楊正華 (廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000)

隨著社會(huì)的發(fā)展，對(duì)生命價(jià)值的普遍重視和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，單純的醫(yī)療安全已經(jīng)不能滿足患者對(duì)醫(yī)學(xué)的最低要求，越來越多的患者要求在保證生命安全的同時(shí)，對(duì)術(shù)后恢復(fù)要求也越來越高，患兒在術(shù)后的蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)和躁動(dòng)更增加了患兒家屬憂慮及不安全感，尋求術(shù)后盡快清醒和減少術(shù)后躁動(dòng)對(duì)緩和醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用，改善麻醉方法，減少不良反應(yīng)符合現(xiàn)代麻醉的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選擇60例，分為S組(七氟醚輔助骶管麻醉組)和K組(氯胺酮組)兩組，年齡為2 h～4歲，行下腹部和會(huì)陰部手術(shù)，疾病種類有先天性肛門閉鎖、尿道路下裂、隱睪、腸旋轉(zhuǎn)不良和先天性巨結(jié)腸癥等，手術(shù)時(shí)間為40～160 min不等。

1.2 方法:兩組術(shù)前常規(guī)長(zhǎng)托寧0.015 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg靜脈給藥，S組入室吸入8%七氟醚，待患兒入睡后行骶管穿刺注入0.125%羅哌卡因1 ml/kg，K組靜脈注入氯胺酮2 mg/kg。根據(jù)術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)變化，追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。兩組均以芬太尼2μg/kg順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg誘導(dǎo)順利插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化增加吸入七氟醚的濃度或者靜脈加入氯胺酮的用量，術(shù)畢不拮抗殘余肌松作用，呼吸頻率及潮氣量達(dá)到正常，脫氧觀察5 min后無變化即拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo):記錄患兒給藥前(T0)、插管時(shí)(T1)、手術(shù)時(shí)間10 min(T2)、術(shù)畢拔管后(T3)、術(shù)畢清醒時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組內(nèi)和組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒各時(shí)間段Bp、HR、SpO2變化(±s)

表1 兩組患兒各時(shí)間段Bp、HR、SpO2變化(±s)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

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表2 兩組術(shù)畢清醒時(shí)間及躁動(dòng)情況

2 結(jié)果

兩組患兒年齡、體重和麻醉手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而手術(shù)完成拔管后SBP、DBP、HR、術(shù)畢清醒及術(shù)后躁動(dòng)情況S組明顯優(yōu)于K組(P＜0.05)

3 討論

七氟醚為無色透明、帶香味無刺激性液體，誘導(dǎo)迅速，麻醉深度易于掌握，8%濃度吸入1 min后意識(shí)可消失，吸入七氟醚可以良好消除患兒的恐懼感，便于術(shù)前麻醉的各種操作;小兒骶管麻醉具有操作簡(jiǎn)單，用藥量少，安全性好效果確切，并發(fā)癥少及易于管理等優(yōu)點(diǎn)常用于較長(zhǎng)時(shí)間的下腹部及會(huì)陰部手術(shù)的麻醉，小兒骶骨角較平，骶裂孔較易捫及。據(jù)報(bào)道僅有10%患兒有骶管畸形或者骶裂孔完全閉合，故成功率較高，嬰幼兒骶管腔容積偏小約(1～5 ml)，注入較少藥后容易向硬膜外腔擴(kuò)散，其阻滯平面可達(dá)T10，適合新生兒腹部甚至上腹部手［1］。由于小兒皮膚至硬膜囊距離短(大約10～15 cm)并且小兒骶骨是軟骨，尚未完全骨化，穿刺損傷小，對(duì)循環(huán)和呼吸系統(tǒng)干擾甚少。術(shù)中復(fù)合氯胺酮，長(zhǎng)時(shí)間多次使用使得術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，患兒常有不自主肢動(dòng)和蘇醒期躁動(dòng)、夢(mèng)幻、不合作等［2］。

因此，本組試驗(yàn)認(rèn)為，七氟醚輔助骶管麻醉適用于小兒腹部及會(huì)陰部外科手術(shù)，可以明顯降低傳統(tǒng)氯胺酮麻醉引起的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］ 金泉英，徐 瑩.骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，21(5):313.

［2］ 李龍柏，程金鑾，孫新遠(yuǎn)，等.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒手中應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6):610.