劉維芳,張 晴,姚衛(wèi)東

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院,江蘇南通,226361)

頸部腫塊患者在臨床上較為常見(jiàn),頸部腫塊可成為患者最早出現(xiàn)的臨床癥狀,其病因復(fù)雜,可涉及多系統(tǒng)、多臟器[1],而明確腫塊的病理性質(zhì)、尋找病因?qū)χ笇?dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后顯得尤為重要[2]。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)是目前公認(rèn)的非手術(shù)條件下獲得明確病理組織學(xué)診斷的最佳方法,其快速和有力的切割不會(huì)引起組織的擠壓偽像,可獲得高質(zhì)量的標(biāo)本[3],本院2011年7月—2012年6月對(duì)28例頸部腫塊患者施行了超聲引導(dǎo)下自動(dòng)活檢槍穿刺活檢取材術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)將其操作要點(diǎn)及護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共28例,其中男19例,女9例,年齡38～84歲,中位年齡59歲。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀5～12 MHz變頻探頭,美國(guó)產(chǎn)Bard可調(diào)式自動(dòng)活檢槍,配以14～16 G內(nèi)槽式組織切割活檢針,取材長(zhǎng)度15～22 mm、直徑1.0～1.4 mm。粗針活檢要求患者常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板。穿刺前先進(jìn)行超聲常規(guī)檢查,觀測(cè)腫塊大小、內(nèi)部回聲、活動(dòng)度、病灶內(nèi)部及周邊的血管走行等情況,原則上選擇病灶離皮膚最近并能避開(kāi)大血管和重要組織的路徑[4]。穿刺局部常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因沿超聲指導(dǎo)穿刺方向做局部浸潤(rùn)麻醉,調(diào)整最佳圖像,把14～16 G穿刺針插入活檢槍上的針槽內(nèi),超聲引導(dǎo)下將自動(dòng)活檢針前進(jìn)至腫塊外緣后,激發(fā)活檢槍,槍響后超聲確認(rèn)針尖及針道位置并截圖后盡快拔針。局部以無(wú)菌紗布?jí)浩?將槽內(nèi)組織條置于濾紙上,將取得的組織條用10%甲醛溶液固定后送病理檢查,再將活檢針殘留物涂片,一同送病理,做到一針兩用,需要時(shí)還可加做免疫組化。為確保取材效果、保證陽(yáng)性率,常規(guī)進(jìn)針2～3次,同一點(diǎn)進(jìn)針不同角度穿刺。穿刺結(jié)束壓迫穿刺點(diǎn)30 min。此法簡(jiǎn)單快速,創(chuàng)傷很小,不影響頸部美觀。

1.3 結(jié)果

本組病例穿刺結(jié)果:1例肉芽腫伴干酪樣壞死,1例慢性淋巴結(jié)炎,2例淋巴組織增生病,2例彌漫大B淋巴瘤,余22例均為惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。通過(guò)對(duì)28例患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和心理護(hù)理,患者均能正確配合并順利完成穿刺,術(shù)后有2例患者訴穿刺點(diǎn)疼痛,給予心理護(hù)理后好轉(zhuǎn),未使用止痛劑;1例患者出現(xiàn)小血腫,經(jīng)及時(shí)處理后血腫消退。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前訪視:術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者病史以及有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史,并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)穿刺前的常規(guī)檢查,對(duì)于臨床中懷疑淋巴瘤患者,應(yīng)完善血常規(guī)等檢查,排除手術(shù)禁忌后行淋巴結(jié)活檢術(shù)[5],告訴患者為了配合穿刺需先做心肺肝腎等重要器官的功能檢查,尤其是凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血小板。向患者及家屬說(shuō)明穿刺的方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,術(shù)前指導(dǎo)患者訓(xùn)練深呼吸、正確屏氣及擺放體位。此外,向患者介紹如何進(jìn)行自我疼痛評(píng)估分級(jí)以及減輕疼痛的技巧。術(shù)前禁食禁飲4 h,穿刺部位20 cm范圍備皮。

