胡曉坤 (陜西省西安市630醫(yī)院放射科，陜西 西安 710089)

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。改善乳腺癌預后，降低死亡率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而影像學檢查在早期發(fā)現(xiàn)和診斷中占重要地位，現(xiàn)通過對早期乳癌的彩超和鉬靶片診斷進行回顧性分析［2］，探討兩種方法對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院2009年11月～2012年11月四年間在我院行術(shù)前鉬靶及乳腺彩超，術(shù)后病理證實的早期乳腺癌45例。患者多數(shù)無臨床癥狀，少數(shù)伴局部不適、經(jīng)前脹痛或正常體檢時發(fā)現(xiàn)。病理類型有浸潤型導管癌34例、導管內(nèi)原位癌7例、黏液腺癌2例、單純癌1例、髓樣癌1例。所有患者均為女性，且為單側(cè)，右側(cè)26例，左側(cè)19例。年齡35～79歲，平均56.7歲。其中11例臨床未觸及包塊，僅見鈣化影及星芒結(jié)構(gòu)，經(jīng)活檢確診，其余均觸及包塊。

1.2 檢查方法:應用荷蘭普蘭梅德乳腺鉬靶X光機，Kodak MIN－RE乳腺專用膠片，所有患者常規(guī)投照，頭尾位(CC)，及側(cè)斜位(MLO)。必要時拍側(cè)位、局部加壓放大攝片，彩超患者仰臥位，充分暴露乳腺，分別行橫、縱、放射狀斜切全面掃查。1.3 結(jié)果判斷:早期乳腺癌的X線影像學特征，直接征像:腫塊、局限致密浸潤、毛刺、惡性鈣化，間接征像:皮膚增厚、局限凹陷、乳頭內(nèi)陷、血功增加、彗星尾征、及淋巴結(jié)腫大。早期乳腺癌超聲影像學特征:①腫塊多為低回聲或內(nèi)部回聲不均勻;②邊界不清晰，呈毛刺或蟹足狀;③無包膜或包膜不完整;④部分腫塊后方回聲衰減;⑤縱橫比＞1;⑥腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富，阻力指數(shù)＞0.7。

1.4 聯(lián)合檢查:同時進行鉬靶和彩超兩項檢查。

1.5 資料分析:參照美國放射學會的乳腺影像報告(BIRADS)的分型評分標準對乳腺病變進行評分及分級。

1.6 統(tǒng)計學分析:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，運用Pearsn檢驗和Fishers確切概率法進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

45例早期乳腺癌患者，彩超符合率、乳腺鉬靶符合率，差異無統(tǒng)計學意義，聯(lián)合診斷兩者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶攝片及兩者聯(lián)合應用符合率情況。詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶攝片及兩者聯(lián)合應用符合率情況［例(%)］

3 討論

早期乳腺癌實質(zhì)TNM分期為T1期，腫瘤直徑＜2 cm，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的原發(fā)性腫瘤。而這部分病例臨床觸診難以明確，因此影像學檢查對早期乳腺癌診斷具有重要意義［3］。

乳腺鉬靶檢查是一項成熟的影像檢查方法，已廣泛應用于乳腺腫瘤診斷，文獻報道，50歲以上婦女通過X線普查，可早期發(fā)現(xiàn)乳癌，而四十歲以下則適用性低，此種檢查方法是基于病變與周圍組織密度差，腫塊密度明顯高于周圍腺體［4］。密度越高，惡性可能性越大。并且對團簇狀微細鈣化(通常直徑＜0.5 mm)更具有絕對優(yōu)勢，本組有11例病例僅表現(xiàn)為微細鈣化，而無腫塊。臨床未觸及腫塊但有星芒結(jié)構(gòu)7例，惡性3例，其中白星2例，由于腫塊致密在圖像上呈白色，故稱為“白星”常見于浸潤性導管癌中的硬癌、小葉癌，提示腫瘤周圍有較多結(jié)締組織增生。黑星1例，在毛刺陰影中未見確切致密的腫塊星核，少數(shù)乳癌表現(xiàn)為黑星，發(fā)現(xiàn)黑星狀影均應行病理活檢。

B超優(yōu)勢在于利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，他具有良好組織分辨率和淺表器官穿透力，其方便、無創(chuàng)、無放射性并且短期內(nèi)可多次進行，可清晰顯示乳腺及胸壁組織的解剖層次，對致密性乳腺觸診不清或鉬靶未顯示病變有獨特優(yōu)勢，聯(lián)合診斷意義在于據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會1983年公布的乳腺癌診治規(guī)范，早期乳腺癌確診率不到1%，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌對其治療及預后意義很大。鉬靶診斷微細鈣化，每平方厘米＞5個或更多的不規(guī)則形、團簇狀鈣化，可疑為癌性，尤其對病灶＜1 cm的癌癥、或僅有星芒結(jié)構(gòu)作用明顯，鈣化型隱匿性乳腺癌乳腺鉬靶檢出率高，而彩超對致密型腺體結(jié)構(gòu)及貼近胸壁病變優(yōu)于乳腺鉬靶檢查，鉬靶、B超、聯(lián)合診斷率依次為77.8%、77.1%、91.1%，聯(lián)合診斷明顯優(yōu)于鉬靶或B超單項檢查的檢出率。所以高頻超聲和鉬靶聯(lián)合診斷有助于早期乳癌的發(fā)現(xiàn)。對35歲以上及退化型腺體結(jié)構(gòu)患者、35歲以上臨床無論懷疑良性或惡性病變，25～35歲臨床懷疑惡性病變者應側(cè)重于乳腺鉬靶檢查。若其中一項發(fā)現(xiàn)病灶，但不能確定良性、惡性時則應聯(lián)合檢查，鑒別病變的囊實性，X線與臨床不符時，對于30歲以下、致密性腺體年輕患者應側(cè)重于乳腺彩超。有文獻報道，乳腺彩超加鉬靶X線聯(lián)合檢查已成為乳腺檢查的金標準。聯(lián)合檢查可以優(yōu)勢互補，對高危人群進行監(jiān)測，可提高早期乳癌檢出率，預防漏診，首診病歷選擇B超還是X線，可以根據(jù)各自優(yōu)勢決定，對于首先選擇診斷陰性的患者，都有必要選擇另一種補充方法［5－6］。

［1］ 鮑潤賢.中華影像醫(yī)學.乳腺卷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:56.

［2］ 黃客增.鉬靶X線和B超在早期乳腺癌中的診斷價值研究［D］.廣西醫(yī)科大學，2010－5.

［3］ 馬麗華.乳腺疾病比較影像診斷學［M］.北京.軍事醫(yī)學科學出版社，2003:6.

［4］ 古蘭拜爾·玉蘇普，巴圖爾·圖爾地.X線鉬靶和彩超診斷早期乳腺癌的比較研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)學生物進展，2010:10 (17):3302.

［5］ 韓本誼，陳允碩，趙亞娥，等.乳腺疾病鉬靶X線診斷圖譜［M］.上海:上海第二軍醫(yī)大學出版社，2008:7.

［6］ 居敏昊.鉬靶攝片在診斷早期乳腺癌中的臨床應用［J］.醫(yī)學影像與檢驗，2010，23(6):243.