余桂英，馮 雪，羅曉櫻，吳細芬 (荊州市第二人民醫(yī)院手外科，湖北 荊州 434000)

龔愛萍 (長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

重刑犯罪嫌疑人自刎后術后恢復1例護理

余桂英，馮 雪，羅曉櫻，吳細芬 (荊州市第二人民醫(yī)院手外科，湖北 荊州 434000)

龔愛萍 (長江大學醫(yī)學院，湖北 荊州 434023)

探討對重刑犯罪嫌疑人自刎后術后的護理特別是心理護理的方法，通過與警方、家屬及周圍鄰居的交流，了解犯罪嫌疑人的生活方式、喜好、工作特點及犯罪原因，同時運用護理人員專業(yè)的心理護理、操作技能、有效溝通，使其配合術后治療及護理。經(jīng)過1個月的住院治療，重刑犯罪嫌疑人痊愈，流露出懺悔的語言，并交待犯罪經(jīng)過及殺人動機。

護理；心理干預；重刑犯罪嫌疑人

重刑犯罪嫌疑人常為社會所關注，而且影響極其惡劣，造成的后果很嚴重。在案件未調(diào)查清楚之前，犯罪嫌疑人又采取極端的方式自刎來結(jié)束生命，以此來掩蓋事實的真相。通過多種醫(yī)學技術手段對其救治，并在救治的過程中，加強有效溝通、進行心理護理干預等治療手段，使其放棄再次自殺的念想，積極配合治療，協(xié)助警方辦案[1]。我科于2012年7月23日收治重刑犯罪嫌疑人1例，犯人自刎后被120急救中心送入我院，入院后開辟綠色通道行手術治療，分別就喉部的傷口行清創(chuàng)縫合+止血+氣管切開術+喉成形術，通過1個月的精心治療及護理干預，患者痊愈，于8月20由警方帶出院?，F(xiàn)將護理措施總結(jié)報道如下。

1 病 例

患者男，36歲，疑殺害自己妻子及其姑姑和姑父3人后自刎喉部，被120送入某市二醫(yī)院，急診行清創(chuàng)縫合+止血+氣管切開術+喉成形術，術畢入住ICU，術后1d入我科室。入科時患者神志清楚，痛哭面容，雙目冷漠，雙手、雙腳制動，頸部傷口處敷料干燥，氣管切開，喉頭分泌物少。術后第2天早上7∶00，將氣管套管用力咳出，并咬舌，出現(xiàn)再次自殺的傾向，護理人員及時果斷的進行了有效搶救及處理，未發(fā)生不良后果。期間，又出現(xiàn)過4次自虐現(xiàn)象，均被及時化解和對癥處理。第17天出現(xiàn)神志恍惚，自言自語，亂寫亂畫的精神癥狀，請精神科會診后，證明無精神疾病。治療過程中，通過心理護理干預，營養(yǎng)支持療法，與患者家屬及時溝通并得到患者家屬的積極配合等相關措施，30d后患者康復出院。

2 護理措施

2.1隔離

由于患者特殊身份，需嚴密監(jiān)視，給予安排獨立單間，選擇離護士站最遠，病員活動相對不集中的病房。同時，減少人員探視，除警員、醫(yī)護人員外，其他人員不得進出病房。病房用三氧消毒機對空氣進行消毒，2次/d；每天開窗通風兩次，每次30min；室溫保持在22～24℃，濕度維持在50%～60%；同時，地面使用2‰的含氯消毒劑擦拭消毒。

2.2飲食護理

由于患者行喉成型術+氣管切開術，不便自行進食，予以鼻飼，每3～4h/次流質(zhì)飲食，每次200ml，食物以菜湯、米湯、果汁、牛奶為主，同時補充優(yōu)質(zhì)蛋白、充足的水分和豐富的維生素，做好口腔護理，2次/d。

2.3心理護理

2.3.1 尊重患者，保護隱私 每1位自殺患者都有很多主觀或客觀因素，因自已遇到困難，想不開或解決不了的各種困擾，感到孤立無援、無路可走才會走上輕生的道路。所以對患者的各種隱私要嚴格保密，除因工作需要互相交班外，其余任何情況，做到不外傳外泄患者資料，使患者充分感受到醫(yī)護人員對他的尊重。

2.3.2 有效溝通，解除壓力 本案自殺患者在入科之后有過多次自殺或自虐現(xiàn)象，均被及時發(fā)現(xiàn)，及時制止。通過溝通了解到患者已經(jīng)喪失了對生活的信心，一方面是因為他知道自已所犯的罪行重大，難逃法律制裁，不如自行了斷，解除身心痛苦；另一方面考慮到自已的行為給家人、朋友帶來了傷害，無顏再見他們，所以產(chǎn)生了悔恨羞恥等情緒。再加上患者做了喉成形術+氣管切開術后發(fā)音障礙，無法接受這一現(xiàn)實?；谏鲜鲆蛩乜紤]，護理人員以誠懇的態(tài)度理解患者的痛苦，盡量滿足其需要，重點給予精神上的安慰和生活上無微不至的關懷照顧，通過肢體語言或?qū)懽职迮c其溝通，告訴他傷口恢復后的狀況，盡量疏導患者的不良情緒，解除患者的壓力，使其感到醫(yī)護人員的真心關心，能理解他的痛苦，從而使其愿意與醫(yī)護人員溝通，以利及時掌握患者的思想動態(tài)與病情，以便及時采取相應的醫(yī)療護理措施，避免發(fā)生意外。