心理護(hù)理:大多數(shù)患者穿刺術(shù)前都表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒[6]。穿刺活檢術(shù)屬于有創(chuàng)檢查,患者和家屬往往不了解這方面的知識(shí),但同時(shí)又迫切想知道術(shù)后的結(jié)果,因而容易出現(xiàn)焦躁不安、恐懼等心理。要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療或康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài),就要求護(hù)理人員在護(hù)理患者時(shí)應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的性格、氣質(zhì)、心理和情感特征,有效地消除患者的不良情緒,使患者建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)[7]。因此醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要仔細(xì)跟患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)配合過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí),說(shuō)明自動(dòng)活檢槍穿刺活檢術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠,同時(shí)耐心回答患者的各種疑問(wèn),必要時(shí)安排同種手術(shù)患者現(xiàn)身說(shuō)法,使患者消除顧慮、增強(qiáng)安全感,取得其積極配合,對(duì)精神過(guò)度緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑口服[8]。

環(huán)境和物品準(zhǔn)備:術(shù)前30 min室內(nèi)空氣消毒,減少人員流動(dòng),保持環(huán)境清潔及適宜的溫濕度。準(zhǔn)備好無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套、甲醛固定液、液基保存液、無(wú)菌穿刺活檢包、一次性穿刺活檢針、搶救物品、無(wú)菌活檢槍,協(xié)助醫(yī)生用75%酒精消毒變頻探頭,尖端涂以耦合劑,用消毒的避孕套套住探頭。

2.2 術(shù)中配合

穿刺時(shí)的體位根據(jù)腫瘤的具體生長(zhǎng)部位選擇,一般協(xié)助患者采取仰臥位,既方便穿刺,又能使患者感到安全舒適,能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的穿刺,同時(shí)囑患者全身放松,但不要自行改變體位。穿刺過(guò)程中密切觀察患者的呼吸、心率、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做好搶救工作。囑患者全身放松、不必緊張,如患者仍然緊張,可適當(dāng)與患者交流,鼓勵(lì)其表達(dá)自己的不適情緒轉(zhuǎn)移注意力,或想一些開(kāi)心的事,以減輕不適感?；颊咧髟V疼痛劇烈時(shí),應(yīng)囑其作緩慢深呼吸,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑增加麻醉藥的劑量。由于頸部血管豐富,穿刺后容易出血,因此在穿刺結(jié)束后,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)用力按壓穿刺點(diǎn)30 min以上,防止出血及血腫形成。

2.3 術(shù)后護(hù)理

常規(guī)護(hù)理:術(shù)后護(hù)送患者返回病房,繼續(xù)觀察生命體征,必要時(shí)幫助患者壓迫穿刺點(diǎn),避免血腫形成,同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血以及穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅腫。術(shù)后6 h如無(wú)嘔吐可進(jìn)普食。

并發(fā)癥的觀察和預(yù)防:超聲引導(dǎo)下穿刺的實(shí)用性和效果已經(jīng)得到肯定,但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥如穿刺失敗、疼痛、出血和血腫等[9]。①穿刺失敗:穿刺時(shí)患者會(huì)因呼吸或者體位移動(dòng)導(dǎo)致病灶移位或者穿刺針顯示不清,這時(shí)需要及時(shí)調(diào)整穿刺針的方向和角度,否則易造成穿刺失敗。本組病例在穿刺定位時(shí)均囑患者深吸一口氣后屏氣,以避免呼吸移位和容積效應(yīng)的負(fù)面影響,有利于穿刺醫(yī)生擺動(dòng)探頭顯示病灶的各個(gè)邊緣,明確病灶的中心位置,結(jié)果28例患者無(wú)1例穿刺失敗。②疼痛:疼痛持續(xù)時(shí)間較短,護(hù)士應(yīng)耐心做好解釋工作,一般患者都能耐受,不需要作特殊處理。但有些患者由于緊張、痛覺(jué)過(guò)敏、耐受性差、惡性腫瘤占位等,會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍。本組病例有2例患者訴穿刺點(diǎn)疼痛,給予心理安慰并鼓勵(lì)其聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)以轉(zhuǎn)移注意力、放松情緒后好轉(zhuǎn),未使用止痛劑。③出血和血腫:由于穿刺術(shù)對(duì)局部皮膚和組織的損傷,或者自身凝血障礙、壓迫的時(shí)間力度不夠,均可能會(huì)引起穿刺點(diǎn)出血、穿刺點(diǎn)周?chē)[。若出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀如脈搏增快、血壓下降、面色蒼白等,應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生處理。本組病例中僅1例患者因按壓時(shí)偏離穿刺點(diǎn)出現(xiàn)小血腫,協(xié)助患者局部按壓并延長(zhǎng)按壓時(shí)間后出血止,1周后血腫吸收消退。

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