易望豐，楊正望，謝 非

（1.新疆佳音醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，新疆 烏魯木齊830004；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

清代名醫(yī)陳士鐸在《石室秘錄·卷五·論子嗣》［1］中說(shuō)，“女子不能生子有十病?！惶グ湟?，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也?！本褪钦f(shuō)不孕癥有“胎胞冷”等十大病因。筆者認(rèn)為這是陳氏關(guān)于不孕癥的中醫(yī)病因?qū)W方面最為全面而深刻的認(rèn)識(shí)，本文就此十大病因結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究作一初步探討，以便更好地領(lǐng)悟其內(nèi)涵，指導(dǎo)臨床工作。

1 胎胞冷

胎胞指胞宮即子宮，胎胞冷可以理解為人體對(duì)子宮溫度的調(diào)節(jié)功能失常所致的一組子宮寒冷癥狀，表現(xiàn)為小腹冷痛、月經(jīng)稀少、婚久不孕、舌淡苔白、脈象沉遲等征象。《金匱要略·婦人雜病》說(shuō)：“婦人少腹寒，久不受胎”。中醫(yī)認(rèn)為“人與天地相參”，天寒地凍，滴水成冰，草木都不能生長(zhǎng)繁殖，人體因“胞胎冷”影響生殖而致“宮寒不孕”也是很自然的，就如雞蛋放在冰箱里是不能孵化出小雞一樣。目前我們還不能說(shuō)中醫(yī)所謂胞宮冷等同于西醫(yī)的某種或某些病，因?yàn)橹形麽t(yī)之間比較有時(shí)就像二胡與小提琴的比較，只能幫助我們對(duì)某種內(nèi)涵的理解，所以我們這樣認(rèn)為：胎胞冷所致的不孕癥與多種子宮因素及排卵情況有關(guān)，子宮因素[2]引起的不孕癥占30%～40%，包括子宮發(fā)育不良問(wèn)題所致的原發(fā)性不育；子宮內(nèi)膜異常影響受精卵著床；以及宮頸異常影響精子的活動(dòng)、上游與儲(chǔ)存等，都可能導(dǎo)致不孕癥。此外，女性在月經(jīng)第14 天左右排卵，排卵后體溫上升0.3～0.5 ℃，如果體溫沒有上升或上升慢、持續(xù)的時(shí)間短或上升不到0.3 ℃，說(shuō)明沒有排卵或黃體功能不足，也是不孕癥的常見原因。

2 脾胃寒

主要表現(xiàn)為食少納呆、形寒肢冷、苔白脈遲等癥。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，既往多將不孕責(zé)之腎及沖任，而很少歸咎于脾胃，有失偏頗。因脾胃為后天之本，氣血生化之源，與生殖功能密切相關(guān)?！吨T病源候論》指出“將攝失宜，飲食不節(jié)，乘風(fēng)取冷，或勞傷過(guò)度，致風(fēng)冷之氣乘其經(jīng)血，結(jié)于子臟，故使無(wú)子”。脾胃寒系可引起消化系統(tǒng)功能失調(diào)，比如神經(jīng)性厭食癥、偏食或過(guò)度節(jié)食、營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度消瘦，都會(huì)影響生育?，F(xiàn)已證實(shí)：維生素E、A、B 族及微量元素硒、鋅、銅缺乏，都會(huì)影響生育，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良性不孕癥。

3 帶脈急

帶脈是經(jīng)絡(luò)中奇經(jīng)八脈之一，姑且不論帶脈的實(shí)質(zhì)是什么，如何理解其與妊娠的相關(guān)性？ 可從兩方面考慮。一是帶脈為諸多縱行經(jīng)脈之約束，帶脈拘急，則諸經(jīng)氣血不通，可引起導(dǎo)致不孕的相關(guān)疾病?！吨T病源候論》說(shuō)“月水不節(jié)，內(nèi)生積聚，令絕子”。二是從帶脈的循行部位來(lái)分析。帶脈形如腰帶，繞身一周，斜行少腹，少腹即兩側(cè)腹股溝處，對(duì)男性而言，少腹內(nèi)有精索通過(guò)，血液回流障礙造成的精索靜脈曲張，導(dǎo)致弱精子癥或無(wú)精癥，是引起女方不孕的重要原因；而女性少腹之內(nèi)正是輸卵管之所在，輸卵管不通是最常見的不孕原因；現(xiàn)代研究：輸卵管因素約［3］占不孕原因的20%～40%，由淋球菌、沙眼衣原體、結(jié)核菌等引起的輸卵管炎癥，或性病、人流、闌尾炎、各種手術(shù)繼發(fā)感染等，導(dǎo)致黏膜破壞、粘連、積水或阻塞而致不孕；還有輸卵管發(fā)育不全、管壁收縮功能減弱、上皮纖毛蠕動(dòng)減退等均為不孕之因。

