劉 濤

（重慶師范大學(xué)校醫(yī)院 400047）

新時期中國衛(wèi)生體制改革已在全面推進(jìn)中，黨的十七大報告中明確提出全面建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，強調(diào)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是中國近期改革的重要任務(wù)，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)。高校醫(yī)院既是高等學(xué)校的健康保健部門，又屬于基層醫(yī)療機構(gòu)范疇，按照國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化的改革政策，高校醫(yī)院必須順應(yīng)新時期衛(wèi)生體制改革的要求，積極參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

1 高校醫(yī)院的功能定位

根據(jù)教育部《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《高等學(xué)校醫(yī)療保健機構(gòu)工作規(guī)程》的要求，高校醫(yī)療機構(gòu)主要承擔(dān)著學(xué)校的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育、健康教育“六位一體”的綜合性服務(wù)功能［1］。隨著《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011）》和《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》相繼發(fā)布，學(xué)生醫(yī)保、職工醫(yī)保的實施，高校師生對校醫(yī)院的依賴逐漸減弱，同時全國多數(shù)高校醫(yī)院行政歸屬于高校后勤部門，隨著高校管理體制改革的深入，學(xué)校對校醫(yī)院的經(jīng)費投入、政策扶持逐年減弱，而校醫(yī)院無獨立的經(jīng)營管理權(quán)利，其辦院規(guī)模、業(yè)務(wù)定位，服務(wù)人群等都相對局限，故新時期校醫(yī)院的功能定位和辦院思路必須發(fā)生變化，如果繼續(xù)既往的醫(yī)療服務(wù)為核心的工作思路，會使高校醫(yī)院陷入無法持續(xù)發(fā)展的被動局面，因此，高校醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新時期醫(yī)療制度改革的總體要求和目標(biāo)，逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變后的醫(yī)院是社區(qū)的醫(yī)院，其服務(wù)對象是全社區(qū)人群的，不再局限于高校師生，其服務(wù)的內(nèi)容和形式也發(fā)生了變化，主要功能定位應(yīng)是：對本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋的社區(qū)所有人群進(jìn)行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合性服務(wù)，具備“雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療救護(hù)機制，堅持以人為本的服務(wù)理念，真正推行“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”［2］。

2 開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作的優(yōu)勢和困惑

2.1 優(yōu)勢 （1）政策優(yōu)勢，按照國家對基層醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化的改革政策要求，各衛(wèi)生行政部門也積極引導(dǎo)和支持高校醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；（2）高校醫(yī)院主要承擔(dān)著學(xué)校的健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、計劃生育的綜合性服務(wù)，積累了豐富的公共衛(wèi)生工作經(jīng)驗，與新時期國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目11項內(nèi)容是相符的；（3）高校醫(yī)院經(jīng)過學(xué)校多年的投入，擁有獨立的醫(yī)療服務(wù)辦公場地，固有的工作人員，完善的管理制度，政府無需投入建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，節(jié)約了人力、物力；（4）高校社區(qū)人群居住、學(xué)習(xí)、工作相對集中固定的人口學(xué)特征也為高校醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)奠定了堅實的人群基礎(chǔ)；（5）衛(wèi)生行政部門按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)覆蓋的人群數(shù)，分項目按人數(shù)撥付相應(yīng)的基本服務(wù)費用，校醫(yī)院會按社區(qū)服務(wù)相關(guān)要求更系統(tǒng)、更全面地開展各項公共衛(wèi)生服務(wù)，學(xué)校學(xué)生、職工、家屬、社區(qū)居民可享受更優(yōu)質(zhì)的健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，既提高了社區(qū)居民健康水平，又更好地挖掘了高校醫(yī)院的服務(wù)潛能。

2.2 困惑 （1）衛(wèi)生行政部門及各高校對高校醫(yī)院的轉(zhuǎn)型無相關(guān)的配套的政策指導(dǎo)；（2）不同管理模式、不同規(guī)模的校醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)變的程度、方式不夠清晰，是承擔(dān)部分職能，還是完全轉(zhuǎn)型，還待摸索。

