陳紹成

(重慶第二師范學(xué)院 生物與化學(xué)工程系，重慶 400067)

中藥鑒定技術(shù)是全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)藥專業(yè)的核心課程，亦是藥學(xué)專業(yè)的必修課程，實(shí)用性、技術(shù)性很強(qiáng)，如何把枯燥乏味的中藥鑒定基礎(chǔ)理論和方法課堂變成生動(dòng)形象受學(xué)生歡迎的愉悅課堂，我們?cè)诮虒W(xué)中，根據(jù)醫(yī)藥院校學(xué)生特點(diǎn)，一改沿襲多年在課堂上講授大量抽象的中藥鑒定理論的教學(xué)模式，將教材中的各類中藥鑒定方法融入到醫(yī)藥案例中進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)，通過幾年的應(yīng)用實(shí)踐，收到到很好的教學(xué)效果，為培養(yǎng)應(yīng)用型中藥鑒定人才提供了可供參考的教學(xué)思路。

1 應(yīng)用型中藥鑒定人才培養(yǎng)的必要性

1.1 應(yīng)用型中藥鑒定人才培養(yǎng)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展的需要

隨著醫(yī)藥市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)全球化快速發(fā)展，中藥越來越受到人民的喜愛，由于部分中藥資源緊缺，價(jià)格越來越高，假劣中藥不斷出現(xiàn)，迫切需要既掌握中藥鑒定理論知識(shí)、又能面向科技前沿、適應(yīng)國際競(jìng)爭(zhēng)、富于開拓精神的高素質(zhì)應(yīng)用型中藥鑒定人才。

1.2 應(yīng)用型中藥鑒定人才培養(yǎng)是職業(yè)素質(zhì)教育發(fā)展的需要

素質(zhì)教育的核心是傳授有價(jià)值的基礎(chǔ)知識(shí)以激發(fā)學(xué)生潛能，不斷提高學(xué)生的精神品質(zhì)的教育活動(dòng)［1］。而創(chuàng)新應(yīng)用型中藥鑒定人才培養(yǎng)正是著眼于素質(zhì)教育培養(yǎng)目標(biāo)，引領(lǐng)學(xué)生運(yùn)用中藥鑒定基本知識(shí)，拓展思維空間，激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，以獲取更有價(jià)值的中藥鑒定知識(shí)。

1.3 應(yīng)用型中藥鑒定人才培養(yǎng)是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的需要

我國中草藥資源豐富，很多中草藥具有很好的藥用價(jià)值，而能夠識(shí)別中草藥的藥學(xué)人員較少，特別是基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位懂得中藥鑒定知識(shí)的人員十分缺乏，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入、國家基本藥物制度的實(shí)施，部分中成藥和所有中藥材已進(jìn)入國家醫(yī)保范圍，培養(yǎng)既具醫(yī)藥知識(shí)，又有藥物鑒別能力的應(yīng)用型人才是現(xiàn)階段醫(yī)藥衛(wèi)生教育事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)。

2 實(shí)施案例創(chuàng)新教學(xué)的現(xiàn)實(shí)問題

案例教學(xué)本質(zhì)上是要改變以傳授知識(shí)為中心的繼承型教育觀念，樹立注重培養(yǎng)創(chuàng)新精神和應(yīng)用能力的創(chuàng)新應(yīng)用型教育觀念［2］，然而現(xiàn)階段我國高等教育出現(xiàn)追求熱門專業(yè)的現(xiàn)象十分突出，就中藥專業(yè)而言，除高等醫(yī)藥院開設(shè)外，很多綜合性甚至非專業(yè)性大學(xué)均開設(shè)了相近的生物技術(shù)專業(yè)，其實(shí)生物中很大一部分就是中藥，由于中藥鑒定技術(shù)應(yīng)用性很強(qiáng)，很多檢驗(yàn)方法又來自于實(shí)驗(yàn)研究，在教材跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的前提下，如何在教學(xué)中讓學(xué)生掌握適應(yīng)市場(chǎng)變化的新知識(shí)，而又讓學(xué)生不覺得乏味，唯有進(jìn)行案例創(chuàng)新，但現(xiàn)階段中藥鑒定技術(shù)案例與中藥應(yīng)用型人才培養(yǎng)不相適應(yīng)。

