余添惠，張鳳英 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

突發(fā)心肌梗死是冠心病中最嚴重的疾病，心肌梗死的最佳治療時間在6 h以內，如果患者發(fā)病可以及時救護，搶救成功率是很高的。院前急救是突發(fā)心肌梗死患者治療的重要環(huán)節(jié)，可為患者住院后的治療創(chuàng)造條件［1］。突發(fā)心肌梗死往往具有傷情復雜、變化快、抵抗力低和死亡率高等特點，為此在創(chuàng)傷急救中的護理配合意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年11月～2011年10月我院收治的40例突發(fā)心肌梗死患者作為對照組，男26例，女14例，年齡18～56歲，平均(41.53±3.36)歲。在2011年11月～2012年11月也選擇40例突發(fā)心肌梗死患者作為治療組，男25例，女15例，年齡18～56歲，平均(41.5±2.58)歲。兩組年齡、性別對比類似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 急救方法:我院在2011年11月前對于突發(fā)心肌梗死患者采用基礎急救方法，接到急救消息后急診趕到，停止任何主動活動和運動;立即舌下含服硝酸甘油1片，5 min后可重復使用，若無禁忌立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林150～300 mg，含服硝酸甘油3片。保持空氣流通，有條件者給予吸氧，并爭分奪秒盡快將患者送醫(yī)院搶救，到達醫(yī)院后進行心肌梗死的常規(guī)急診處理。我院2011年11月開始施行突發(fā)心肌梗死的優(yōu)化急救護理措施，首先是由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護人員、急救藥品和除顫器等設備的救護車，將其運送到附近能提供24 h心臟急救的醫(yī)院。其次是進行胸外按壓和人工呼吸，對成人胸外按壓速率每分鐘至少100次，并且按壓的深度應為至少5 cm，胸部按壓和放松的時間大致相等。到達醫(yī)院10min內，患者先完成首份心電圖，診斷為急性心肌梗死的患者在90 min內完成心臟介入球囊擴張。醫(yī)生根據(jù)病情及個體的基礎身體狀況，選擇符合適應證的患者置入金屬裸支架或者藥物支架。

1.3 觀察指標:兩組患者在急救護理過程中主要觀察并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況，并發(fā)癥包括栓塞、心力衰竭、心肌梗死后綜合征、心功能不全等。

1.4 統(tǒng)計學方法:使用SAS10.0統(tǒng)計軟件，并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過急救后，治療組與對照組的死亡率分別為5%和17.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率對比［例(%)］

3 討論

在現(xiàn)代快速的生活環(huán)境下，我國突發(fā)心肌梗死的發(fā)病率越來越高，一些中青年也成為猝死的高危人群。發(fā)生突發(fā)心肌梗死時，患者突然昏倒，意識喪失，呼吸停止，脈搏消失，其心電圖表現(xiàn)為心臟驟停及心室顫動［2］。突發(fā)心肌梗死死亡的患者中約50%在發(fā)病后1 h內于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。顯然，急性心肌梗死患者從發(fā)病到治療存在時間延誤。其原因有患者就診延誤以及院前轉運、入院后診斷和治療準備所需的時間過長，其中以患者就診延誤所延誤時間最長。在急救中，當發(fā)現(xiàn)有人突然意識喪失而倒地時，應立即使其平臥，拍擊其面頰并呼叫，同時用手觸摸其頸動脈部位以確定有無搏動，若無反應且沒有動脈搏動，就應立刻進行心肺復蘇。使其頭部后仰以暢通氣道，進行有效的胸外按壓，同時進行口對口人工呼吸［3］。

應當優(yōu)化突發(fā)心肌梗死患者急救流程，提高患者急救轉送效率。在院前急性心肌梗死急救中推廣數(shù)據(jù)傳輸、物聯(lián)網(wǎng)設備，救護車到達現(xiàn)場或者進入醫(yī)院后直接進入搶救階段。建議急救中心配備遠程實時監(jiān)護系統(tǒng)和號稱“移動ICU”的監(jiān)護室標準配置救護車，使原來需要等患者到大醫(yī)院才開始的搶救措施和手術前準備工作提前到救護車上進行，有研究顯示，其可以使胸痛患者院前急救時間平均縮短半小時，贏得急救時間，提高救治成功率。同時大多數(shù)人于突發(fā)心肌梗死前均有程度不同的先兆癥狀或前驅表現(xiàn)。約有半數(shù)的人前驅癥狀出現(xiàn)在梗死前1～3 d，另有半數(shù)出現(xiàn)在心肌梗死前3～7 d，為此要加強自身的疾病觀察與預防?；颊呒本群螅委熃M與對照組的死亡率分別為5%和17.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯少于對照組(P＜0.05)。

總之，我院施行的突發(fā)心肌梗死優(yōu)化急救護理措施能有效降低患者的死亡率與住院期間的并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣應用。

［1］ 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報告2005［M］.北京:中國大百科全書出版社，2010:84－86.

［2］ 張水旺，李 麗，郭文玲，等.急性突發(fā)急性心肌梗死早期左室重構與發(fā)病時間［J］.中華內科雜志，2009，38(2):107.

［3］ 侯曉平，江 清.急性冠脈綜合征的院前急敬和轉運［J］.中國急救醫(yī)學，2009，19(6):380.