石海英，范琳琳

（山東大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，山東 250012）

淺談口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)管理

石海英，范琳琳

（山東大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，山東 250012）

臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是學(xué)生將在學(xué)校所學(xué)的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，獲得臨床技能與掌握臨床工作常規(guī)的重要環(huán)節(jié).實習(xí)質(zhì)量的好壞將直接影響學(xué)生的就業(yè)和職業(yè)生涯的發(fā)展，為保證實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)管理至關(guān)重要.本文對當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實習(xí)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并提出了提高實習(xí)管理的具體措施.

口腔醫(yī)學(xué)；臨床實習(xí)；管理

臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)教育過程中不可缺少的重要組成部分，是口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)的最后階段，是學(xué)生走向醫(yī)療工作的必須環(huán)節(jié).臨床實習(xí)會對學(xué)生的職業(yè)生涯產(chǎn)生一定的影響，在此過程中，學(xué)生不僅將學(xué)過的口腔醫(yī)學(xué)的理論和專業(yè)知識運(yùn)用于口腔醫(yī)療實踐，而且還會在臨床實踐中提高分析解決問題的能力，將前四年所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為處理病患的能力.可見臨床實習(xí)對于醫(yī)學(xué)生的教育具有重大的意義，各醫(yī)學(xué)院校都積極的采取各種措施提高學(xué)生臨床實習(xí)的質(zhì)量.盡管如此，但在實際的工作中，臨床實習(xí)仍然存在著一些問題亟待解決.

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)中存在的問題

1.1 學(xué)生就業(yè)壓力大，精力放在考研上

現(xiàn)在的臨床實習(xí)越來越難管理，一方面與學(xué)生本身思想活躍、價值觀多樣化有關(guān)，另一方面也與現(xiàn)在的就業(yè)形勢有關(guān).近年來，一方面口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大，另一方面口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)相當(dāng)較小、就業(yè)崗位數(shù)量以及用人需求及有限要求較高，并且學(xué)生的就業(yè)期望值較高，這就造成了學(xué)生的就業(yè)相對困難.在這種情況下，為了暫緩就業(yè)難題，據(jù)統(tǒng)計目前大約有80%的醫(yī)學(xué)生考研[1].

學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)的前1—3個月，思想還是比較穩(wěn)定的，臨床工作也比較主動，但是進(jìn)入10月份以后，開始表現(xiàn)為松散，甚至是采取了逃避實習(xí)的態(tài)度，把主要精力放在了復(fù)習(xí)考研中，忙于參加各種輔導(dǎo)班而不顧林場實習(xí)，這樣的后果是直接影響到了實習(xí)的質(zhì)量和效果.

1.2 緊張的醫(yī)患現(xiàn)狀導(dǎo)致了學(xué)生動手機(jī)會減少

當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系極其緊張，矛盾日益激化，這本是社會體制造成的不良社會現(xiàn)狀，也影響了學(xué)生的臨床實習(xí)效果.并且，現(xiàn)在人們的法律意識普遍增強(qiáng)，公眾對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高.從法律角度講，本科實習(xí)學(xué)生還沒有行醫(yī)資格，病人不愿意讓實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行治療，涉及到醫(yī)療責(zé)任，為了避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛，帶教老師經(jīng)常不敢放手讓學(xué)生操作，而口腔專業(yè)又對動手操作要求很高，這就影響了學(xué)生的正常的臨床學(xué)習(xí).動手機(jī)會減少，很多學(xué)生反映在整個實習(xí)過程中接診數(shù)量有限，也降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情.

1.3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識相對薄弱

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識，在整個醫(yī)學(xué)教育的前三年還要進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí).很多學(xué)生因為對口腔以外的其它醫(yī)學(xué)專業(yè)的不重視，導(dǎo)致了的課堂學(xué)習(xí)的理論知識與實踐環(huán)節(jié)有些脫節(jié)，部分學(xué)生在實習(xí)臨床大科時不會分析化驗單、對臨床用藥的劑量也不熟悉，從而自己放松對臨床大科的實習(xí).

