李紅娟,祁紅霞,侯雪琴,鄭 鈺,沙 杰,侯玉珠,商鋒華

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院,江蘇靖江,214500)

上消化道出血是指Treize韌帶之上的消化道出血,占消化道出血的85%[1],可因上消化道潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、胃癌等多種疾病導(dǎo)致,常為急性、大量出血,臨床表現(xiàn)為嘔吐、黑便等,并伴有血容量急劇、大量減少引起的周圍循環(huán)障礙,病情嚴(yán)重者可危及生命[2]。上消化道出血是臨床常見危重癥,可引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)生命體征和心理狀態(tài)的改變,如產(chǎn)生精神緊張、焦慮不安、驚慌恐懼等情緒反應(yīng),嚴(yán)重影響著患者疾病的康復(fù)[3],加之患者及家屬對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)有限和對(duì)出血的本能恐懼,更易使患者產(chǎn)生不良情緒。為了探討上消化道出血患者及家屬同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響,本科對(duì)160例上消化道出血患者進(jìn)行了干預(yù)對(duì)照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月—2012年6月在本院消化科住院的上消化道出血患者160例,其中男115例,女45例,年齡 19～81歲;肝硬化 67例,上消化道潰瘍88例,上消化道其他疾病5例。所有患者均經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查后確診。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各80例,對(duì)照組給予禁食、制酸、保胃、止血、補(bǔ)液等治療及常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上增加對(duì)患者及家屬同時(shí)進(jìn)行的心理干預(yù)措施。采用問卷調(diào)查法及病案分析法比較2組患者住院時(shí)間、再出血率以及患者及家屬滿意率指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組80例中,再出血 9例,再出血率為11.3%;對(duì)照組80例中,再出血23例,再出血率為28.8%,干預(yù)組再出血率較對(duì)照組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組住院時(shí)間(7.7±3.8)d,對(duì)照組住院時(shí)間(11.0±5.6)d,干預(yù)組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組患者滿意率為96.3%(77/80);對(duì)照組患者滿意率為81.3%(65/80),干預(yù)組患者滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 心理干預(yù)方法

3.1 根據(jù)上消化道出血臨床路徑護(hù)理患者

住院第1天,入院介紹環(huán)境、制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等;禁飲食,講解禁食的意義,飲食不當(dāng)是誘發(fā)上消化道出血的主要原因,多因飲酒、進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物誘發(fā),因此做好飲食指導(dǎo)尤為重要[4];消除恐懼,穩(wěn)定情緒;臥床休息,頭偏向一側(cè),防止窒息及誤吸;巡視病房,觀察患者睡眠情況。

出血停止后1～2 d,進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食,并告知患者其意義,取平臥位,頭偏向一側(cè),下肢略抬高,關(guān)心安慰患者,向其說(shuō)明休息有助于止血。病情穩(wěn)定1周后,指導(dǎo)患者進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維又富有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品,禁食冷飲、水果及含纖維素多的食物,飲食規(guī)律和衛(wèi)生。指導(dǎo)患者床上坐起、站起時(shí)要緩慢。指導(dǎo)患者采用放松技術(shù),如靜默法、暗示法、深呼吸。

3.2 提供合適的心理護(hù)理

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中,護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能,通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài),以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[5]。心理護(hù)理的必要條件是護(hù)士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系,并對(duì)其存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估。

向患者和家屬宣教上消化道出血的常識(shí)。由于上消化道出血患者發(fā)病急、病情重,患者及家屬心情多焦慮和擔(dān)憂,既期望治療的效果又擔(dān)心治療的風(fēng)險(xiǎn)[6]。護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作,使其對(duì)治療過程有一定的了解,以取得家屬配合,并協(xié)助醫(yī)生解決一些問題,如社會(huì)情感支持、住院費(fèi)用。同時(shí),針對(duì)患者因?qū)Ρ静∪狈ο嚓P(guān)知識(shí)所產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒展開疾病健康心理教育,使其對(duì)疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的癥狀及生理反應(yīng)有理論上的認(rèn)知,從而了解正確的自我保護(hù)及護(hù)理常識(shí),消除患者的不良情緒,助其康復(fù)[7]。

護(hù)理人員從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真地答疑、果斷的決策、熟練的操作可給患者帶來(lái)安全感,從而解除患者精神緊張及恐懼心理,有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和患者進(jìn)一步配合治療。上消化道出血患者由于病情重,且大出血往往突然發(fā)生,容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)使其明晰精神緊張會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高,加重出血,出血又加重緊張恐懼造成惡性循環(huán)[8]。因此,護(hù)理人員除配合搶救外,還應(yīng)守護(hù)在患者身旁并給予精神安慰,使患者對(duì)搶救充滿信心,從而消除其恐懼情緒,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,以增強(qiáng)其機(jī)體抗病能力[9]。對(duì)于清醒的患者,囑其吐出口中血塊和分泌物等,昏迷者要及時(shí)幫助其清除,防止誤吸導(dǎo)致窒息;口腔及鼻腔周圍殘留的血跡具有腥味,會(huì)刺激患者發(fā)生嘔吐,導(dǎo)致出血加重;迅速建立2～3條靜脈通道,備好急救物品[10]。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以嫻熟的技術(shù)忙而不亂、有條不紊地操作以獲得患者信任感。

