張劍霞,包曉燕,嚴文靜

(江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇無錫,214062)

近年來,隨著腫瘤發(fā)病率的增長以及患者生存期的延長,腫瘤合并腎功能衰竭的發(fā)病率有明顯的增高,其中以腫瘤導致的梗阻性腎病占了絕大部分。血液透析是腎功能衰竭患者的主要治療方法之一,而腫瘤合并腎功能衰竭患者大多選擇血液透析為主的替代治療方式[1]。腫瘤患者除對疾病本身感到恐懼外,對血液透析治療也有很強的恐懼心理,往往表現(xiàn)出消極回避、拒絕配合治療,給臨床治療和護理工作帶來很大困難。2010年1月—2011年11月本科對24例腫瘤合并腎功能衰竭患者進行血液透析治療的同時實施舒適護理干預措施,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者24例,其中男17例,女 7例,年齡19～84歲,平均60.5歲。其中消化道腫瘤17例,泌尿系腫瘤3例,婦科腫瘤2例,肺癌、淋巴瘤各1例。

1.2 方法

本組均常規(guī)誘導透析后進入規(guī)律透析,予低分子肝素抗凝,3次/周,4 h/次,透析機為費森尤斯4008S(德國)。所有患者在進行血液透析治療的前、中、后期接受舒適護理干預措施,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)來比較開展舒適護理前后患者的焦慮、抑郁程度,并統(tǒng)計比較血透相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0軟件包,觀察指標用均數(shù)±標準差,組間差異用 t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著意義。

2 舒適護理

2.1 透析前的舒適護理

心理護理:腫瘤患者大多會出現(xiàn)主觀健康評價差并對軀體的不適過分敏感,心理反應強烈,表現(xiàn)為發(fā)怒、恐懼、焦慮、冷漠、固執(zhí)、失望、抑郁等,甚至出現(xiàn)倒退行為和拒醫(yī)行為,嚴重者有自殺傾向。護士需采取各種措施穩(wěn)定患者情緒,緩解患者的緊張狀態(tài),激發(fā)其求生欲望:①建立和諧信任的護患關系,針對不同的心理問題實施不同的心理護理,注意傾聽患者的訴說,讓其將心中的不快、要求說出來,使其心理痛苦得以釋放。可以詢問病情、個別交談等方式收集、分析患者的心理信息,針對患者的經(jīng)歷、個性采取不同的治療和護理。以焦慮、恐懼心理為主者,應以委婉語氣耐心地給予安慰,深入淺出地向患者說明道理,幫助其克服不良心理;以絕望、悲觀為主者,要耐心疏導,幫助其正視現(xiàn)實,樹立正確的人生觀、世界觀,激發(fā)其對生命的留戀和對家庭、社會、子女的責任感;以孤獨、抑郁為主者,應熱情關懷、主動交談,使其認識到抑郁寡語只會加重病情,增加并發(fā)癥[2-3]。②盡量滿足患者合理要求,如主動介紹血透診療的有關知識、讓行動方便的患者熟悉透析中心診療環(huán)境、讓維持性透析患者與其交流透析體會等方式,以消除患者對透析治療的神秘感和恐懼感,鼓勵和幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,并指導患者及家屬做好相應配合工作。其中,要特別重視鼓勵患者積極配合醫(yī)生進行透析導管置管術,指導其對導管進行個人護理,最大限度減少帶管給患者造成的痛苦和不便,同時加強導管的護理[4-5]。

透析中心環(huán)境:透析室的溫度保持25℃左右,濕度50%～60%,做到冬暖夏涼;采用淡紫色的窗簾、被套、床單,在視覺上讓患者舒適,消除緊張情緒,營造一種溫馨如家的感覺。

加強社會支持系統(tǒng):醫(yī)護人員要主動與家屬進行交流,囑家屬給患者多一些耐心與寬容,并多給予患者情感上的支持,使患者充分享受到家的溫暖,從而樹立治療信心。加強家屬對患者生活護理的培訓和指導,為患者獲得較好診療效果奠定基礎。必要時與患者單位、社區(qū)聯(lián)系,建議其給予患者精神和經(jīng)濟上的支持,幫助患者解決實際生活問題[6-7]。

2.2 透析中的舒適護理

基礎溝通:對于初次透析患者,需向其簡要介紹透析中心的環(huán)境及透析治療的相關流程、規(guī)范、要求及注意事項,耐心指導其配合診療,使其盡快適應。

個體化透析:因每個腫瘤患者基礎不同,在合并腎功能衰竭后機體耐受性不同及主觀感覺差別所帶來的差異,患者對透析溫度、電導度、血流量、透析時間、超濾量、血壓、心率、抗凝劑類型和劑量甚至預沖量等都有不同的適應要求,故應根據(jù)每個患者的具體情況而給予最佳設置,如對體重增長過多、水鈉潴留嚴重的患者,采用單超或序貫脫水的方式,以有效清除多余水分并最大減少心血管的并發(fā)癥;對有低血壓傾向的患者,采用低溫透析或高鈉透析;對有出血傾向和活動性出血灶的患者,采用減少肝素用量體外肝素化或無肝素透析,以減少出血危險;有心功能不全的患者,為了減少體外循環(huán)對心功能的影響,可適當降低血流量及嚴格控制超濾量。充分透析并減少并發(fā)癥,保證透析治療平穩(wěn)及舒適度,最大限度的個體化透析治療是追求的目標[8-9]。

