趙惠娣，劉亞娟 (陜西省西安北車醫(yī)院綜合科，陜西 西安 710086)

腦血管疾病作為常見病、多發(fā)病，致殘率高，80%的患者留有不同程度的殘疾［1］。腦卒中的高致殘率以及治療康復(fù)過程的漫長給患者造成極大的心理應(yīng)激，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。腦卒中后的抑郁、焦慮多發(fā)生于急性期，也可發(fā)生于恢復(fù)期，甚至是腦卒中后數(shù)年［2］。臨床觀察已證明，卒中后抑郁、焦慮的發(fā)生，對患者的全面康復(fù)有明顯的負(fù)面影響，主要表現(xiàn)為不配合治療、住院時間延長、影響肢體及語言的康復(fù)等，甚至可導(dǎo)致死亡率增加3倍［3］。筆者對住院腦卒中患者進行焦慮抑郁心理狀況的評估，并在日常護理工作中采取行之有效的心理護理和干預(yù)措施，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2009年6月～2010年2月在車輛廠醫(yī)院內(nèi)科和西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者共60例作為研究對象，所有對象均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史或影像學(xué)檢查證實為首次發(fā)病(既往有少量不影響神經(jīng)功能的腔隙性梗死灶或少量出血可接受);失語患者應(yīng)能參加基本的口語評估;卒中后如有意識障礙不得超過24 h。伴有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾患、發(fā)病前有精神疾病、入院前已有癡呆表現(xiàn)、嚴(yán)重失語、患病前后有嚴(yán)重抑郁癥需服用抗抑郁藥物治療、意識障礙者為排除對象。

1.2 一般資料:60例患者中，男36例，女24例，年齡最大80歲，最小46歲，平均(64.83±7.26)歲;腦梗死46例，腦出血13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例;文化程度:高中及以上文化者18例，初中及以下文化者42例;自理能力評定:Barthel評分＞70分者48例，＜70分者12例;醫(yī)療費用來源:自費醫(yī)療者5例，公費醫(yī)療及有醫(yī)療保險者55例。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD):該量表主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，由Zigmond as與Snaith RP于1983年創(chuàng)制。HAD共由14個條目組成，包括焦慮和抑郁兩個亞量表、量表。HAD量表要求患者根據(jù)最近1個月的心理情況回答HADS中的14個問題。0～3為等級分，即焦慮和抑郁的最高分均不超過21分，最低者為0分。依量表原作者的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為:0～7分屬無癥狀，8～10分屬可疑存在，11～21分屬肯定存在。在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

1.3.2 護理干預(yù)措施:對所有研究對象在做好常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，加強對心理方面和康復(fù)行為的干預(yù)。

1.3.2.1 心理干預(yù)措施:包括護士用自身良好的形象、熟練的操作技能、熱情坦誠的態(tài)度、設(shè)身處地的理解和同情獲得患者的信任，與患者建立積極良好的互動關(guān)系［4］。選用多種形式的健康教育方式使患者及時、有效獲取有關(guān)疾病的知識和信息，糾正知識缺乏導(dǎo)致的認(rèn)知偏差;鼓勵患者表達內(nèi)心感受，對其痛苦表示理解;加強與病患家屬的溝通與合作，鼓勵家庭成員多向患者表達其家庭對患者的需要和支持;多與患者交流以減輕孤獨感;指導(dǎo)患者與親屬之間建立良好的溝通模式等。

1.3.2.2 康復(fù)行為干預(yù)措施:以完全康復(fù)患者的實例為患者樹立榜樣，使其建立康復(fù)的信心和決心;病房環(huán)境和病床單位的設(shè)置盡可能使患者能接受更多的刺激;改變以往對功能鍛煉的模糊概念，用系統(tǒng)的康復(fù)知識指導(dǎo)患者康復(fù)的各個階段;偏癱者教會患者和家屬日常的康復(fù)技術(shù)和自理技巧;發(fā)音障礙者指導(dǎo)進行語言訓(xùn)練，引導(dǎo)患者以聽喜歡的音樂、看雜志等方式刺激語言功能的恢復(fù);出院時做好堅持康復(fù)訓(xùn)練和預(yù)防復(fù)發(fā)的宣教。

