韓東升,張文嬌,李心紅,李 偉
自1997年起,筆者所在醫(yī)院采用內(nèi)鏡直視下放置食管帶膜支架治療食管氣管瘺60例,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組60例。男46例,女14例;年齡40~85歲,平均65.2歲。食管氣管瘺原因:食管癌及術(shù)后復發(fā)自行破潰穿透所致42例,食管癌放療所致18例。所有患者均伴有嗆咳及不同程度的吞咽困難,均經(jīng)碘油造影確診,其中伴肺部感染18例,肺膿腫7例。病變處有不同程度的食管腔狹窄,狹窄長度2~10 cm?;颊呔鶠橥砥谑彻馨┘靶g(shù)后復發(fā),或伴轉(zhuǎn)移,或體質(zhì)極差,已無法手術(shù)治療。
1.2 方法 術(shù)前準備同胃鏡檢查,首先插入胃鏡,觀察瘺口部位、大小及距門齒的距離,食管腔狹窄程度。經(jīng)胃鏡活檢管道插入引導鋼絲,確認通過病變部位后,對伴有食管腔明顯狹窄者應(yīng)用錐形塑膠擴張器或氣囊擴張器由細到粗逐步擴張至1.2~1.5 cm,使胃鏡順利通過,精確測量瘺口及病變上下緣距門齒的距離,選擇適當長度的食管帶膜支架,然后將裝有支架的置入器沿引導鋼絲插入病變部位,應(yīng)使支架上下緣均超過病變上下緣2 cm,確認位置準確無誤后,固定把手管,內(nèi)鏡直視下邊觀察邊緩慢后退外套管,使支架完全釋放,將支架置入器及引導鋼絲一并拔出,胃鏡觀察支架位置合適、支架撐開后退出胃鏡。術(shù)后當日禁食,并給予抗感染治療,次日先飲水,無嗆咳后即可進食。
本組60例患者均一次置放成功,術(shù)后1~3 d行碘油食管造影,顯示支架位置合適,管腔通暢,瘺口堵塞。術(shù)后所有患者嗆咳消失,吞咽困難顯著改善,均可進普食或半流質(zhì)?;颊咝g(shù)后多有程度不等的胸骨后疼痛、不適及異物感,絕大多數(shù)患者能耐受,無需特殊處理,一般在3~7 d后消失。有2例術(shù)后胸骨后痛較重,經(jīng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥后緩解。部分患者出現(xiàn)胃食管反流癥狀,經(jīng)應(yīng)用抑酸劑及胃動力藥物后好轉(zhuǎn)。有7例患者于支架置放術(shù)后2~9個月又出現(xiàn)嗆咳,經(jīng)胃鏡檢查見其中5例支架下移或脫落,2例支架上緣又出現(xiàn)瘺口,經(jīng)再次置放食管帶膜支架,瘺口堵塞,嗆咳消失。
食管癌是常見消化道惡性腫瘤,筆者所在醫(yī)院駐地是食管癌的高發(fā)區(qū),大多數(shù)患者就診時已屬晚期,加之放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用,食管氣管瘺的發(fā)生率較高,一旦發(fā)生食管氣管瘺,患者既無法進食進水,且多伴有吸入性肺炎,甚至肺膿腫,嚴重威脅患者生命。采用內(nèi)鏡直視下放置食管帶膜支架,瘺口被直接堵塞,狹窄段被擴張,患者嗆咳及吞咽困難消失,恢復進食,減輕了患者的痛苦,補充了營養(yǎng),改善了患者的精神狀態(tài),提高了生活質(zhì)量,延長了患者的生命[1]。整個治療過程在內(nèi)鏡直視下進行,可直接觀察瘺口及狹窄段,隨時調(diào)整支架位置,使支架放置準確可靠,成功率高,且無需接受X線照射,使患者及內(nèi)鏡醫(yī)師免受X線輻射。本組60例患者中有7例于放置食管帶膜支架術(shù)后2~9個月出現(xiàn)嗆咳,經(jīng)胃鏡檢查證實其中5例支架下移或脫落,2例支架上緣又出現(xiàn)瘺口,經(jīng)再次置放食管帶膜支架,將瘺口堵住,患者嗆咳消失,恢復了飲食。因此對再次發(fā)生的食管氣管瘺的患者,應(yīng)積極二次置入食管帶膜支架,不要輕易放棄治療。經(jīng)本組60例的實踐證明,內(nèi)鏡下置入食管帶膜支架治療食管氣管瘺,方法簡便、安全,患者痛苦小,支架置放成功率高,療效好,且無需在X線下進行,既減輕了患者的經(jīng)濟負擔,又避免了X線對患者及內(nèi)鏡醫(yī)師的輻射損害。
[1]施瑞華,于蓮珍,肖 斌,等.內(nèi)鏡下置放覆膜合金支架治療食管瘺的臨床應(yīng)用[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(2):119-121.