吳 蕓，孟敬一

青春期對(duì)于女性而言是身體重要的發(fā)展時(shí)期，女性身體組織在青春期逐漸生長后更為成熟，關(guān)系著后期生長發(fā)育的好壞。青春期卵巢腫瘤比較少見，發(fā)生率約占卵巢腫瘤的5%～10%[1]，其臨床表現(xiàn)、病理類型及臨床治療具有自身的特殊性，臨床研究有著重要的意義?，F(xiàn)回顧性分析2005￣06—2012￣06筆者所在醫(yī)院收治的青春期卵巢腫瘤患者52例臨床資料報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組52例。年齡11～20歲，平均16.3歲；其中 10～13歲 9例，14～16歲 27例，17～20歲 16例。 臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、排尿異常、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，無癥狀5例。其中腹痛及腹脹36例（伴惡心、嘔吐6例，發(fā)熱3例），月經(jīng)失調(diào)24例，并發(fā)扭轉(zhuǎn)6例，合并盆腹腔積液12例。入院體檢中有46例肛查可觸及盆腔包塊，6例在腹部可捫及包塊。所有患者行彩超檢查均提示盆腔包塊，全部經(jīng)手術(shù)及病理確診。按腫瘤最大直徑分：4～5 cm者 6例，6～10 cm者17例，11～15 cm者15例，16～20 cm者8例，>20 cm者6例。腫瘤部位：左側(cè)30例，右側(cè)15例，雙側(cè)7例。

1．2 腫瘤標(biāo)志物檢查 52例患者均進(jìn)行了 CA125、CEA、AFP、β-HCG 檢測，發(fā)現(xiàn) 38 例 CA125 升高（>35 U/ml），數(shù)值為40～212．5 U/ml，其中成熟型畸胎瘤28例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，交界性黏液性囊腺瘤1例。7例CEA升高（>5 ng/mL），數(shù)值為 25～90.5 ng/ml，成熟型畸胎瘤 6 例，內(nèi)胚竇瘤1例。6例AFP升高（>10 g/L），數(shù)值 118～26 784 g/L，未成熟畸胎瘤3例，內(nèi)胚竇瘤1例。

1．3 影像學(xué)檢查 患者取仰臥位，暴露中下腹部，維持膀胱的充盈，檢查時(shí)經(jīng)腹壁對(duì)縱向、橫向等多切面綜合檢查，并且對(duì)腫瘤做好各項(xiàng)記錄，如來源、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周邊血流信號(hào)、盆腔有無積液等。

1.4 手術(shù)方法 本組52例患者均經(jīng)開腹手術(shù)（44例）、腹腔境手術(shù)（8例）及病理檢查診斷及治療，其中良性腫瘤47例中除6例因?yàn)榈倥まD(zhuǎn)切除患側(cè)附件外，余41例均行卵巢腫瘤剔除術(shù)。1例交界性黏液性囊腺瘤行患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢活檢術(shù)。4例惡性腫瘤（1例內(nèi)胚竇瘤Ⅰc期，3例未成熟畸胎瘤均Ⅰa期）行保留生育功能的手術(shù)（切除患側(cè)附件及大網(wǎng)膜），術(shù)后予PVB方案化療，Ⅰa期4療程，Ⅰc期6療程，術(shù)后按常規(guī)隨訪。

2 結(jié) 果

所有患者均痊愈出院，4例卵巢惡性腫瘤隨診至今未見復(fù)發(fā)。1例交界性黏液性囊腺瘤患者定期隨訪未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 青春期卵巢腫瘤的發(fā)病情況及病理特點(diǎn) 青春期為兒童期向性成熟期發(fā)展的過渡期，WHO規(guī)定青春期年齡范圍為10～20歲。導(dǎo)致青春期女性患上卵巢腫瘤的因素多數(shù)由卵巢功能所致，這也是人體功能完善必經(jīng)的過程。各種生理性囊腫在青春期卵巢開始排卵之后出現(xiàn)變化，此時(shí)良性卵巢腫瘤的發(fā)生率也在不斷上升。楊冬梓等[2]認(rèn)為，<20歲的卵巢腫瘤患者中大多為生殖細(xì)胞腫瘤，其次為上皮性腫瘤，而幼少女卵巢惡性腫瘤以生殖細(xì)胞腫瘤為主。生殖細(xì)胞腫瘤多數(shù)是因進(jìn)入青春期后卵巢逐漸分泌激素，殘留胚胎組織受到激素刺激后形成。造成上皮性卵巢腫瘤出現(xiàn)的因素，則多數(shù)是卵巢連續(xù)排卵造成。卵巢的持續(xù)排卵會(huì)造成卵巢表面上皮的損傷程度加重，在修復(fù)過程中會(huì)引起卵巢表面上皮細(xì)胞突變等，這些都是引起上皮性腫瘤的重要因素。此外，青春期少女的下丘腦-垂體-卵巢軸組織結(jié)構(gòu)尚未健全，排卵次數(shù)明顯少于成年婦女，因而出現(xiàn)生殖細(xì)胞腫瘤的概率更大。