3 公共衛(wèi)生服務(wù)工作方法探索

3.1 明確醫(yī)院職能 新時期高校醫(yī)院要構(gòu)建以公共衛(wèi)生服務(wù)為主體的社區(qū)服務(wù)，應(yīng)著眼于社區(qū)，立足于學(xué)校，以滿足社區(qū)人群對基層社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的要求：（1）充分利用高校的完善的網(wǎng)絡(luò)資源、教學(xué)平臺，各級基層組織開展豐富多彩、形式多樣的健康宣教，不斷提高社區(qū)人群的健康意識與預(yù)防、保健知識；（2）利用教職工、新生體檢時機，進(jìn)行健康檔案建檔，慢性疾病患者、老年人分檔管理，特殊人群保健，按要求做好各項公共衛(wèi)生服務(wù)信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析和上報工作；（3）合理把日常的醫(yī)療工作和慢病管理工作相結(jié)合，提高校醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和意識，讓社區(qū)群眾真正懂得高校醫(yī)院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)是一項惠民政策，是為群眾辦好事、辦實事，與社區(qū)群眾建立起雙向的、互助式的醫(yī)患關(guān)系，群眾就會積極配合、主動接受服務(wù)，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式的轉(zhuǎn)變［3］，建立“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，最終達(dá)到高校公共衛(wèi)生服務(wù)的目的［4］；（4）加強心理衛(wèi)生服務(wù)工作，國家各級政府高度重視大學(xué)生的心理問題，大學(xué)生心理健康漸成為當(dāng)今社會關(guān)注的主要問題之一，需要幫助或咨詢的學(xué)生逐日增多，為了能系統(tǒng)科學(xué)地提供心理衛(wèi)生服務(wù)，要建立綜合性、常規(guī)性的大學(xué)生心理咨詢門診，這也符合新時期公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇；（5）加強傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防、報告和處理，以及高校食品衛(wèi)生安全監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，并納入常規(guī)性工作，保護(hù)廣大師生和社區(qū)群眾身體健康和生命安全；（6）建設(shè)完善高校社區(qū)居民及學(xué)生健康管理網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步完成社區(qū)人群的臨床信息包括檢查、檢驗、診斷、治療、健康體檢、計劃免疫等記錄收集，對不同群體進(jìn)行完整、動態(tài)、智能的系統(tǒng)化網(wǎng)絡(luò)平臺管理，能實現(xiàn)在線健康咨詢、預(yù)約服務(wù)、在線專家就診、醫(yī)療信息通知通告等［5］。

3.2 充分利用優(yōu)勢 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是利國利民的好事，是建立和諧社會的基本醫(yī)療保障，高校醫(yī)院要充分利用高校社區(qū)居民居住相對集中、文化層次普遍較高、經(jīng)濟(jì)條件相對較好的特點外，還可利用十分健全的工會、離退休處、學(xué)生會、團(tuán)委、各種民主黨派等基層組織機構(gòu)及完善的后勤服務(wù)機構(gòu)，故高校醫(yī)院在其基本設(shè)施建設(shè)、服務(wù)配套、公共衛(wèi)生工作經(jīng)驗方面都表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢，其為高校醫(yī)院順利開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作提供了可靠的保證［6-8］。

3.3 努力加強自身建設(shè) （1）加強校醫(yī)院文化建設(shè)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，調(diào)整服務(wù)模式，堅持“以人為本”，遵循“救死扶傷、治病救人”的宗旨；（2）積極進(jìn)行人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，醫(yī)院的競爭力是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的保證其核心就是醫(yī)療衛(wèi)生人才，故引進(jìn)和培養(yǎng)高素質(zhì)人才是建設(shè)一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的根本；（3）拓寬全院員工的知識面，加強醫(yī)患溝通意識和技巧培訓(xùn)，要使醫(yī)患雙方都能準(zhǔn)確地表達(dá)對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)活動的意愿和要求；（4）加強社區(qū)服務(wù)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療業(yè)務(wù)人員資源，重點培養(yǎng)一些中青年技術(shù)骨干進(jìn)行全科醫(yī)生繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，進(jìn)行多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)知識；（5）更新和引進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，根據(jù)需要對患者進(jìn)行必要的儀器檢查，對保證醫(yī)療質(zhì)量、提高診斷水平有著重要意義［9-12］。

隨著中國衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)、深化，高校公共衛(wèi)生服務(wù)作為一種新的醫(yī)療服務(wù)理念，必將促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化，穩(wěn)定高校教學(xué)秩序、保障高校教學(xué)科研、為教育事業(yè)的發(fā)展和建立和諧社會，推動衛(wèi)生體制改革做出貢獻(xiàn)。

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