2.1 案例沒有新意，教學(xué)效果不明顯

目前從事中藥鑒定技術(shù)教學(xué)的部分教師沒有社會(huì)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)校一畢業(yè)就直接從事教學(xué)工作，所列舉的案例理論與實(shí)際脫節(jié)，沒有新意，教學(xué)效果不好。案例教學(xué)是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容將學(xué)生帶入特定事件的“現(xiàn)場(chǎng)”，進(jìn)入角色，分析案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主性、探究性的學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。因此，案例教學(xué)要求教師必須有較豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，和學(xué)生一起參與對(duì)實(shí)際案例的討論和分析，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。

2.2 案例教學(xué)不能滿足培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求

目前中藥鑒定技術(shù)教學(xué)過程，由于教材中案例較少，教學(xué)仍然以教師作為教學(xué)活動(dòng)的主體，課堂案例討論以教師為中心，不是以學(xué)生為中心來組織進(jìn)行的，教師主導(dǎo)和控制著從案例背景資料介紹到提出問題、展開分析、得出結(jié)論等案例討論的各個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生只能在極其有限的范圍內(nèi)被動(dòng)地參與課堂教學(xué)案例討論，缺乏案例討論的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，無法真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間的充分交流與良性互動(dòng)。

3 案例創(chuàng)新教學(xué)的具體實(shí)施方案

3.1 制定案例創(chuàng)新教學(xué)的總體目標(biāo)

中藥鑒定技術(shù)是一門實(shí)用性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，課程的案例教學(xué)必須以培養(yǎng)具備扎實(shí)的中藥鑒定知識(shí)以適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的應(yīng)用型人才作為教學(xué)目標(biāo)。圍繞培養(yǎng)目標(biāo)制訂教學(xué)大綱、課程目標(biāo)、技能目標(biāo)和態(tài)度目標(biāo)，以指導(dǎo)、調(diào)控教學(xué)方向。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用中藥來源、性狀、顯微、理化四大鑒定方法及各味藥材的鑒定理論鑒定中藥及中成藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣，以激發(fā)學(xué)生對(duì)該課程的興趣，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度及應(yīng)用知識(shí)的能力。

