王荊民 （荊州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000）

心臟驟停是臨床急診中最危急的一種急癥，常發(fā)病突然，若不及時(shí)搶救，患者可迅速死亡。現(xiàn)就2006年至2012年在我科搶救的心臟驟?；颊?1例臨床資料分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

21例患者中，男性13例，女性8例。年齡28～72歲，平均58.3歲。院外發(fā)現(xiàn)心臟驟停14例，院內(nèi)7例。引起心臟驟停的病因包括：心肌梗塞7例，腦血管意外5例，呼吸系統(tǒng)疾病5例，藥物過敏2例，電擊傷1例，不明原因1例。判斷心臟驟停依據(jù)：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無脈性電活動(dòng)、直線。

1.2 搶救與轉(zhuǎn)歸

開始復(fù)蘇時(shí)間：發(fā)現(xiàn)當(dāng)時(shí)～30min，平均4.45min。參考 《內(nèi)科學(xué)》第7版心肺復(fù)蘇搶救流程，包括開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫、藥物治療：腎上腺素1mg靜推，3～5min重復(fù)1次，血管升壓素，嚴(yán)重低血壓著可給予去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，心臟驟停或復(fù)蘇時(shí)間過長(zhǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，經(jīng)2～3次除顫加心肺復(fù)蘇及腎上腺素仍然是室顫或無脈室速，可應(yīng)用胺碘酮或利多卡因。初步心肺復(fù)蘇成功后予維持有效循環(huán)、維持呼吸、防治腦缺氧和腦水腫、防止急性腎功衰、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等。整個(gè)心肺復(fù)蘇時(shí)間為30～55min。

21例中心跳恢復(fù)6例，搶救成功率28.6%。

2 討 論

心臟驟停是心臟射血功能的突然中止，導(dǎo)致心、腦、肺、腎等重要臟器供血中斷，如救治不及時(shí)，患者死亡率高，筆者在搶救心臟驟?；颊哌^程中，總結(jié)以下幾點(diǎn)體會(huì)。

2.1 復(fù)蘇開始越早成功率越高

心臟驟停時(shí)，由于腦組織中氧和能量的儲(chǔ)備很少，對(duì)缺氧和酸中毒的耐受性差，循環(huán)停止后，腦組織所儲(chǔ)備的三磷酸腺苷和糖原在數(shù)分鐘內(nèi)即耗盡。在體溫正常，在心臟驟停8～10min內(nèi)，即可導(dǎo)致不可逆性損傷，血液循環(huán)停止時(shí)間越長(zhǎng)、復(fù)蘇成功率越低，并發(fā)癥越多[1]。心臟驟停生存率低，根據(jù)不同情況，其生存率在5%～60%，搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行復(fù)蘇治療。本組病例中，院前救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間多在4min以上，復(fù)蘇成功率僅為28.6%。

2.2 盡快實(shí)施胸外心臟按壓

確定心臟驟停后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，若條件不允許，可不進(jìn)行人工呼吸，按壓幅度3～5cm，頻率100次／min，有效的心臟按壓能維持足夠的心臟充盈和搏出，為心、腦等重要臟器提供一定含氧血流。

2.3 盡早電除顫

室顫是非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咦畛Ｒ姷男穆墒С?，及時(shí)的胸外按壓雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。許多學(xué)者認(rèn)為，在心臟驟停1min行電除顫，復(fù)蘇的存活率約90%，每延遲1min，復(fù)蘇存活率下降7%～10%，延遲12～15min后電除顫很難奏效[2]。

2.4 復(fù)蘇藥物應(yīng)用

腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可應(yīng)用于電擊無效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動(dòng)。常靜脈推注1mg，每3～5min重復(fù)一次，嚴(yán)重低血壓可應(yīng)用去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。合理應(yīng)用納絡(luò)酮，納絡(luò)酮為阿片肽受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，能拮抗β內(nèi)啡呔對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制，近來有專家建議將納絡(luò)酮列入心肺復(fù)蘇指南，作為急診搶救的必備藥物。

2.5 復(fù)蘇成功后處理

心肺復(fù)蘇成功后處理原則包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發(fā)感染等?？傊瑩尵刃呐K驟停應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，盡早胸外按壓及電除顫，合理應(yīng)用復(fù)蘇藥物，以提高搶救成功率。

[1]陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué) [M].12版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1410-1411.

[2]方向韶，符岳澤.2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南 [J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（3）：239.