4 肝氣郁

“肝主疏泄，性喜條達(dá)。”肝氣郁則可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)，乃至不孕；陳修園在《女科要旨》中也提出“女人無(wú)子，經(jīng)水不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷”。因肝氣郁結(jié)，情志不達(dá)，沖任失和，則不能攝精成胎。精神因素對(duì)人體的影響很大，女性更為明顯，因精神抑郁、過(guò)度恐慌、緊張焦慮或壓抑，可導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，從而影響卵巢功能，導(dǎo)致無(wú)排卵或排卵減少、卵泡發(fā)育不良，以及促性腺激素分泌不足、孕酮過(guò)少、黃體稀薄等均可致不孕癥。

5 痰氣盛

“肥者多痰，瘦者多氣”。凡過(guò)胖或過(guò)瘦均為不健之象。痰是一種病理代謝產(chǎn)物，根據(jù)痰的性狀及兼癥，又分寒痰、熱痰、濕痰、燥痰及風(fēng)痰、瘀痰、膿痰等，需根據(jù)臨床辨證論治。需要說(shuō)明的是有人質(zhì)疑“痰與不孕有關(guān)”，或者認(rèn)為是牽強(qiáng)附會(huì)，關(guān)鍵在于對(duì)中醫(yī)“痰”的實(shí)質(zhì)缺乏理解，中醫(yī)把痰分有形之痰（咳嗽吐之可見）和無(wú)形之痰（體液中無(wú)處不到）；而此處“痰氣盛”正是指“無(wú)形之痰”。《丹溪心法》說(shuō)：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”。與前述脾胃虛寒之營(yíng)養(yǎng)不良性不孕相反，這里指的是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，多為大吃大喝，食入量超過(guò)正常需要量，出現(xiàn)過(guò)度肥胖、血脂過(guò)高，脂肪肝、糖尿病等代謝失常的疾病，也是導(dǎo)致不孕的常見原因。

6 相火旺

火為陽(yáng)，水為陰，水火者，陰陽(yáng)之征兆也。水能克火，水不足則火太旺謂之相火旺盛?！陡登嘀髋啤氛f(shuō)“相火偏旺，精血同源，精血虧者，即陰血之不足也，水虧則木火易動(dòng)，火熾則精血亦受其灼，以致氤氳之氣漸滅，故男施而女不孕”。從詞義分析，兩個(gè)火為炎，即輕者為火，重者為炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常說(shuō)的炎癥與中醫(yī)說(shuō)的火旺異曲同工，而婦科各種炎癥所致不孕癥是讀者熟知的；同時(shí)，中醫(yī)有一種平衡醫(yī)學(xué)思想，認(rèn)為陰陽(yáng)平衡才會(huì)健康。比如人體內(nèi)有多種激素，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)就是健康的；而相火旺盛可以理解為某些激素［4］分泌過(guò)多，比如高催乳素血癥、高雄激素血癥，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，現(xiàn)已確認(rèn)都是不孕癥的病因。

7 腎水衰

腎主水，主生殖，自然界缺水則草木不能生長(zhǎng)，人若缺水也不能生長(zhǎng)發(fā)育，故育齡期婦女出現(xiàn)腎水衰而不孕，更年期之后也是腎水衰，天癸竭，自然不會(huì)妊娠了?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，“精”泛指男女生殖系統(tǒng)的精微物質(zhì)，說(shuō)明腎與妊娠的關(guān)系最為密切。中西醫(yī)所說(shuō)的“腎”的含義不同，西醫(yī)說(shuō)腎是指“腎臟”這一解剖學(xué)概念，中醫(yī)說(shuō)的“腎”含義比較廣泛，實(shí)際上與腎臟、腎上腺以及腦垂體、甲狀腺、胸腺、卵巢等內(nèi)分泌組織的物質(zhì)和功能都有關(guān)系；中醫(yī)“腎水衰”是對(duì)腎陰和腎精虛損所致的一系列癥狀的概括，與西醫(yī)“腎衰”的病理概念也是相關(guān)而內(nèi)涵不同。從近代中西醫(yī)研究分析，中醫(yī)腎水衰所致的不孕癥主要涉及到婦科內(nèi)分泌方面的病變，如排卵功能障礙、功能性月經(jīng)稀少、西蒙癥（simmond disease）、甲狀腺功能低下癥等。

