李坤

[摘要] 目的 探討根管治療牙髓病及根尖周病的臨床療效。方法 對該院口腔科124例（132顆患牙）牙髓病及根尖周病患者進行根管治療，分析根管充填的質(zhì)量，通過對治療后患者的跟蹤回訪情況，對臨床療效進行分析。結(jié)果 132顆患牙中，恰填96顆患牙，恰填率為72.73%，欠填19顆患牙，欠填率為14.39%，超填17顆患牙，超填率為12.88%。根據(jù)跟蹤隨訪情況，1年后根管治療的失敗例數(shù)為15例，失敗率為11.36%。結(jié)論 根管治療在治療牙髓病及根尖周病中，顯示出了顯著的療效。

[關(guān)鍵詞] 根管治療；牙髓病；根尖周??；療效；分析

[中圖分類號] R781.05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0042-02

牙髓病和根尖周病是口腔科的常見病，在日?？谇豢崎T診中經(jīng)常會接診此類的病例，對于牙髓病及根尖周病的治療，稍有不當便會延誤病情，還會增加患者自身的痛苦及治療費用，同時也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，所以，對于如何對牙髓病和根尖周病采取有效的治療手段，一直是口腔醫(yī)學中的重點[1]。伴隨著醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，以及口腔器械、材料的不斷優(yōu)化改善，逐漸興起了根管治療的新技術(shù)，目前，口腔門診中已經(jīng)將根管治療技術(shù)作為了牙髓病及根尖周病的首選治療方法，主要通過清除根管內(nèi)的壞死組織及感染牙髓，繼而對根管進行填充，達到治愈的目的[2]。為了探討根管治療牙髓病及根尖周病的臨床療效，現(xiàn)對該院口腔科2006年1月—2012年1月收治的124例牙髓病及根尖周病患者進行根管治療的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)合相關(guān)工作經(jīng)驗，對根管治療牙髓病及根尖周病的療效進行分析研究，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院口腔科收治的124例牙髓病及根尖周病患者，在以上124例患者中，男58例，女66例，年齡14～84歲，平均年齡（42.36±5.24）歲，在患者的患牙中，包括前牙21顆（16%），前磨牙24顆（18%），磨牙87顆（66%）?；佳赖牟∽冾愋蜑檠浪柩?6顆（35%），牙髓壞死31顆（23%），根尖周炎55顆（42%）。

1.2 研究方法

該院在根管治療上常規(guī)采取根管清理，根管消毒，根管充填3個步驟，在根管治療前，對患者進行口腔X線攝片檢查，認真了解患者患牙的根管形態(tài)及根尖周形態(tài)，對根管的工作長度及操作難度做出初步判斷，做出相應(yīng)的治療計劃。繼而準備進行根管治療，首先準備正確的直線髓腔入口進行根管入路，仔細探查各個根管口，并對根管的分布做出判斷，以便于合理的選用根管的預(yù)備方式及治療器械，繼而進行根管的清理及成形，在根管清理的過程中，盡量的清除根管組織內(nèi)的感染物質(zhì)，在操作時應(yīng)注意避免發(fā)生根管改道和穿孔現(xiàn)象。在根管清除后，還應(yīng)當對根管進行沖洗，該院主要選用次氯酸鈉進行沖洗，次氯酸鈉具有著殺菌有效，相容性較好，且對壞死組織具備一定的溶解能力，故作為沖洗根管的首選藥物，在根管沖洗時，應(yīng)采取大量，連續(xù)的方式，反復對根管進行沖洗，并進行完善的根管充填，以防止發(fā)生再次感染情況[3]。

1.3 評價標準

根管的充填質(zhì)量的具體評價標準為：恰填：充填材料距根尖≤2 mm，根管封閉情況優(yōu)良；欠填：充填材料距根尖距離在2 mm以上或者根管封閉情況欠佳；超填：充填材料超出根尖。此外，對于對根管的牙若出現(xiàn)一個根管欠填或超填，也同樣被視為欠填或超填[4]。

1.4 診斷標準

判斷根管治療成敗的主要標準為患者的自身感受，臨床表現(xiàn)及客觀X線攝片的綜合評價?；颊咴谥委熀笪窗l(fā)現(xiàn)有不適癥狀，能夠正常咀嚼食物，竇道和腫脹現(xiàn)象消失，沒有疼痛感，無牙折裂現(xiàn)象，口腔X線示牙周膜間隙正常，原有根尖病變未發(fā)現(xiàn)擴大，根尖發(fā)育，有新骨質(zhì)生成。以上標準綜合評價可確定根尖治療有效[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