3.2 青春期卵巢腫瘤的臨床診斷 青春期卵巢腫瘤發(fā)病率較成人為低，在所有的卵巢腫瘤中，青春期卵巢腫瘤僅占1%，且多數(shù)屬良性，惡性者僅占10%～38%。文獻(xiàn)指出，大多數(shù)卵巢腫瘤在早期沒有癥狀，多數(shù)在包塊增長很大，腹部可以捫及包塊或腫瘤扭轉(zhuǎn)，腫瘤自發(fā)破裂急腹癥時(shí)才來就診。本組52例主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排尿異常、月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等，無癥狀者占9.6%。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)推薦對(duì)無癥狀且無性生活者在18歲進(jìn)行第一次婦科檢查或第一次性生活后進(jìn)行檢查。筆者認(rèn)為，對(duì)月經(jīng)初潮后1～2年的女性和l6歲月經(jīng)未來潮者進(jìn)行一次仔細(xì)的體格檢查及輔助檢查是必要的，對(duì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征通過視診、觸診及腹部直腸雙合診是診斷的重要步驟之一，年齡較小，肛門指檢法有利于診斷。

輔助檢查中彩色超聲是首選的檢查方法，它能確定腫瘤的位置、大小，腹部X線平片對(duì)卵巢畸胎瘤診斷有很大價(jià)值。細(xì)針穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，其診斷正確率高達(dá)85%～90%，但穿刺囊液若外溢，可導(dǎo)致腹腔粘連，另若瘤體為惡性有造成癌細(xì)胞擴(kuò)散的危險(xiǎn)，需特別慎重。腹腔鏡可明確腫塊來源性質(zhì)及腹腔積液的原因，尤其對(duì)卵巢惡性腫瘤有早診斷、重新分期、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療的意義。此外，血清腫瘤標(biāo)志物的測定有助于鑒別腫瘤的性質(zhì)，常用的有血HCG、AFP、CEA、CA125等。青春期卵巢生殖系統(tǒng)腫瘤良惡性的診斷、預(yù)測單一腫瘤標(biāo)記物具有可靠的價(jià)值，但對(duì)生殖系統(tǒng)以外的腫瘤仍缺乏特異性指標(biāo)。

3.3 青春期卵巢腫瘤的治療 青春期卵巢腫瘤的治療與成年人不同，既要治療徹底，同時(shí)也要考慮手術(shù)對(duì)卵巢內(nèi)分泌功能及生育功能的影響。卵巢只要保留1.5 cm以上，術(shù)后患者絕大部分月經(jīng)正常，妊娠率可達(dá)71.4%[3]。因此，應(yīng)盡可能采用保留生育功能的手術(shù)方式，同時(shí)也要實(shí)行規(guī)范化的分期探查術(shù)，包括橫膈探查、腹膜多點(diǎn)活組織檢查（活檢）、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)[4]。對(duì)于良性腫瘤除非發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)切除患側(cè)附件，應(yīng)行卵巢腫瘤剔除術(shù)，盡可能多保留正常卵巢組織；對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)間不長，卵巢無壞死及繼發(fā)感染者，可將卵巢復(fù)位后剔除腫瘤。對(duì)于交界性瘤，一般認(rèn)為Ⅰ期交界性瘤，治療方面，單純手術(shù)治療即可，不需化療[5]。本組47例良性腫瘤患者，除6例腫瘤蒂扭切除附件外，余41例均行卵巢腫瘤剔除術(shù)，全部治愈出院。1例交界性腫瘤采用患側(cè)附件切除及對(duì)側(cè)卵巢活檢術(shù)。4例卵巢惡性腫瘤采用單側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除，保留患者的生育功能，術(shù)后給予PVB化療方案4～6個(gè)療程，隨診3年未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，筆者認(rèn)為要重視和提高對(duì)青春期卵巢腫瘤的診治，使青春期女性的生殖健康得到更好的保護(hù)。在治療方式上應(yīng)根據(jù)具體條件選擇，腹腔鏡可迅速診斷和治療卵巢腫瘤，用于無禁忌證的患者，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，更適合青春期卵巢腫瘤患者。此外，良性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤預(yù)后好，惡性腫瘤的預(yù)后與分期、術(shù)后殘留病灶大小有關(guān)，強(qiáng)調(diào)兼顧治愈腫瘤和保留生育功能，治療方案應(yīng)個(gè)體化。早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)提高治愈率和改善愈后十分重要。

[1]沈 鏗，郎景和.少女生殖道惡性腫瘤的治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（6）：360-363.

[2]楊冬梓，石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.208-211．

[3]曹澤毅．中華婦科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.2057-2059．

[4]阮曉紅，楊愛蓮，鐘開運(yùn)．小兒及青春期卵巢腫瘤3l例分析[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（3）：425-426．

[5]連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.500-5416.