2.3.3 親情撫慰，給予支持 面對失敗和挫折，親情是一劑良藥；面對誤解和仇恨，親情是一杯涼水。自殺患者往往存在不同程度的自卑、孤獨、壓抑，與周圍人群關系緊張且易沖動等特點。家庭成員的態(tài)度直接影響到患者的情緒，而家庭成員的支持理解程度與患者的愈后有緊密的聯(lián)系。護理人員了解到患者家中有1名12歲的女兒，因患者殺死其妻子、姑姑及姑父，導致其女兒及家人對患者的仇恨，不愿到醫(yī)院探視患者，遂與其家人反復做思想工作，并且在公安機關的配合下，讓其女兒及家人到病房探視和陪護，通過家庭至親成員的安慰和鼓勵，增強患者對今后生活的信心，改善其與家庭成員之間的關系，對可能產(chǎn)生的社會矛盾做一些適當?shù)恼{(diào)解工作，從而改善患者的內(nèi)外環(huán)境，以利于患者平安度過危險期[2]。事實證明，其女兒及家人的探視、哭訴與勸慰，最終喚起了患者的父愛，親人給予的關懷溫暖了患者內(nèi)心，增強了患者生活的勇氣和力量，更配合治療護理工作。

2.3.4 多方協(xié)作，樹立信心 在發(fā)現(xiàn)患者有精神癥狀后，及時請來市心理精神中心的醫(yī)生為其會診，確診患者并無精神疾病。為了防止其再次出現(xiàn)自殺行為，特請來精神科醫(yī)生為其進行心理治療。在公安機關的配合下，本科室全體醫(yī)護人員集中開會，了解患者的犯罪動機。護理人員每次去給患者進行治療護理時，在行為舉止、語音語調(diào)和面部表情等方面都以同情、尊重的態(tài)度表現(xiàn)，讓患者有被尊重之感，避免嫌氣、抱怨、訓斥的態(tài)度。根據(jù)其殺人與自殺原因?qū)ζ溥M行安慰和疏導，幫助患者分析這種行為的不良后果和社會危害，指出其今后生活努力的方向，使其重新樹立起生活的勇氣和信心，主動配合接受治療。經(jīng)多方協(xié)作，這例自殺未遂患者，最后主動配合治療護理，大大提高了搶救的成功率，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4呼吸道傷口護理

患者因為做了喉成型術+氣管切開術，氣管切開破壞了正常呼吸道的自然屏障，空氣未經(jīng)鼻腔過濾和濕潤而直接吸入氣管，容易造成呼吸道感染。并且切開的傷口局部分泌物多，易于細菌滋生繁殖。所以護理人員認真觀察其呼吸道傷口敷料有無滲血滲液，如有滲血或滲液時及時按無菌操作要求更換敷料，每天2～3次霧化吸入，以防氣道干燥及感染。

3 結(jié) 語

對犯罪嫌疑人進行臨床護理，護理人員要承受與護理普通患者不一樣的心理壓力，需要有強大的內(nèi)心承受能力。針對本例患者，除了要進行常規(guī)護理外，最主要的還是要加強心理護理。由于人群特殊，它要應用普通心理護理的基本理論和方法來研究特殊的群體——犯罪人的心理活動的規(guī)律和特點。因此，普通心理護理中關于人的心理的實質(zhì)、各種心理活動的基本規(guī)律、人的心理發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律，以及心理研究的各種方法等都要在犯罪心理護理的研究中得到應用[3]。通過查閱相關資料結(jié)合普通患者心理需求，合二為一。針對此患者出現(xiàn)的各種心理動機及情緒進行觀察排查，采取強制護理干預，并與心理護理師通過專業(yè)的心理干預，24h動態(tài)了解患者的變化，通過眼神、神態(tài)及肢體動作，達到相互配合，相互理解的狀態(tài)，從而達到護理預期目標。

[1] 張保平，李世虎.犯罪心理學[M].4版.北京：中國人民公安大學出版社,2006：105.

[2] 李翠蘭，徐麗.自殺未遂患者的心理護理[J].中國行為醫(yī)學科學，2002，11(4)：363.

[3] 羅大華.犯罪心理學[M].5版.北京：中國政法大學出版社,2007:86.

2013-04-11

余桂英(1972-)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作；通訊作者：龔愛萍，E-mail:793240447@qq.com。

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1673-1409(2013)24-0067-02

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