭成為治療哮喘的最佳地點(diǎn),針對(duì)哮喘患兒家庭藥物吸入療法,以整體護(hù)理觀為指導(dǎo),以重視與預(yù)防為主,通過護(hù)患合作,制定管理計(jì)劃,提高哮喘患兒緩解期居家藥物長(zhǎng)期吸入療法的依從性,以達(dá)到哮喘防治目的[11]。

3.4 注意膳食、休息與體質(zhì)鍛煉

飲食宜多樣化,要求營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。避免過咸、過甜、過冷、過油膩及辛辣刺激性食物,避免與過敏有關(guān)的食物,如魚、蝦、蛋等。注意進(jìn)食不可過快、過飽。同時(shí),患兒需保證充足的睡眠,保證飲食起居的規(guī)律。指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄飲食日記,記錄每天所進(jìn)食物種類和病情,一旦發(fā)現(xiàn)并證實(shí)某種食物會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作,應(yīng)避免食入[12]。同時(shí),根據(jù)患兒的具體情況選擇適合的體育鍛煉方式,如游泳(夏天)、晨跑、打乒乓球等;耐寒鍛煉,應(yīng)從夏天開始,亦可用空氣浴預(yù)防和治療支氣管哮喘,使患兒更好地適應(yīng)外界環(huán)境,提高機(jī)體抵抗力及上呼吸道黏膜的防御能力[13]。切記一切鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒,決不可操之過急,否則會(huì)適得其反。

3.5 指導(dǎo)家長(zhǎng)使用哮喘日記

哮喘日記的內(nèi)容包括夜間、白天咳嗽及喘息的程度、運(yùn)動(dòng)及用藥情況等。指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)正確地記錄,強(qiáng)調(diào)做好哮喘日記對(duì)觀察病情、掌握發(fā)病規(guī)律及治療用藥的重要性。對(duì)文化程度較低、接受能力較差的家長(zhǎng)給予耐心指導(dǎo)、反復(fù)演示,直至完全掌握并可以獨(dú)立完成為止。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何根據(jù)峰值呼氣流速(PEF)值及其變異率預(yù)測(cè)病情變化、觀察療效,及時(shí)調(diào)整吸藥量,必要時(shí)電話咨詢主診醫(yī)生或到醫(yī)院就診。囑咐家長(zhǎng)要定期復(fù)診,在哮喘不發(fā)作的前提下2個(gè)月復(fù)查1次,復(fù)查時(shí)需要攜帶哮喘日記。

[1]楊三春.氧氣霧化吸入布地奈德與硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(11):1933.

[2]孫麗平,王延博,馮曉純,等.王烈教授防治小兒支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5):417.

[3]王鳳珍.冬季小兒支氣管哮喘的預(yù)防及家庭護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志,2009,19(2):97.

[4]劉越.肺炎支原體感染誘發(fā)兒童支氣管哮喘的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)報(bào),2008,14(4):359.

[5]張霞.小兒重癥哮喘52例的護(hù)理[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(4):427.

[6]熊衍君,李紅艷,李晶晶,等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解支氣管哮喘患兒預(yù)后的影響[J].護(hù)理研究,2010,7(24):1825.

[7]周惠,周碧蘭,向?yàn)I.哮喘患兒生活方式與其家長(zhǎng)相關(guān)護(hù)理知識(shí)關(guān)系研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(4):262.

[8]馬麗英.哮喘患兒的家庭護(hù)理指導(dǎo)[J].中醫(yī)兒科雜志,2010,6(1):54.

[9]鄒洪,呂有道.支氣管哮喘患兒反復(fù)發(fā)作住院的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):62.

[10]裴玉芳,張奉春,鄭倩,等.兒童支氣管哮喘緩解期的家庭護(hù)理指導(dǎo)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(2):78.

[11]劉珍,楊素容,林永珍.哮喘患兒居家藥物吸入治療的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(20):66.

[12]薛華.哮喘患兒的家庭護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(7):1845.

[13]戴國(guó)珍,徐吉莉,楊芬.小兒支氣管哮喘50例家庭護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(5):58.