韓勁竹 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

大齡法洛四聯(lián)癥1例術后護理

韓勁竹 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

報道了大齡法洛四聯(lián)癥1例臨床資料，探討了術后護理措施，總結了護理經(jīng)驗。

法洛四聯(lián)癥；術后護理；青年

法洛四聯(lián)癥由于其解剖畸形的特點，及心臟血流的特點，可使患者常出現(xiàn)缺氧，呼吸困難，生長發(fā)育落后，心功能不全等癥狀，若兒童期未經(jīng)手術治療者預后不佳，多于20歲以前死于心功能不全或腦血管意外，感染性心內膜炎等并發(fā)癥。由于大齡才來做法洛四聯(lián)癥手術在臨床上較少見，并在我科手術例數(shù)極少，我們在治療和護理方面都存在著不足，護理經(jīng)驗甚少，我們只能在護理過程中不斷的學習與觀察，做好各項護理措施，以降低各種并發(fā)癥，為患者提供專業(yè)的護理服務，使患者早日康復。經(jīng)過細心護理和照料，術后第14天患者康復出院。現(xiàn)將護理方法介紹如下。

1 病 例

患者女，18歲。主訴自幼體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音，同時伴活動或哭鬧后口唇紫紺、乏力，伴蹲踞現(xiàn)象，不伴咳嗽咯血，不伴畏寒發(fā)熱，伴生長發(fā)育障礙，病后未引起重視，未行任何診治。于2013年3月17日來我院就診，門診遂以上癥收入我科進一步診治。住院后患者病后精神食欲尚可，大小便正常，體力下降，體質量無改變。體格檢查:T 36.6℃，BP 120/70mmHg，神清，口唇輕微紫紺，雙側頸靜脈無顯露。胸廓無畸形，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心音有力，律齊，胸骨左緣3、4肋間可聞及3級收縮期噴射性雜音，可觸及震顫。腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。，肝膽B(tài)超，肺動脈CTA提示：主動脈騎跨，室間隔缺損，心臟彩超示：①先心病，考慮法洛氏四聯(lián)癥；②室水平左向右為主分流；③房間隔膨脹瘤形成。心電圖示：竇性心率，右室肥大，不正常心電圖。肝脾彩超未見明顯異常。診斷為先天性心臟病，法洛氏四聯(lián)癥，心功能3級。完善術前相關檢查，于2013年3月21日,患者在全身麻醉低溫體外循環(huán)下行法洛氏四聯(lián)癥矯治術。術中探查證實為法洛氏四聯(lián)癥，遂行室間隔缺損補片修補，右室流出道疏通、跨肺動脈瓣心包補片加寬術。術中順利，術后帶氣管插管回監(jiān)護病房，呼吸機輔助呼吸，心功能維護，抗感染及支持對癥處理，嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化，經(jīng)過細心專業(yè)治療與護理，患者于2013年4月4日康復出院。

2 護 理

2.1呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及護理

1)患者手術歷時8h，帶經(jīng)口氣管插管返回病房，責任護士提前準備好呼吸機，并根據(jù)患者體質量設置好呼吸機模式及參數(shù)[1]。呼吸機模式：設為同步間歇指令通氣SIMV模式式，潮氣量(VT) 8ml/kg，呼吸頻率15次/min，呼吸比1∶1.9，PEEP 4cmH2O，PSV 6cmH2O，吸入氧濃度60%，按接體外循環(huán)手術后患者順序分別接好呼吸、循環(huán)等管路后，為患者查血氣分析，再根據(jù)所測結果調節(jié)呼吸機參數(shù)，以防通氣不足或通氣過度?；颊哐獨饨Y果鉀3.4mmol/L,鈉 132mmol/L，根據(jù)醫(yī)囑及時給予10%KCl 10ml+10%NaCl 40ml以10ml/h微泵泵入。

2)保持氣道通暢。每班接班者聽取患者呼吸音，及時為患者吸痰，保持呼吸道通暢，每班2次，盡量吸干凈。吸痰時戴一次性手套。吸痰時給予氣道沖洗，即滴入氣道2～4ml氣道濕化液(0.9%生理鹽10ml+5%的碳酸氫鈉10ml配置而成)，接呼吸氣囊按壓膨肺2～3次，再將痰液吸凈，注意無菌操作，動作輕柔。3～5min/次，吸痰時注意觀察痰液的顏色、性質、量及生命體征等情況，必要時遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)做檢查，以防感染的發(fā)生。