3.2 立足教材，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)中的案例以教材收載的中藥為基礎(chǔ)，在編排中，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，以實(shí)用為本、夠用為度，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，適度補(bǔ)充新內(nèi)容、新方法，開闊學(xué)生視野。選取常用及當(dāng)前市場(chǎng)上偽品及摻偽較嚴(yán)重的或不易區(qū)分的中藥作為重點(diǎn)創(chuàng)新案例，同時(shí)兼顧中藥的類別、科屬的代表性。根據(jù)地區(qū)用藥習(xí)慣及一些藥材鑒別的難易，混用品、偽品、摻偽的有無、多少等，將教材大綱重點(diǎn)內(nèi)容與一般內(nèi)容作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以更好的適應(yīng)應(yīng)用性。如名貴藥材人參、三七、冬蟲夏草、天麻等藥材出現(xiàn)的偽品多，進(jìn)行重點(diǎn)介紹;黃連、黨參、延胡索等偽品較少、較易鑒別的藥材則簡(jiǎn)單介紹;易混藥材，如山藥與木薯、蘇木與降香、木通與川木通、梔子與水梔子、杏仁與桃仁等進(jìn)行組合對(duì)比講述;在講述過程中以性狀和顯微鑒定為主，適當(dāng)增加藥材商品規(guī)格與等級(jí)的劃分及理化鑒別方法，使案例教學(xué)與市場(chǎng)接軌，達(dá)到快速鑒別中藥的目的，以增加學(xué)生的應(yīng)用性和實(shí)用性。如在講山藥的鑒別時(shí)，我們是這樣進(jìn)行案例創(chuàng)新的:重慶的火鍋非常出名，省外客人來重慶都愛吃火鍋，在座的每位同學(xué)都吃過火鍋，其中有一道菜—山藥，請(qǐng)同學(xué)們說出你吃山藥的味道，答案有:比較有粉性;有纖維;不怎么有粉性等。接著老師給學(xué)生進(jìn)行講解，目前重慶市場(chǎng)上所售山藥多數(shù)不是藥典收載的正品山藥(薯蕷科植物薯蕷Dioscorea oposita thunb 的干燥塊莖)，而是其它植物的塊莖，不具有山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺，補(bǔ)腎澀精的功效，主要有參薯(薯蕷科植物參薯Dioscorea elata L 干燥塊莖);木薯(大戟科植物木薯Manihot esculen tacrantz 的塊根);番薯(旋花科植物番薯Ipomoea batatas(L)Lam 的塊根);山薯(薯蕷科植物山薯Dioscorea Fordii Prain et Burk 的干燥塊莖);腳板山藥(薯蕷科植物腳板山藥Dioscorea batta f.flobella Makono 的干燥塊)［3］。正品山藥:斷面白色，顆粒狀，粉性強(qiáng)，味淡微酸，嚼之粘呀;在顯微鏡下觀察，可見草酸鈣針晶束、導(dǎo)管和淀粉粒。參薯斷面淡黃白色，粗糙，有裂隙。微土腥氣;在顯微鏡下觀察，可見草酸鈣方晶及大量的石細(xì)胞。木薯:斷面乳白色，近邊緣外可見形成層環(huán)紋，中央部位有的可見放射狀管群，有的有裂隙，嚼之有纖維性;在顯微鏡下觀察粉末可見大量纖維。番薯:斷面可見淡黃棕色的筋脈點(diǎn)或線紋近皮部可見一圈淡黃棕色的環(huán)紋，具甘薯的清香氣，味甘甜。顯微鏡下有飛鳥狀淀粉粒。山薯:外表殘存淺黃色斑塊;顯微鏡下觀察有石細(xì)胞和纖維。腳板山藥:表面殘留未去凈的棕黃色栓皮，凹凸不平，味淡而微澀;顯微鏡下有草酸鈣方晶及纖維。通過案例分析及鑒別:說明在顯微鏡下無草酸鈣針晶、味道不微酸和不粘呀的為假山藥。學(xué)生容易記憶且實(shí)用性和應(yīng)用性強(qiáng)。

3.3 案例創(chuàng)新必須注重應(yīng)用性

在課程教學(xué)中，通過收集整理現(xiàn)階段我國醫(yī)藥市場(chǎng)出現(xiàn)的假劣藥案件進(jìn)行應(yīng)用性教學(xué)，讓學(xué)生真正參與到教學(xué)中來，這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中藥鑒定技術(shù)的學(xué)習(xí)興趣，還可以促使其運(yùn)用所獲得的鑒定方法和理論去分析、探索、解決鑒定中出現(xiàn)的問題。因此，教師在教學(xué)中要有意識(shí)地收集我國醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)生的假劣藥案例，從中藥鑒定技術(shù)方法視角觀察、分析和解釋我國醫(yī)藥市場(chǎng)供給中為什么同一藥品、同一規(guī)格，價(jià)格相差懸殊的現(xiàn)象。如在講解三七和 丹參時(shí)，我們結(jié)合國家基本藥物制度，從應(yīng)用性出發(fā)，編輯新案例，收到明顯效果。首先請(qǐng)同學(xué)們分析為什么市場(chǎng)上出現(xiàn)的復(fù)方丹參片(膠囊、顆粒)，同一規(guī)格，價(jià)格相差較大，且同一病人使用同一規(guī)格的藥品，療效不一樣，你能說出原因嗎?經(jīng)過學(xué)生的回答，教師及時(shí)給予分析:復(fù)方丹參片(膠囊、顆粒)由三七、丹參和冰片組成，《中國藥典》2010 年版復(fù)方丹參片(膠囊)標(biāo)準(zhǔn)中，冰片和三七是薄層定性鑒別，丹參是測(cè)定丹參酮IIA 和丹參酚B 的含量［4］，由于復(fù)方丹參系列產(chǎn)品中，三七屬名貴中藥，價(jià)格較貴，在復(fù)方丹參系列產(chǎn)品中起主要作用，一些不法廠家為了節(jié)約生產(chǎn)成本，鉆藥典標(biāo)準(zhǔn)不完善的空子，在投料過程中，不按規(guī)定投料或者投質(zhì)量差點(diǎn)的三七，但薄層鑒別亦符合規(guī)定，產(chǎn)品按藥典標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)未有質(zhì)量問題，導(dǎo)致為什么同一規(guī)格的產(chǎn)品價(jià)格相差懸殊，同一病人使用同以品種，同一規(guī)格的藥品，療效不一的現(xiàn)象。像這樣的案例可以根據(jù)不同中藥，通過案例創(chuàng)新進(jìn)行分析，以突出應(yīng)用性。