1.3.3 研究步驟:調(diào)查人員發(fā)放調(diào)查表，直接與被調(diào)查者面對面交談。向被調(diào)查者解釋各項問題及填表要求，告知被調(diào)查者對問題答案盡量不做過多思考，盡可能真實的表達自己的主觀感受。書寫困難者由調(diào)查者代勞書寫。在被調(diào)查者住院48 h內(nèi)發(fā)放HAD量表、一般資料調(diào)查問卷，并與患者進行交流，評估患者患病后即時的心理狀況;經(jīng)過2周系統(tǒng)的護理干預(yù)后再向被調(diào)查者發(fā)放HAD量表，評估其心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計分析。計數(shù)資料統(tǒng)計使用配對資料χ2檢驗;計量資料統(tǒng)計采用T檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前焦慮抑郁評分結(jié)果:干預(yù)前發(fā)放問卷60份，收回60份，收回率100%。60例干預(yù)前焦慮抑郁評定結(jié)果:焦慮亞量表得分范圍5～19分，平均(9.7±5.08)分，＞7分者23例，占38%，≤7分者37例，占62%;抑郁亞量表得分范圍5～18分，平均(10.05±4.59)分，＞7分者31例，占52%，≤7分者29例，占48%。

2.2 干預(yù)后焦慮抑郁評分結(jié)果:干預(yù)后發(fā)放問卷60份，收回60份，收回率100%。60例干預(yù)后焦慮抑郁評定結(jié)果:焦慮亞量表得分范圍4～17分，平均(9.45±4.33)分，＞7分者17例，占28%，≤7分者43例，占72%;抑郁亞量表得分范圍5～16分，平均(9.31±4.05)分，＞7分者25例，占42%，≤7分者35例，占58%。

2.3 干預(yù)前后HAD量表調(diào)查結(jié)果比較:結(jié)果見表1。

表1 干預(yù)前后HAD量表結(jié)果比較［例(%)］

由表1可見，干預(yù)后焦慮、抑郁的發(fā)生率較干預(yù)前明顯下降。經(jīng)配對資料χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較:結(jié)果見表2。

由表2可見，干預(yù)后焦慮、抑郁評分水平較干預(yù)前降低。經(jīng)配對資料T檢驗，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較(±s，分)

表2 干預(yù)前后焦慮抑郁評分比較(±s，分)

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P值焦慮9.71±5.08 9.45±4.33 2.42 ＜0.01抑郁評分10.05±4.59 9.31±4.05 3.08 ＜0.01

3 討論

腦卒中大多發(fā)生在中老年人，近年來其發(fā)病年齡有年輕化趨勢。本病的發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率及復(fù)發(fā)率均很高。由于該病的致殘率高、病程長以及對患者和其家屬日常生活的嚴(yán)重影響，在該類患者中，有較多患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，其中尤以焦慮、抑郁情緒最為常見［5］。由表1、表2中可以看出，住院腦卒中患者存在極高的焦慮、抑郁情緒反應(yīng)，這些與相關(guān)研究的結(jié)果一致［6］。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦卒中后的情感障礙是生物和心理因素相互作用的結(jié)果。臨床上對病情的觀察中我們也能體會到患者因其不良的預(yù)后及對生活功能的影響，極高的致殘率、活動受限、知識的缺乏等，引起極度的恐懼和不安。對病體康復(fù)沒有信心，對前途產(chǎn)生沮喪，對周圍環(huán)境厭煩，產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，這些情緒反映對疾病的康復(fù)非常不利。因此在積極治療軀體疾病的同時，采取針對性護理干預(yù)措施非常必要。如對患者及家屬的健康教育和行為指導(dǎo)、早期的康復(fù)護理等。由表1、表2中可見，在系統(tǒng)的心理護理和干預(yù)措施影響下，患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率和評分水平與干預(yù)前相比有明顯差異，說明本研究所采取的干預(yù)措施是有效的。它可使患者正確發(fā)揮心理防御機制，增加患者對治療的合作性，重建正確的認(rèn)知，幫助患者掌握緩解負(fù)性情緒的一些方法，從而消除悲觀情感，喚起積極情感，愉快接受治療，對長期預(yù)后產(chǎn)生積極影響，促進康復(fù)。

［1］ 黃永禧，王寧華.康復(fù)護理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:47.

［2］ 鄭樹旺，王鳳華.腦卒中患者情感障礙臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，15(9):20.

［3］ MorrisPL，eta.l Association ofdepressionwith10－year poststrokemortality［J］.Am JPsychia－try，1993，150(1):124.

［4］ 戴曉陽，佟術(shù)艷.護理心理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:140－141.

［5］ 周盛年，于會艷，劉黎青，等.腦卒中后抑郁［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17(2):154.

［6］ 李先峰.急性腦卒中后焦慮抑郁的發(fā)病率及相關(guān)因素研究［J］.中外健康文摘，2007，4(5):562.