8 任督病

任脈和督脈也是經(jīng)絡(luò)中的奇經(jīng)八脈，均與胎孕有關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》有“任主胞胎”之說(shuō)，說(shuō)明任脈與妊娠直接相關(guān)；而《素問(wèn)·骨空論》“督脈有病，其女子不孕”是中醫(yī)關(guān)于不孕癥的最早記載。《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō)“人生有形，不離陰陽(yáng)”，任脈行于前而主一身之陰，督脈行于后而主一身之陽(yáng)，二者是維持人體陰陽(yáng)平衡的主要經(jīng)脈。所以《石室秘錄·卷五·論任督》提出“此二脈者，胞胎之主脈，無(wú)則好不受妊?！爆F(xiàn)代研究表明，任脈和督脈的病癥，關(guān)系到下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失常［2］，以及瘦素、整合素等子宮局部調(diào)節(jié)因子失常，由此可引起內(nèi)分泌失調(diào)、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜病變、以及精卵不能結(jié)合或受精卵著床障礙等，均為不孕之因。

9 膀胱氣化不行

膀胱氣化不行多表現(xiàn)為小便不利。曾在臨床遇到數(shù)例不孕癥患者多年反復(fù)出現(xiàn)尿路感染，而部分女性復(fù)發(fā)性尿路感染患者與雌激素分泌不足相關(guān)，故從臨床和內(nèi)分泌方面可以間接理解膀胱氣化不行與不孕癥的相關(guān)性。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)于不孕問(wèn)題要關(guān)注“氣化”二字，氣化是生命活動(dòng)的基本方式。比如說(shuō)，臨床常見的精液不液化、精子和卵子不能相結(jié)合，都是不能生育的。現(xiàn)代研究表明，中醫(yī)說(shuō)的“氣化不行”還與部分免疫性疾病有關(guān)［5］，主要是免疫缺陷或紊亂，多因生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種免疫引起，目前研究認(rèn)為主要有抗精子AsAb 和抗卵透明帶兩種免疫性不孕，約占不孕患者10%，臨床上可通過(guò)免疫學(xué)試驗(yàn)查證。

10 氣血虛而不能攝

中醫(yī)認(rèn)為氣與血都是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)，其生成均離不開脾胃運(yùn)化的水谷精微，在代謝過(guò)程中又能相互為用、相互轉(zhuǎn)化?！端貑?wèn)》云：“人以天地之氣生”、“天地合氣，命之曰人”；而婦女以血為本，氣血虧虛，生化無(wú)源則不孕，這與“脾胃寒”之營(yíng)養(yǎng)不良性不孕原理一致；另一問(wèn)題是“不能攝”，《丹溪心法》也提到“子宮干澀無(wú)血，不能攝受精氣”。所以我們把“不能攝”歸納為二個(gè)方面，一是在B 超下可以見到的單側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端上舉，因輸卵管傘端“不能從卵巢攝取卵子”向子宮方向輸送而致不孕，這類病人多需手術(shù)治療或輔助生殖技術(shù)才能受孕；二是 “卵子不能攝取精子”，即精卵不能結(jié)合也是不會(huì)妊娠的。

總之，《石室秘錄》對(duì)不孕癥病因?qū)W的認(rèn)識(shí)相當(dāng)深刻，為相關(guān)疾病的臨床辨證論治提供了十分有益的理論依據(jù)，但因當(dāng)時(shí)條件所限不可能達(dá)到如今的“微觀”程度，即便是生殖醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，對(duì)不孕癥病因的研究仍有很多空白。不明原因不孕高達(dá)10%～20%，本文在分析原文基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，從中西醫(yī)不同角度進(jìn)行了初步探討，以求縱深了解其相應(yīng)的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，望能拋磚引玉，通過(guò)深化對(duì)不孕癥病因?qū)W的研究，開拓思路，探本求源，更好地指導(dǎo)臨床并提高其治療效果。

［1］陳士鐸.石室秘錄[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：205-206.

［2］程 涇.婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：828-831.

［3］陳 霞，于紅娟.不孕癥中醫(yī)特色療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：21-23.

［4］李 力，喬 杰.實(shí)用生殖醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：248-249.

［5］劉敏如，歐陽(yáng)惠卿.實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)（第2 版）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：272-273.