趙艷波

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

全麻下兒童呼吸道異物取出術(shù)的臨床觀察

趙艷波

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討全麻下兒童呼吸道異物取出術(shù)的臨床意義.方法：本組68例兒童呼吸道異物患者均在全身麻醉狀態(tài)下行呼吸道異物硬質(zhì)支氣管鏡檢查及異物取出術(shù).結(jié)果：68例患兒均一次手術(shù)成功，痊愈出院.結(jié)論：全麻下呼吸道異物取出術(shù)具有解剖標(biāo)志暴露明顯手術(shù)時(shí)間短，成功率高，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn).

全麻；呼吸道異物；手術(shù)

呼吸道異物是耳鼻喉科三大急癥之一,兒童呼吸道堵塞的病因非常復(fù)雜，阻塞部位多變，其中以喉及氣管和支氣管異物最為常見(jiàn)，由于小兒呼吸道解剖及組織學(xué)方面的特點(diǎn)，喉腔、氣管腔相對(duì)狹小，粘膜下層易發(fā)生充血及腫脹，因此決定其患病程度遠(yuǎn)比成人重[1]，因其往往起病突然，發(fā)病迅速，甚至出現(xiàn)重度呼吸困難[2],故臨床上對(duì)于呼吸道異物及呼吸道異物可疑患者均應(yīng)及時(shí)判斷，考慮行氣管鏡檢并異物取出術(shù).我科自2002年6月-至2012年12月年間共采用全身麻醉替代局部麻醉進(jìn)行呼吸道鏡檢并異物取出術(shù)共68例，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下.

1 臨床資料

本組68例患者中，男性46例，女性22例；年齡最大5歲，最小9個(gè)月，平均18個(gè)月；病史最長(zhǎng)60天，最短3小時(shí)；異物部位：主氣管內(nèi)8例，右側(cè)48例，左側(cè)10例，雙側(cè)2例；其中20例行擇期手術(shù).

2 手術(shù)方式

常規(guī)術(shù)前檢查，全麻前常規(guī)術(shù)前用藥，建立靜脈通道后進(jìn)人手術(shù)室，以異丙芬十伽瑪羥基丁酸鈉聯(lián)合靜脈給藥進(jìn)行全身麻醉，輔助噴射給氧，異丙芬用量為20mg/kg，伽瑪羥基丁酸鈉用藥量為60～l00mg/kg.患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，即刻常規(guī)消毒鋪巾，采用常規(guī)博氏位，以內(nèi)側(cè)開(kāi)式直接喉鏡經(jīng)口挑起會(huì)厭暴露聲門(mén)，噴灑少許1%地卡因，仔細(xì)觀察聲門(mén)下及主氣管內(nèi)，在確定無(wú)喉鉗可直接抓取之異物后，選擇合適型號(hào)支氣管鏡經(jīng)聲門(mén)插入氣管，取下直接喉鏡，將支氣管鏡氧氣接口部接上氧氣管即可開(kāi)始呼吸道鏡檢并行異物取出．手術(shù)全過(guò)程以在三十分鐘以內(nèi)為宜.

3 結(jié)果

本組68例患者中，順利完全取出異物65例，2例摘除氣管內(nèi)息肉，1例食物碎屑部分吸除.無(wú)一例死亡.總有效率大于98.5%，所有患者經(jīng)術(shù)后常規(guī)抗炎及對(duì)癥治療平均3—5天痊愈出院.

4 討論

通過(guò)本組68例全麻下呼吸道鏡檢及異物取出術(shù)，我們觀察到全麻較局麻在術(shù)中及術(shù)后具有以下優(yōu)越性.

4.1 全麻下行氣管鏡檢查時(shí)有學(xué)者主張為了保證手術(shù)的安全和維持血氧飽和度，應(yīng)保留患者的自主呼吸[3],但在手術(shù)時(shí)患兒常易引起嗆咳、屏氣等反射，不僅影響手術(shù)的操作，還增加通氣不良，所以我們采用靜吸復(fù)合全麻及噴射給氧的方法，消除了咳嗽反射，使手術(shù)順利進(jìn)行.患者呼吸平衡，明顯減少了因掙扎而產(chǎn)生的陣發(fā)性過(guò)度呼吸，有利于術(shù)者進(jìn)行檢查和防止異物在呼吸道內(nèi)移位，既減少了手術(shù)時(shí)間又提高了異物完整取出率.本組病例手術(shù)時(shí)間平均16分鐘，改進(jìn)前局麻平均術(shù)時(shí)27分鐘有顯著差異.

4.2 患者術(shù)中安靜無(wú)躁動(dòng)利于術(shù)者檢查及取出異物.因患者被全麻故患者無(wú)掙扎性躁動(dòng)，手術(shù)全過(guò)程呼吸相對(duì)較平衡，從所觀測(cè)之血氧指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)較局麻患者明顯穩(wěn)定，血壓、脈搏、心電圖等生命體征均較局麻患者平衡，明顯提高了患者術(shù)中的安全性，為某些疑難且需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間的患者提供了基礎(chǔ)，同時(shí)減少了對(duì)喉部的過(guò)多刺激，術(shù)中喉部損傷小，術(shù)后喉頭水腫發(fā)生率明顯降低，本組病例未發(fā)生一起嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)一例因喉頭水腫行氣管切開(kāi)，有效地避免了因手術(shù)而為患者帶來(lái)的多種惡性刺激.

4.3 全麻術(shù)后明顯降低了因刺激迷走神經(jīng)而引起的喉痙攣和呼吸心跳驟停，加之術(shù)中可持續(xù)平衡供氧，確保了患者術(shù)中正常的氧分壓，避免了患者因術(shù)中缺氧產(chǎn)生的各種并發(fā)癥，既減少了患者術(shù)后的感染率又促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，本組患者平均住院時(shí)間小于5天，較原來(lái)局麻患者平均住院日數(shù)9天有顯著差異.

4.4 我們采用靜脈復(fù)合麻醉加噴射給氧的麻醉方法，一面加用肌松劑控制呼吸，一面經(jīng)健側(cè)支氣管內(nèi)導(dǎo)入細(xì)噴射通氣導(dǎo)管和經(jīng)氣管鏡內(nèi)同時(shí)噴射通氣，分別對(duì)健側(cè)和患側(cè)噴射給氧，能夠使手術(shù)中保持氧飽和度維持正常水平.

通過(guò)本組病例觀察，我們認(rèn)為在全身麻醉下行呼吸道鏡檢并異物取出術(shù)是一種較局麻下安全、有效、方便、并發(fā)癥少的手術(shù)方法，值得臨床推廣.

〔1〕孔維佳.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002. 278-279.

〔2〕閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.649.

〔3〕Babin E,Sigeon E,Bigeon JY,et al.How we do it:management of tracheobronchial foreign bodies in children.Clin Otolaryngol Allied Sci,2004,29:750—753.

R726.1

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1673-260X（2013）12-0145-01