密切觀察:除常規(guī)巡視需觀察的一般生命體征外,尤其需關注以下幾點:①抗凝劑的劑量,腫瘤患者的凝血功能存在異常,血液透析使用抗凝劑存在既容易出血也容易凝血的情況,必須注意觀察透析器纖維及靜脈壺表現(xiàn),以便及時處理;②加強血壓監(jiān)測,腫瘤患者往往消耗嚴重,心血管穩(wěn)定性差,極易發(fā)生急性血壓下降;③超濾量需動態(tài)調(diào)整[10-11]。

2.3 透析后的舒適護理

加強營養(yǎng)管理:腫瘤合并腎功能衰竭患者往往營養(yǎng)不良嚴重,如腫瘤消耗,放、化療后惡心嘔吐、食欲不佳、攝入減少,慢性腎臟病導致尿中長期丟失蛋白,尿毒癥導致食欲缺乏,透析丟失等。護士應對患者進行營養(yǎng)知識的宣教,幫助患者制定飲食方案,改善營養(yǎng)狀況,同時也要教育患者如何避免透析間期體重的過度增長。尤其需控制高鉀食物的攝入[12-14]。

透析效果評價反饋:通過血生化指標、體格檢查及患者主觀感受分析透析效果,評價透析方案是否合適,是否達到預期治療目標,及時調(diào)整透析方案,為后續(xù)治療做好充分準備。

3 結(jié) 果

24例患者舒適護理前后SAS及SDS評分比較結(jié)果見表1。結(jié)果表明,通過實施舒適護理干預措施,24例患者的焦慮評分和抑郁評分較開展舒適護理前明顯下降(P<0.01)。

表1 24例患者SAS及SDS評分比較( ±s)

表1 24例患者SAS及SDS評分比較( ±s)

與開展舒適護理前比較,＊P<0.01。

時期 SAS SDS開展舒適護理前 65.0±0.69 60.84±0.89開展舒適護理后 41.0±0.81＊ 43.56±0.68＊

24例患者舒適護理前后血透主要相關并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果見表2。結(jié)果顯示,患者高血壓、心力衰竭、高鉀血癥的發(fā)生率與開展舒適護理前相比顯著下降(P<0.05)。由此說明,開展舒適護理顯著降低了患者的焦慮、抑郁程度及血透相關并發(fā)癥高血壓、心力衰竭、高鉀血癥的發(fā)生率。

表2 24例患者血透主要相關并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

4 小 結(jié)

舒適護理模式的主要內(nèi)容是指通過護理干預措施,使人在生理、心理、社會、精神方面達到更愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度,目的是使患者身心處于最佳狀態(tài),以便更好地配合治療、減少并發(fā)癥、促進早日康復。護理人員將舒適護理的專業(yè)知識及技術應用到腫瘤合并腎功能衰竭進行血液透析治療的患者的護理中,滿足了患者在生理、心理、社會各方面的舒適需要,使其感受到家庭和社會的關愛,顯著降低了患者的焦慮和抑郁程度,從而提高了患者的生活質(zhì)量。此外,密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,做好預見性護理,顯著降低患者血透的相關并發(fā)癥發(fā)生率,也是增加患者舒適度的重點之一。

綜上所述,舒適護理更科學、更專業(yè)地應用各種手段為患者解除痛苦,使患者確實享受到了護理服務的良好效應,可以提高護理質(zhì)量,促進患者早日康復[15-16]。

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1658.

[2]黃小妹,張英,張黎民,等.維持性血液透析患者的應對方式、社會支持及情感狀態(tài)[J].中國血液凈化,2005,4(5):246.

[3]時秋英.舒適護理在老年患者維持性血液透析中的應用[J].護士進修雜志,2009,24(19):1810.

[4]藍秋麗.舒適護理在靜脈輸液中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7(10):108.

[5]邰雅宏,林茂松,朱家沂.腸內(nèi)、完全胃腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(11):70.

[6]廖理芳,俞穆,張士歡.重癥急性胰腺炎患者中西醫(yī)結(jié)合治療的舒適護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(16):32.

[7]龔麗娟,劉杰.預防性舒適護理在脾下極動脈栓塞治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(16):27.

[8]王亞麗,陸云,翁留寧,等.舒適護理在妊娠合并心衰患者行剖宮產(chǎn)手術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(12):70.

[9]蔣豐慧,徐利利,費苗苗.舒適護理模式在剖宮產(chǎn)術中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(1):210.

[10]汪凌,許春鳳,徐薇.舒適護理在脊柱手術后的應用效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):54.

[11]孫冬云.舒適護理在高齡白內(nèi)障患者超聲乳化吸除及人工晶體植入術中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(14):81.

[12]呂紅梅,陳捷,陳君華.對門診手術患者實施舒適護理的效果評價[J].護理實踐與研究,2010,7(4):6.

[13]劉曉東,張秀娟,邱松,等.舒適護理在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):93.

[14]馮燕英,鄔要芬,周維枝.舒適護理在大腸癌患者術后化療中的效果觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(6):23.

[15]齊志紅.影響血液透析患者舒適度的相關因素調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):11.

[16]尹春梅.舒適護理在維持血液透析患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):658.