臨床活動(dòng)時(shí)常對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估,了解患者心理狀態(tài),針對(duì)不同心理狀態(tài)、年齡、職業(yè)、文化程度做出相應(yīng)護(hù)理。要根據(jù)患者自身特點(diǎn),做好安慰工作,并講明不良情緒對(duì)治療所產(chǎn)生的負(fù)面影響。常耐心細(xì)致與患者交流,語(yǔ)言誠(chéng)懇,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng),盡量消除引發(fā)患者情緒波動(dòng)各種誘因,生活上細(xì)致周到,治療護(hù)理中給予鼓勵(lì),宣傳疾病知識(shí)、病因及應(yīng)對(duì)措施,幫助患者正確對(duì)待疾病,保持穩(wěn)定情緒,建立信心,積極配合治療和護(hù)理。

3.3 出院健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后以積極心態(tài)適應(yīng)生活,自理個(gè)人生活,教會(huì)患者及家屬識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息、保持安靜、減少身體活動(dòng)。幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因、預(yù)防、治療知識(shí),以減少再度出血的危險(xiǎn)。進(jìn)食質(zhì)軟易消化、少纖維又富有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食,避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品。限制煙酒、濃茶。注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣,生活起居有規(guī)律。遵醫(yī)囑用藥,詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng),囑患者不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。囑患者2周、4周后門診復(fù)查[11]。出院1周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪,解答患者提出的問題并予患者心理及健康指導(dǎo)。

4 討 論

上消化道大出血是指短期內(nèi)失血量超過1 000 mL或循環(huán)血容量的20%,具有極高的病死率,若處理不當(dāng)常常危及患者的生命[12]。出血患者及家屬往往會(huì)有不同程度的恐懼、緊張等不良情緒[13];而緊張、焦慮情緒會(huì)再次加重出血,尤其反復(fù)出血者因反復(fù)住院會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者及家屬感到前途暗淡而消極悲觀,對(duì)治療失去信心。故護(hù)士應(yīng)從患者的實(shí)際情況出發(fā),注意患者的個(gè)體性,分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因,給予其針對(duì)性的心理護(hù)理和相關(guān)健康教育,幫患者轉(zhuǎn)移注意力,緩解患者的不良情緒,使患者在相對(duì)穩(wěn)定積極的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理。

患者住院對(duì)家屬是一種應(yīng)激。由于對(duì)病情的不可預(yù)測(cè)性,家屬一方面擔(dān)心患者的病情,一方面要籌措醫(yī)療費(fèi)用,故研究顯示,上消化道出血患者的家屬存在一定的焦慮和(或)抑郁等負(fù)性情緒,提示上消化道出血患者家屬經(jīng)受不同程度的心理壓力,表現(xiàn)為不同程度的負(fù)面情緒[14]。因此,護(hù)士應(yīng)充分了解家屬的心理狀況、心理需求和社會(huì)支持狀況,并給予其相應(yīng)幫助,告訴家屬其行為及情緒的好壞會(huì)直接影響患者的心理及治療,勸導(dǎo)家屬在患者面前不僅要保持良好的心境,還要安慰和鼓勵(lì)患者,適時(shí)滿足患者的合理要求,使患者感到舒適,從而減輕其緊張、恐懼心理,使其積極配合治療。

傳統(tǒng)護(hù)理的工作重點(diǎn)主要是患者,患者家屬的身心狀況則一直缺乏足夠的重視。而家屬是患者主要的看護(hù)人,是患者社會(huì)支持的主要來(lái)源,對(duì)患者進(jìn)行著長(zhǎng)期的照顧,故家屬的身心健康狀況以及其對(duì)疾病護(hù)理知識(shí)的了解和掌握,直接影響著患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。家屬的支持對(duì)患者的恢復(fù)起著很大作用,特別是配偶的理解與關(guān)心對(duì)患者尤為重要,可讓患者保持愉快的心情,使患者盡快康復(fù),生活質(zhì)量提高、生存率提高,甚至痊愈[15]。因此,對(duì)上消化道出血患者和家屬同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)能使患者保持樂觀積極的生活態(tài)度,使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情,消除其來(lái)自個(gè)人、家庭、社會(huì)等方面的不良情緒,主動(dòng)配合治療及護(hù)理,從而提高治療效果,促進(jìn)患者的康復(fù),降低再出血率,縮短住院時(shí)間,提高患者滿意度及康復(fù)后的生活質(zhì)量。

[1]周雪飛,王興清.1 083例上消化道出血的季節(jié)分布特征與健康指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(5):401.

[2]陳莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)口服凝血酶治療上消化道出血患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):29.

[3]宋晨,郭強(qiáng),丁小容,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血患者焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):69.

[4]王艷紅.肝硬化并發(fā)上消化道出血的急救護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):40.

[5]唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”理論篇[M].第1版.南京:東南大學(xué)出版社,2004:16.

[6]李秀萍,陳原蘭.內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血的護(hù)理及思考[J].全科護(hù)理,2012,10(5):1373.

[7]陶冬梅,陳慧敏,錢彩華,等.三腔二囊管置管患者身心體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9A):33.

[8]陳志瓊,肖華慧,劉少蓉.肝硬化上消化道出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):68.

[9]倪福琴,王紅雷.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):8.

[10]趙小雯,何滿紅,胡銀清.急救護(hù)理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(3):258.

[11]楊春玲,張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].第1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2010:114.

[12]易董,李海成,潘俊泰.頭孢曲松鈉聯(lián)合奧曲肽、奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3):4.

[13]王連英.內(nèi)鏡下鈦夾治療上消化道非靜脈曲張出血60例的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(4):26.

[14]鄭曉霞,袁美蓮.上消化道出血患者家屬的心理狀態(tài)分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2010,6(8):1485.

[15]呂仲英,孫曉桂,糜銀,等.乳腺癌手術(shù)患者常見負(fù)性情緒及圍術(shù)期的心理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(6):7.