艾戰(zhàn)秀 (廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院，廣東 東莞 523325)

絕經(jīng)期婦女在取環(huán)中通常表現(xiàn)疼痛與困難，原因是卵巢功能衰退，雌激素水平低下，致宮頸萎縮，部分患者的宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)甚至?xí)愇换蚯额D。因此，為提高取環(huán)成功率、減輕患者疼痛和減少取環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生，筆者在取環(huán)前應(yīng)用米索前列醇，探索其對(duì)絕經(jīng)期婦女取環(huán)的影響，為其在臨床推廣應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2010年1月～2012年12月在我院行取環(huán)術(shù)180例，年齡48～65歲，絕經(jīng)1～16年，放置IUD(均為金屬圓形單環(huán))時(shí)間是15～30年，所有患者術(shù)前均進(jìn)行婦科檢查、肝腎功能檢查和B超檢查，無手術(shù)和使用前列腺素禁忌證。

1.2 方法:藥物組于術(shù)前2 h口服400μg米索前列醇，用2%利多卡因的棉球及長(zhǎng)棉簽局部麻醉宮口和宮頸管后進(jìn)行常規(guī)取環(huán)，對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物進(jìn)行常規(guī)取環(huán)。

1.3 宮頸軟化判定標(biāo)準(zhǔn):宮口略擴(kuò)張:可用4號(hào)海格擴(kuò)張器無阻力出入宮頸口為宮頸軟化;宮口未開:可用探針可無阻力出入宮頸口為部分軟化。如宮口未開，探針不能通過宮口則為軟化不良。

1.4 綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn):下腹劇痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)汗為重度反應(yīng);腹痛明顯，但能耐受為中度反應(yīng);腹痛較輕或僅有下腹脹感則為輕度反應(yīng)。

1.5 取環(huán)效果:無需擴(kuò)張宮頸口，用取環(huán)器即可將環(huán)取出為順利;不能直接使用取環(huán)器，需要輔助擴(kuò)張宮口并通過剪斷抽拉才能取環(huán)則為困難;未能取出節(jié)育環(huán)需借助宮腔鏡取環(huán)為失敗。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化、宮口大小和宮口出血量情況:宮頸軟化、宮口大小和宮口出血量情況詳見表1。

表1 米索前列醇對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)的影響

2.2 術(shù)中患者反應(yīng)程度與取環(huán)效果:米索前列醇組婦女術(shù)中輕度反應(yīng)占90.0%，中度反應(yīng)占6.7%，重度反應(yīng)僅占3.3%，提示耐受性良好。然而，對(duì)照組婦女術(shù)中輕度反應(yīng)占35.5%，中度反應(yīng)占47.8%，重度反應(yīng)占16.7%，耐受性較差。米索前列醇組，88.8%婦女順利取環(huán)，取環(huán)困難占10.0%，取環(huán)失敗僅占1.2%，然而，對(duì)照組婦女順利取環(huán)僅占28.9%，主要表現(xiàn)為取環(huán)困難(67.8%)，取環(huán)失敗占3.3%，詳見表2。

表2 米索前列醇對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)的效果［n=90，例(%)］

3 討論

絕經(jīng)婦女取環(huán)疼痛一直是計(jì)劃生育工作者們關(guān)注的問題，而且絕經(jīng)年限越長(zhǎng)，取環(huán)越困難。疼痛主要是由于機(jī)械性牽拉宮頸和手術(shù)刺激所致［1］。因此，軟化宮頸、松弛宮口和增加宮頸彈性是順利取環(huán)的前提［2］。近年來，研究表明，米索前列醇可刺激宮頸纖維細(xì)胞增加膠原酶和彈性蛋白酶的含量［3］，使宮頸膠原分解加速導(dǎo)致宮頸軟化和擴(kuò)張宮頸［4］。本文觀察米索前列醇對(duì)絕經(jīng)婦女取環(huán)的影響和效果，結(jié)果顯示，米索前列醇可明顯軟化宮頸，擴(kuò)張宮口，減少術(shù)中的出血量。同時(shí)，米索前列醇還明顯減輕患者的疼痛程度和提高順利取環(huán)的作用，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)前口服米索前列醇具有重要的臨床意義，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ Gupta N，Gupta B，Dadhwal V.Efficacy of intrauterine lignocaine plus vaginal misoprostol for pain relief in premenopausal women undergoing endometrial aspiration and ambulatory hysteroscopy［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89(8):1066.

［2］ Oppegaard KS，Lieng M，Berg A.A combination ofmisoprostol and estradiol for preoperative cervical ripening in postmenopausal women:a randomised controlled trial［J］.BJOG，2010，117 (1):53.

［3］ Mulayim B，Celik NY，Onalan G.Sublingualmisoprostol for cervical ripening before diagnostic hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double blind，placebo－controlled trial［J］.Fertil Steril，2010，93(7):2400.

［4］ Tsivos D，Lee CL.Comparison of self－administered vaginal misoprostol versus placebo for cervical ripening prior to operative hysteroscopy using a sequential trial design［J］.BJOG，2008，115 (9):1188.