2 提高實習(xí)管理的具體措施

2.1 強(qiáng)化崗前培訓(xùn)

實習(xí)學(xué)生入科前一定要進(jìn)行相關(guān)的崗前培訓(xùn)，這是一個非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生接觸臨床前的理論與實際結(jié)合的第一步，崗前培訓(xùn)能夠使學(xué)生意識到工作中的注意事項，其具體內(nèi)容包括：（1）實習(xí)管理規(guī)章制度.實習(xí)不同于以往的學(xué)習(xí)，進(jìn)入實習(xí)階段應(yīng)該有一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度.對于學(xué)生的考勤、工作紀(jì)律、請銷假等都要統(tǒng)一的要求.并且，對于實習(xí)學(xué)生的衣著、言行等禮儀方面都有所要求.（2）醫(yī)患溝通的能力.在培養(yǎng)學(xué)生熟練的實踐能力外，還要培養(yǎng)學(xué)生具有較好的醫(yī)患溝通能力，這在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不是很和諧的社會環(huán)境下尤為重要.學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)過程中，剛開始面對患者時往往會比較膽怯，缺乏自信心和交流的主動性.與患者溝通是每個實習(xí)生都要面臨的問題，尤其口腔專業(yè)，涉及到治療方案的確定等方面要與患者進(jìn)行很好的交流，醫(yī)患溝通更為重要.崗前培訓(xùn)時要引導(dǎo)學(xué)生增強(qiáng)信心，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患交流、應(yīng)變能力以及自我調(diào)試能力[2]醫(yī)患真誠有效的交流是醫(yī)學(xué)活動人性化的具體體現(xiàn)[3].實習(xí)學(xué)生的溝通能力直接影響到醫(yī)療服務(wù)的水平.（3）醫(yī)院感染知識.實習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床科室前，加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)、幫助學(xué)生樹立無菌觀念是非常必要的.聘請相關(guān)的院感專家對學(xué)生進(jìn)行專題講座培訓(xùn)，了解感染的相關(guān)知識，對于學(xué)生的自我保護(hù)、對患者權(quán)益的尊重等方面都非常重要.（4）口腔臨床基本技能的培訓(xùn).學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)，重點在基本技能的培養(yǎng)，可以結(jié)合實習(xí)教學(xué)大綱，制定口腔臨床技能培訓(xùn)的計劃，分別邀請口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)的教研所對相應(yīng)的技能進(jìn)行培訓(xùn)講解，并在實驗室提供仿真頭模型進(jìn)行技能操作練習(xí).縮短理論教學(xué)與臨床實際應(yīng)用之間的距離，這可使進(jìn)入臨床適應(yīng)期明顯縮短，結(jié)合實踐提高實習(xí)質(zhì)量，臨床實習(xí)成績也會明顯提高口[4].（5）入院教育.完成以上四個方面在學(xué)院層面上的教育后，實習(xí)學(xué)生分別進(jìn)入各臨床教學(xué)醫(yī)院，由各個教學(xué)醫(yī)院根據(jù)自己的情況開展入院教育，一般應(yīng)由教育科等部門負(fù)責(zé)組織實施，針對性強(qiáng)，內(nèi)容大致為：介紹醫(yī)院情況、各種醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、醫(yī)德規(guī)范，并對病歷、處方等各類醫(yī)療文件的書寫要求進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn).經(jīng)過以上五個方面完備的崗前培訓(xùn)將有助于口腔實習(xí)學(xué)生盡快適應(yīng)學(xué)習(xí)工作環(huán)境，明確實習(xí)任務(wù)，順利進(jìn)入臨床實習(xí).