在口腔科124例患者的132顆患牙中，恰填96顆患牙，恰填率為72.73%，欠填19顆患牙，欠填率為14.39%，超填17顆患牙，超填率為12.88%。見表1。

3 討論

在目前口腔門診中，根管治療已被公認為牙髓病及根尖周病的最有效的方法。根管治療方法是通過去除根管內(nèi)的感染物質(zhì)、壞死組織及感染牙髓，繼而對根管進行消毒沖洗及填充，徹底消除根管內(nèi)感染組織對牙髓及根尖的影響，從而達到徹底治療的目的，在根管清理，根管消毒，根管充填3個步驟中，根管充填的效果是取得根管治療療效的重要保證，也是評價根管治療療效的主要標準之一[6]。其中，磨牙的根管具有系統(tǒng)復雜，形態(tài)多樣，數(shù)目較多的特點，一直是根管治療中的難點，重點。影響根管充填質(zhì)量的因素主要包括根管的數(shù)目及根管的形態(tài)上的差異，根管本身的彎曲度，根管的鈣化程度等，前牙一般均為較粗較直的單根管牙，進行根管治療的難度比較小，根管填充也簡單易行，質(zhì)量較好，但磨牙的根管相比較切牙和尖牙來說，就比較彎曲和狹細，根管數(shù)目也往往不確定，這就給根管治療帶來了一定的難度。從根管的彎曲度上來說，根管的彎曲度越大，在根管入路時就越容易出現(xiàn)根管改道和穿孔現(xiàn)象，不利于根管填充工作的正常進行，從而影響根管治療的質(zhì)量，在X線片上來看，只能顯示出二維的效果，不能明確顯示根管的真實彎曲情況，彎曲的角度越大，根管治療的難度也就越大，所以，在根管治療之前，一定要準確判斷根管的彎曲方向和彎曲角度，做好根管入路前的準備工作。此外，牙髓組織在長期的慢性炎癥的刺激下，牙髓組織會出現(xiàn)鈣化性改變的現(xiàn)象，致使牙髓腔狹小，變細，發(fā)生縮窄現(xiàn)象，牙髓腔內(nèi)也出現(xiàn)彌散性鈣化現(xiàn)象，大大的增加了根管治療的難度[7]。

在該組研究中，在口腔科124例患者的132顆患牙中，恰填96顆患牙，恰填率為72.73%，根據(jù)相關(guān)治療后跟蹤后隨訪的結(jié)果，在124例患者進行根管治療1年后，根管治療的失敗例數(shù)為15例，失敗率為11.36%。由此可見，根管治療技術(shù)對牙髓病及根尖周病的治療療效較好，但根管治療技術(shù)還需要在臨床進行探索和研究，力求創(chuàng)造出更高質(zhì)量的治療手段。

[參考文獻]

[1] 四川大學華西口腔醫(yī)院牙體牙髓病科. 根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評價標準[J].華西口腔醫(yī)學雜志， 2004， 22（3） ： 196-197.

[2] 敖輝，區(qū)翆明. 根管治療術(shù)一次性與多次性急診發(fā)生率的比較[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2006，16（9） ： 525-526.

[3] 戴麗霞，張良付，周中蘇. Cortisiomol 糊劑充填根管的近期療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（5） ： 280-282.

[4] 陳偉，段勁，楊健.根管峽部的發(fā)生率及其臨床意義[J].口腔醫(yī)學研究，2007，23（5） ： 590-591.

[5] 樊明文，周學東.牙體牙髓病學[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 271-273.

[6] Boucher Y， Mat ossian L， Ril liard F， et al. Radiographic evaluation of the p revalence an d t echnical qualit y of root canal t reatmentin a f rench sub population[J].Int Endod，2002，35（3）：229-238.

[7] Cheung GS， Yang J， Fan B. M orp homet ric study of the apicalan at omy of C- shaped root can al s yst em s in mandibul ar s econdmolars[J].Int Endod J， 2007， 40（4）：239-246.

（收稿日期：2012-11-09）