蔣九華 (江蘇省中醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 南京 210029)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種由多因素參與的、累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性結締組織病，現(xiàn)階段臨床上并沒有特效藥物。筆者旨在探討血漿置換(Plasma exchange，PE)輔助治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的療效觀察與護理［1］，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院收住的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者2例，入院時主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮膚損害、關節(jié)痛、腎臟損害、血液系統(tǒng)損害等，病程數(shù)月至數(shù)年。

1.2 方法:應用四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司NGL XJC 2000血漿采集機及專用的一次性開放管道，根據(jù)機器提示設置參數(shù)，安裝耗材，用抗凝劑預沖管道排盡空氣，無菌穿刺患者靜脈建立血管通道，全血流速控制在35～50 ml/min，每次置換出血漿量1 200～1 800 ml，抗凝劑用量400～500 ml，2～3 d，連續(xù)做3次。

1.3 置換液:置換液為NaCl溶液，用量與去除的血漿量相近，每次置換結果后需及時補充400～800 m l新鮮冰凍血漿。

1.4 療效判定:①對臨床癥狀的改善程度進行評價和分析;②實驗室檢查:在血漿置換治療前及置換3次后對RBC、WBC、Hb、Plt、ESR、CRP、C3、C4、ds－DNA等指標所發(fā)生的變化進行及時、準確記錄，并對治療前后的效果進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，用t檢驗處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者血液指標的變化:治療后患者ESR、ds－DNA、IgG、IgA均較治療前明顯降低:詳見表1;患者凝血指標檢測在治療前、治療中和治療后較穩(wěn)定，詳見表2。

2.2 治療前后患者臨床癥狀比較大多得到改善，下肢水腫減輕，關節(jié)疼痛減輕，其他癥狀均有不同程度的改善。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后血液指標檢測結果(±s)

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后血液指標檢測結果(±s)

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表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿置換前后凝血指標檢測結果

3 護理

3.1 做好患者的心理護理:給予安慰開導，講解血漿置換的簡單原理，讓患者了解治療過程，教會患者在治療過程中積極與醫(yī)護人員的配合，消除患者的緊張焦慮情緒，并列舉一些經(jīng)血漿置換治療成功的病例，樹立患者及家屬的治療信心。

3.2 建立血管通路:建立和維護良好的血管通路是保證血漿置換治療進行的首要條件，我中心采用中心靜脈留置單針雙腔導管。

3.3 置換過程中的監(jiān)護:①觀察患者的生命體征的變化，定時監(jiān)測，并認真做好記錄。②密切觀察各種參數(shù)所發(fā)生的變化，對機器顯示的各種報警問題進行及時妥善處理。注意檢查血漿分離器有無凝血、阻塞、破膜，廢棄血漿流出是否順利，量和顏色有無異常，并及時、準確記錄。③對可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有感染、出血、空氣栓塞等一系列異常現(xiàn)象發(fā)生時，需第一時間報告醫(yī)生及時對癥處理。④置換后護理:指導患者留管期間保持局部干燥、清潔，每次治療前和換藥時觀察導管穿刺處周圍有無紅腫觸痛和導管滑脫，以及有無滲血現(xiàn)象，若局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀應立即拔管，并根據(jù)其他情況給予相應處理，減輕患者痛苦。

4 討論

血漿置換治療在抑制病情惡化、緩解癥狀方面起著非常重大的作用和意義。筆者在維持原有治療基礎上對2例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者加用體外血漿置換術，取得相對滿意的效果。經(jīng)血漿置換后，患者的各項臨床癥狀均有了大幅度改善，免疫病的實驗室指標和免疫檢測指標ESR、ds－DNA等有大幅度的改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義，結果充分證明，血漿置換治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有較好短期效果［2］。

綜上所述，血漿置換技術簡單方便，不良反應較少，可在短時間內(nèi)緩解癥狀，對選擇治療時機有重大意義。通過針對性的護理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 李敬揚，文振華，羅筱雯，等.血漿置換治療重癥難治性自身免疫性疾病臨床分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10(28):6889.

［2］ 蔣欣欣，馮 劍，胡衛(wèi)民，等.雙重濾過血漿置換與血漿置換治療重癥自身免疫性疾病的比較研究［J］.中華危重癥醫(yī)學雜志，2010，3(2):84.