2.2 嚴(yán)格規(guī)范實習(xí)出科考核

口腔醫(yī)學(xué)作為一門動手能力要求極強(qiáng)的學(xué)科，臨床實際操作能力的培養(yǎng)是口腔實踐教學(xué)中最為有關(guān)鍵的一環(huán)，而檢驗學(xué)生能否將基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能轉(zhuǎn)化為獨立處理問題解決問題的能力也是非常重要的，其要通過一定的考核來體現(xiàn).出科考核是口腔臨床實習(xí)過程中非常重要的一個環(huán)節(jié)，是檢查實習(xí)效果的重要保證，是保證實習(xí)質(zhì)量的重要措施.考核應(yīng)該是多方面的，包括出勤、日常工作表現(xiàn)、是否完成教學(xué)大綱規(guī)定的實習(xí)內(nèi)容、處理問題的能力以及相應(yīng)的理論考試和技能考試.在考試中，應(yīng)該重點突出實踐環(huán)節(jié)，狠抓口腔技能操作的規(guī)范落實.理論考試應(yīng)根據(jù)《實習(xí)計劃》和《實習(xí)大綱》所規(guī)定的各科實習(xí)應(yīng)掌握的知識并結(jié)合基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識，建立院級出科考核題庫，提高出科考核的標(biāo)準(zhǔn)化程度[5].技能考試可以根據(jù)各實習(xí)醫(yī)院的基本情況，進(jìn)行口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)的基本技能的操作考核.

2.3 合理科學(xué)有效安排時間

當(dāng)前學(xué)生普遍反映實習(xí)時間與考研、就業(yè)相沖突，尤其是本科生的就業(yè)難的現(xiàn)狀更是讓學(xué)生在10月份之后精力就全部放在了研究生的備考上.鑒于這種“考研熱”和參加招聘會頻繁的的情況，一方面，我們要引導(dǎo)學(xué)生正確對待考研與實習(xí)的關(guān)系，合理安排復(fù)習(xí)時間，提高學(xué)習(xí)的效率，不要因為考研而放松了對實習(xí)的要求.另一方面，針對學(xué)生請假復(fù)習(xí)考研、參加招聘會等現(xiàn)象，學(xué)院可結(jié)合實際情況統(tǒng)一給學(xué)生考研、就業(yè)假.報名參加研究生考試的學(xué)生可在考試前放假3周用來復(fù)習(xí)考研.對于參加就業(yè)的同學(xué)也留有同樣時間的假期.這樣既能滿足學(xué)生就業(yè)、考研等方面的需求，也使他們不因就業(yè)考研而耽誤了臨床實習(xí)，從而保證臨床實習(xí)效果和質(zhì)量.再就是，嘗試調(diào)整實習(xí)時間，前期理論教學(xué)階段增加實踐的環(huán)節(jié).或者，在學(xué)生第三年學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的課程時利用暑假完成臨床大科的輪轉(zhuǎn)，在考研前留給學(xué)生較多的復(fù)習(xí)時間.近年來許多實習(xí)醫(yī)院強(qiáng)烈呼吁各醫(yī)學(xué)院校調(diào)整實習(xí)時間，并且有的醫(yī)學(xué)院校已著手進(jìn)行調(diào)整[6].

2.4 定期召開實習(xí)座談會

定期召開實習(xí)生、實習(xí)醫(yī)院帶教人員及管理人員的座談會，可以加強(qiáng)師生之間、醫(yī)院與學(xué)院之間、學(xué)院與學(xué)生之間的溝通和聯(lián)系，及時了解情況，討論在臨床實習(xí)過程中存在的實際問題并想辦法積極解決.

隨著社會經(jīng)濟(jì)及現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和形勢都在發(fā)生變化，實習(xí)教育也面臨著許多新的問題.要提高實習(xí)教學(xué)管理水平，還要進(jìn)一步增強(qiáng)臨床教學(xué)意識，發(fā)揮學(xué)生管理人員作用，加強(qiáng)各臨床教學(xué)醫(yī)院的職能作用，建立規(guī)范化培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)制度，多方面促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實習(xí)的管理工作.

〔1〕李秀君．淺談醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(8)：761．

〔2〕陳創(chuàng)奇，朱家源，楊素清，等．臨床技能強(qiáng)化訓(xùn)練在外科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的作用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，8(1)：91．

〔3〕何志成，楊妮．醫(yī)療活動中醫(yī)患關(guān)系的人文思辨[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，8-474-476．

〔4〕姜莉嗚．加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生三基訓(xùn)練提高其實踐技能操作水平[J]．中華實用中西醫(yī)雜志，2005，18(5)：761．

〔5〕彭義香，鄭軍．改革出科考試方法，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng) [J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2003，2 (2)：58-59．

〔6〕張育．李國青．臨床實習(xí)存在的問題及改革措施淺探[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5(4)：382.

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