3.4 案例創(chuàng)新必須立足基礎(chǔ)，具有層次性

中藥鑒定技術(shù)雖然是一門技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，但是有些中藥能用極其簡(jiǎn)單的方法就可以十分準(zhǔn)確的鑒定出來，不需要復(fù)雜的檢驗(yàn)方法，在教學(xué)中可以根據(jù)不同品種開展不同層次的案例教學(xué)。對(duì)一些特征比較明顯的中藥，可以編寫基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)案例，主要在于使學(xué)生掌握基本實(shí)驗(yàn)技能，加深理解課堂中所學(xué)的基本知識(shí);并能評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)階段性知識(shí)的理解水平和掌握程度;如秦皮與偽品核桃楸皮的鑒別可以將中藥少許放入盛有水的燒杯中，對(duì)光觀察，如呈碧藍(lán)色熒光，則為秦皮。大黃與偽品大黃的鑒別，可將樣品少許用甲醇浸提2 分鐘，取濾液1－2 滴，滴于濾紙上，在365nm 的熒光燈下觀察，呈棕色至棕紅色熒光則為正品，呈亮藍(lán)紫色熒光則為偽品［5］。防風(fēng)具蚯蚓頭狀;味連象雞爪;黨參頭部如獅子盤頭;甘草斷面有菊花心;粉防己斷面有車輪紋;何首烏斷面有云錦紋;商陸斷面有羅盤紋;石菖蒲斷面有筋脈點(diǎn);毛蒼術(shù)斷面有朱砂點(diǎn)等。對(duì)一些復(fù)雜的中藥或中成藥，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，綜合課程的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，可以編寫綜合創(chuàng)新案例，目的在于體現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)之間的內(nèi)在相互聯(lián)系，是基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)案例的延伸，用來評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)融會(huì)貫通能力以及分析問題與解決問題的能力，讓學(xué)生感受到學(xué)有所用，學(xué)以致用。例如我們?cè)诮o學(xué)生講解大黃、黃芩的過程中，通過基礎(chǔ)案例:大黃粉末顯微鏡下觀察具有草酸鈣簇晶，黃芩粉末在顯微鏡下觀察具有韌皮細(xì)胞和石細(xì)胞，見此我們?cè)诨A(chǔ)案例上，結(jié)合三黃片進(jìn)行案例延伸創(chuàng)新分析:三黃片主要由大黃、黃芩浸膏和鹽酸小蘗堿組成，《中國藥典》2010 年版三黃片標(biāo)準(zhǔn)中，只有大黃的粉末鑒定和鹽酸小蘗堿的含量測(cè)定，無黃芩粉末和黃芩有效成分黃芩苷的含量測(cè)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，造成一些廠家造假，用黃芩粉末代替黃芩浸膏制成三黃片;而按照標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，結(jié)果符合規(guī)定，但只要你仔細(xì)分析，一些三黃片在顯微鏡下觀察，具有韌皮纖維和石細(xì)胞，說明廠家用黃芩粉末代替浸膏，嚴(yán)重影響療效。

