黃偉東 (廣東省中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467)

先天性髖內(nèi)翻(CCV)又稱為發(fā)育性髖內(nèi)翻(DCV)，其發(fā)病原因是近端股骨骨骺板內(nèi)部的骨化和生長(zhǎng)紊亂引起骨化延遲所致，是一種股骨近端發(fā)育畸形，在臨床上較少見?；純簳?huì)有跛行、肢體短縮等具體臨床表現(xiàn)［1］。筆者于2007年5月～2010年5月間共采用手術(shù)治療先天性髖內(nèi)翻患者11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:所有11例先天性髖內(nèi)翻患兒中，男7例，女4例;左側(cè)3例，右側(cè)5例，兩側(cè)3例;年齡2～15歲，平均(5.5 ±3.8)歲;本組患兒均表現(xiàn)為跛行、無力、旋轉(zhuǎn)和外展受限，單側(cè)者肢體均有縮短約2～4 cm，雙側(cè)者行走呈明顯鴨步態(tài)，Trendelenburg氏征和4字征均呈陽性，X線結(jié)果顯示，本組患者術(shù)前HS角為(92.4±4.7)°，HE角(76.5±5.4)°。

1.2 治療方法:所有患兒均采用外展截骨治療，實(shí)施硬膜外麻醉或全身麻醉。單側(cè)者一次手術(shù)，雙側(cè)者分兩次手術(shù)。患兒取側(cè)臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子前上方取一8～10 cm的縱行切口，常規(guī)逐層切開，在切斷內(nèi)收肌后，均采取股骨轉(zhuǎn)子下外展截骨，并采用4孔鋼板固定，術(shù)后外展30°～45°采用髖人字石膏固定至少6周，定期進(jìn)行X線檢查［2］，了解骨折愈合情況。骨折愈合后，指導(dǎo)患兒下地逐漸負(fù)重行走。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患兒手術(shù)前后HE角和HS角變化(±s)

表1 患兒手術(shù)前后HE角和HS角變化(±s)

注:與術(shù)前比較，①P＜0.05

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2 結(jié)果

本組11例患兒術(shù)后均隨訪6個(gè)月～2年不等，隨訪結(jié)果術(shù)后HS角為(37.5±5.2)°，HE角為(152.2±7.3)°，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪期間未見股骨頭壞死和髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，均康復(fù)良好。詳見表1。

3 討論

現(xiàn)階段對(duì)于髖內(nèi)翻畸形具體的發(fā)病原因和詳細(xì)機(jī)制尚未完全明了，大部分學(xué)者認(rèn)為，嬰幼兒時(shí)期股骨頸內(nèi)側(cè)骺板生長(zhǎng)速度快，其頸干角較成人時(shí)期偏大，隨著年齡的增大，外側(cè)的骨骺板生長(zhǎng)明顯加快，從而使頸干角變小。

先天性髖內(nèi)翻通常采用手術(shù)治療，保守治療已被證實(shí)是無效的，手術(shù)治療的目的是在轉(zhuǎn)子部位截骨以改變頸于角。先天性髖內(nèi)翻的治療主要依據(jù)為股骨頸部的骨化不良，手術(shù)的最終目的在于矯正頸干角到正常生理角度［3］，使股骨頭的骺板從垂直位改變?yōu)樗轿?，使局部的剪?yīng)力變成生理性壓縮應(yīng)力。

但術(shù)后仍有畸形復(fù)發(fā)的可能，其主要因素為:①粗隆下行外展截骨矯形術(shù)本身恢復(fù)頸干角不足，未完全消除局部剪應(yīng)力及過早負(fù)重而進(jìn)一步增加剪應(yīng)力，使內(nèi)翻畸形復(fù)發(fā);②截骨手術(shù)本身及術(shù)后負(fù)重?zé)o直接原因，但因骨質(zhì)本身生長(zhǎng)發(fā)育、股骨頸部骨化不良再次復(fù)發(fā)內(nèi)翻畸形［4－5］。

因此，手術(shù)本身矯正畸形的效果對(duì)先天性髖內(nèi)翻治療的影響十分重要。目前國內(nèi)外主要的粗隆下外展截骨矯形術(shù)，根據(jù)截骨方式及固定方法不同可分為股骨粗隆楔形外展截骨術(shù)、股骨粗隆下斜行截骨術(shù)、股骨粗隆間倒“Ⅴ”形插改角截骨法等，每一種方法都各自的特點(diǎn)及優(yōu)點(diǎn)。

采用大轉(zhuǎn)子下外展截骨治療，通過對(duì)手術(shù)指征的嚴(yán)格掌握，并且在選擇合適的手術(shù)年齡的前提下，保證了截骨后骨折端的穩(wěn)定性，達(dá)到高強(qiáng)度固定，可有效防止頸干角的丟失及畸形的復(fù)發(fā)，取得較滿意療效。

［1］ 劉 威，張曉東，王紅超.改良Pauwels截骨并解剖板內(nèi)固定治療先天性髖內(nèi)翻［J］.中國矯形外科雜志，2010，18(1): 77.

［2］ 劉如月，發(fā)育性髖內(nèi)翻的診斷與誤診分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2004，4(6):822.

［3］ 陳孝平.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 1105－1108.

［4］ 潘少川.小兒矯形外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:59－60.

［5］ 朱明海，梁國輝，張?zhí)旖?先天性嬰兒型髖內(nèi)翻與髖脫位的早期鑒別［J］.中醫(yī)正骨，2008，18(3):24.