3)做好肺部體療?；颊吲c2013年3月22日 15點拔除經(jīng)口氣管插管，我們及時遵醫(yī)給予了霧化吸入(慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+0.9℅NaCl溶液100ml)，指導患者咳嗽咳痰，術后第2天取坐位給予翻身拍背咳痰。

2.2循環(huán)功能的監(jiān)測及護理

1)術后患者帶有CVP、ABP的監(jiān)測返回，立即正確連接各管路，及時校正零點，正確監(jiān)測，客觀真實記錄，做好動、靜脈測壓管路的管理。術后患者回監(jiān)護室后，及時更換穿刺部位的敷貼，重新妥善固定，防止滑脫，并嚴格無菌操作，我科采用壓力包持續(xù)為患者進行動脈測壓管的沖洗，保持管路通暢。在每次測壓前，均要將測壓儀調試至零點，以保證測壓結果的正確性。

2)術后當天8h內遵醫(yī)囑給予新鮮紅細胞懸液2u及血漿400ml，人血白蛋白10g，維持一定的血漿滲透壓，保持出入量負平衡，使Hb達到110g/L。

3)心率及心律的維持?；颊咝g后心功能差，體溫38℃，我們積極給予物理降溫，溫水擦浴及全身多處大動脈冰敷，術后5h出現(xiàn)室上性心動過速，立即通知醫(yī)生，給予可達龍4μg/(kg·min)泵入后好轉，積極防止心律失常。患者術后出現(xiàn)了低心排綜合征，表現(xiàn)為低血壓、心率快、尿量少、末梢循環(huán)差等，我們及時給予對癥處理，多巴胺3～10μg/(kg·min)+腎上腺素0.08mg/h,米力農0.2μg/(kg· min)微泵深靜脈泵入，以增強心肌收縮力，并根據(jù)患者病情變化調整減停藥量?；颊咝g后當天連續(xù)3h尿量在30ml，遵醫(yī)囑給予了利尿，呋塞米10mg靜脈注射。觀察并記錄24h尿量，以減輕心臟負擔并防止電解質紊亂。

2.3胸腔引流管的監(jiān)護及護理

該患者術后當天前1h心包引流出血性液體80ml,觀察胸腔引流管引流液的顏色、性狀和量，術后防止出血、心包填塞、堵管等現(xiàn)象。護士每小時擠壓各引流管觀察引流液的量及性質，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并向醫(yī)生報告，做好了二次開胸等急癥手術的準備。

2.4固定和鎮(zhèn)靜

術后當天患者躁動，為防止發(fā)生脫管現(xiàn)象，我們?yōu)榛颊卟扇×穗p上肢保護性約束，防止拔除氣管插管及各種管道，約束帶松緊適宜，定時更換約束部位，每班交接班，查看約束部位皮膚，并告知家屬，在健康教育執(zhí)行單上簽字，呼吸機拔除后為患者解除約束。保持患者安靜，為防止引起喉頭水腫及減少氧的消耗，靜脈推注嗎啡、力月西等鎮(zhèn)靜劑。

2.5心理護理

患者清醒后，對監(jiān)護室的陌生環(huán)境感到壓力，因氣管插管又不能講話，出現(xiàn)急躁、哭泣，我們及時對患者采取語言安慰加非語言的護理方式，讓患者對術后的注意事項有一個正確的認識，并積極配合治療。因術后患者家屬不能進入監(jiān)護室進行探視，同時我們及時做好患者家屬的心理護理，及時告知患者病情，讓家屬放心，安心。

法洛四聯(lián)癥是復雜性心臟畸形，手術風險大，病死率高，大齡患者增加了手術風險及術后監(jiān)護難度，并易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。我們要掌握相關的專科知識，并注意經(jīng)驗的積累及借鑒，做到嚴密細致監(jiān)護患者，做到眼勤，腦勤，手勤，預防并發(fā)癥的發(fā)生，關心體貼患者，勤溝通，正確治療和護理，促進患者早日康復。

[1]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:554-556.

2013-04-10

韓勁竹(1986-)，女,護師，主要從事臨床護理工作。

R541.1

A

1673-1409(2013)24-0065-02

[編輯] 一 凡