3.5 案例教學(xué)創(chuàng)新與教師教學(xué)技巧的提高

案例創(chuàng)新教學(xué)與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，給教師提出了更高的要求，因而在案例教學(xué)中，教師的能力水平是不可忽視的重要方面。因此，為了更好地開展案例教學(xué)，一是教師應(yīng)當(dāng)對(duì)中藥鑒定技術(shù)教材、教學(xué)大綱與教學(xué)內(nèi)容非常熟悉，對(duì)中藥鑒定技術(shù)這門課程的理論體系及其相關(guān)學(xué)科有非常透徹的把握;二是教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，認(rèn)真挑選能夠明確鑒別要點(diǎn)現(xiàn)實(shí)案例;三是在案例教學(xué)中，先由教師說明案例教學(xué)的主要內(nèi)容和學(xué)習(xí)目的，推薦相關(guān)的參考資料，布置問題，指導(dǎo)學(xué)生去詳細(xì)閱讀資料。然后，學(xué)生應(yīng)在課前按小組進(jìn)行案例分析和交流，再在課堂上與老師一起平等地參與教學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐，認(rèn)真聽取學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的不同意見，及時(shí)改進(jìn)案例教學(xué)內(nèi)容與方法，以便更好地開展案例創(chuàng)新教學(xué)。

3.6 案例創(chuàng)新教學(xué)與學(xué)生應(yīng)用能力的提高

案例創(chuàng)新教學(xué)的目標(biāo)是鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，而不僅僅是回答問題。教師應(yīng)更多地引導(dǎo)學(xué)生自己去收集醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)改中出現(xiàn)的典型假劣藥案件，并鼓勵(lì)他們自己發(fā)現(xiàn)問題并提出解決問題的方法，將案例創(chuàng)新的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立分析問題，并根據(jù)書本上所學(xué)的理論知識(shí)對(duì)現(xiàn)實(shí)問題進(jìn)行分析，形成自己的獨(dú)立觀點(diǎn)，從而幫助學(xué)生將課堂上所學(xué)到的理論知識(shí)更好地應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，真正做到學(xué)以致用。此外，通過案例給出的典型實(shí)例的確切條件和進(jìn)程，給學(xué)生留下足夠的空間進(jìn)行創(chuàng)造性思維。

3.7 案例創(chuàng)新教學(xué)與現(xiàn)代先進(jìn)多媒體結(jié)合

在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，應(yīng)充分利用各種多媒體教學(xué)軟件來開展案例教學(xué)活動(dòng)，如采用文字、圖表、聲音、圖像、動(dòng)畫、視頻剪輯等多種手段讓中藥鑒定技術(shù)案例內(nèi)容形象生動(dòng)，有聲有色，以達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化。

4 案例創(chuàng)新教學(xué)的體會(huì)

案例創(chuàng)新是開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)，好的案例能夠有效激發(fā)學(xué)生的參與熱情，所以案例教學(xué)必須以教材為主線，從醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生改革需要出發(fā)編輯案例，以提高學(xué)生的創(chuàng)新型思維能力和應(yīng)用知識(shí)的能力。

案例創(chuàng)新教學(xué)應(yīng)注重考察學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力，必須將中藥鑒定理論知識(shí)與社會(huì)生活結(jié)合，最終目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才。

案例教學(xué)應(yīng)當(dāng)在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要以及學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，運(yùn)用典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主性、探究性的學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題能力。

［1］劉頌.案例教學(xué)的理論與操作［M］.銀川:寧夏人民出版社，2001.

［2］鄭金洲.案例教學(xué)指南［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2000.

［3］周德利.山藥及其偽品的鑒別［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18(5):46-47.

［4］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2010:300

［5］楊家玲，李炳生.中藥鑒定技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.