黃玉梅

小兒外科手術(shù)的患兒年齡一般在14歲以下，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體的功能還不完善，對(duì)疾病和外界刺激的差別顯著。對(duì)父母的依賴(lài)性特別強(qiáng)，使得其在麻醉方法、手術(shù)創(chuàng)傷等方面與成人差異性較大，為手術(shù)護(hù)理帶來(lái)一定的困難。如果處理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗甚至危及患兒生命[1-2]。因此，小兒外科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要，要求細(xì)致而又全面，根據(jù)小兒解剖、生理與疾病的不同特點(diǎn)，進(jìn)行相應(yīng)配合的護(hù)理措施。本院為婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，近年來(lái)已為14歲以下的患兒成功完成多種外科手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2012年3月～2013年3月在本院行外科手術(shù)的患兒560例，其中男336例，女224例。年齡2～14歲，平均體質(zhì)量為(2.6±9) kg。其中腹股溝斜疝223例，鞘膜積液85例，腸套疊松解術(shù)86例，急性闌尾炎32例，先天性巨結(jié)腸38例，先天性肛門(mén)閉鎖28例，隱睪51例，其他17例。

1.2方法患兒采用全身麻醉或硬膜外麻醉，術(shù)后保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，按照醫(yī)囑監(jiān)護(hù)生命體征并記錄至平穩(wěn)。

1.3結(jié)果560例患兒治愈541例，死亡19例，治愈率達(dá)96.6%。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前訪視術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)行訪視，認(rèn)真向家屬或監(jiān)護(hù)人交代手術(shù)準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)，告知術(shù)前禁食的重要意義，要求小兒手術(shù)麻醉前2 h禁水，4 h禁乳，6 h禁食，避免全身麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸。根據(jù)手術(shù)類(lèi)別，術(shù)前使小兒排空大小便，以免術(shù)后腹脹或尿潴留，必要時(shí)可行灌腸(急診手術(shù)除外)。

2.2術(shù)前查對(duì)由于患兒年齡較小，不能交流或交流能力差者，一定要在手術(shù)室門(mén)口同患兒家屬、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)師查對(duì)患兒姓名、年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)方式。

2.3術(shù)前安撫小兒外科手術(shù)患者年齡不一，差異較大，小的只有幾天，大的十幾歲，消除患兒的陌生與恐懼感是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵前提之一。應(yīng)縮短患兒與母親的分離時(shí)間，嬰幼兒應(yīng)在母親懷中注射麻醉藥物，待患兒入睡后送入手術(shù)室。對(duì)于較大的患兒應(yīng)讓其盡量熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解手術(shù)的目的，消除陌生和恐懼的感覺(jué)，取得信任，使其能積極配合。

2.4手術(shù)體位擺放體位擺放不當(dāng)會(huì)影響患兒的呼吸、循環(huán)甚至可能損傷軟組織。因此，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)明確手術(shù)目的，能夠根據(jù)手術(shù)要求擺好患兒體位。骨突與關(guān)節(jié)處用軟墊墊好，并用約束帶固定患兒，以免因麻醉較淺時(shí)患兒活動(dòng)而污染手術(shù)部位或輸液針頭脫落。體位擺放的過(guò)程中應(yīng)遵循的原則是不影響患兒呼吸和循環(huán)，充分暴露術(shù)野。固定捆綁松緊適度，必要時(shí)可用體位墊協(xié)助擺放手術(shù)體位。

2.5生命體征監(jiān)測(cè)由于手術(shù)操作及麻醉會(huì)對(duì)患兒的循環(huán)、呼吸等產(chǎn)生影響，因此在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)特別注意患兒的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)。隨時(shí)注意患兒的血壓、心率的變化，對(duì)于失血較多的手術(shù)，應(yīng)術(shù)前備血，做到及時(shí)輸血，防止休克。注意觀察患兒的呼吸、口唇顏色，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)協(xié)助麻醉師共同處理意外情況。

2.6術(shù)中保暖和降溫由于小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)暴露及輸液會(huì)使患兒體溫下降。因此在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)保暖和降溫，使手術(shù)室保持溫度24～26 ℃，濕度50%～60%，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要的暴露。為保證患兒體溫的恒定，在術(shù)中若需對(duì)體腔內(nèi)沖洗，應(yīng)采用溫鹽水沖洗。

2.7術(shù)中輸血與輸液術(shù)中的輸血與輸液需要根據(jù)年齡和手術(shù)部位選擇合適的穿刺部位?？梢赃x擇下肢足背靜脈或上肢靜脈，新生兒及嬰幼兒最好選用頭皮靜脈。套管針的選用可方便術(shù)中臨時(shí)給藥或輸血。輸血應(yīng)遵循等量輸血的原則，輸液速度以7～10 mL/(kg·h)為宜。手術(shù)鋪單后小兒穿刺部位易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈暢通，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.8蘇醒監(jiān)測(cè)患兒術(shù)后蘇醒過(guò)程中應(yīng)給予吸氧及心電監(jiān)測(cè)，去枕平臥，保持呼吸通暢。待患兒蘇醒完全后，與麻醉師共同送回病房。待患兒術(shù)后病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)宣教，要特別注意向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)對(duì)輸液器、傷口及各種引流管的保護(hù)，防止孩子抓拽及大小便污染，詳細(xì)講解出院注意事項(xiàng)及康復(fù)復(fù)查知識(shí)。術(shù)后3 d、1周及1個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查和隨訪。

3 討論

小兒由于機(jī)體發(fā)育尚未成熟，各系統(tǒng)組織構(gòu)造及功能均不完善，使其對(duì)疾病、麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)與成人有相當(dāng)大的差別。在臨床中必須根據(jù)小兒的生理、心理和解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)護(hù)理，掌握和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的情況[3]。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，要求做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧。術(shù)中應(yīng)密切觀察病情及手術(shù)的進(jìn)展情況，能夠配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)師解決各種突發(fā)狀況。同時(shí)，由于患兒家長(zhǎng)極易對(duì)患兒行為產(chǎn)生直接的影響，在護(hù)理的過(guò)程中還應(yīng)特別注意溝通技巧，加強(qiáng)健康宣教。通過(guò)與患兒及家長(zhǎng)的交流，解除患兒及家長(zhǎng)的恐懼焦慮狀態(tài)，體現(xiàn)人文關(guān)懷[4]。

總之，小兒外科手術(shù)的安全護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，不僅需要護(hù)理人員具有專(zhuān)業(yè)嫻熟的技能，還需要護(hù)理人員對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確掌握。能夠預(yù)測(cè)各種突發(fā)事件，針對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)，采取相應(yīng)的護(hù)理與安全防范措施。同時(shí)，還應(yīng)具有良好的醫(yī)患溝通技巧，能夠密切配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師處理各種緊急事件，共同高效地完成手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王瑞霞,劉萍萍,田培玲.小兒外科手術(shù)533例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012, 12(17): 4821-4822.

[4]孫麗.小兒術(shù)前心理護(hù)理對(duì)圍手術(shù)期的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2010, 23(6): 2212-2213.