王洪濤，羅長(zhǎng)坤，黃建軍，張 偉，黃率帥

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)，重慶 400038）

師以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我軍衛(wèi)生保健的主要場(chǎng)所，基層軍醫(yī)履行著疾病診治、衛(wèi)勤保障、衛(wèi)生防疫、心理咨詢和健康教育等多種職能，其能力素質(zhì)高低與基層部隊(duì)衛(wèi)生服務(wù)水平高低息息相關(guān)。目前，由于種種原因，導(dǎo)致基層軍醫(yī)業(yè)務(wù)水平低，工作和學(xué)習(xí)積極性不高，“混日子”現(xiàn)象嚴(yán)重。為改變這一現(xiàn)狀，本研究試圖從職業(yè)生涯發(fā)展視角構(gòu)建基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式，提供軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展路徑指導(dǎo)，開(kāi)展針對(duì)性任職教育培訓(xùn)，激發(fā)基層軍醫(yī)進(jìn)取心，提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

1 職業(yè)生涯發(fā)展的基本內(nèi)涵

國(guó)內(nèi)外研究職業(yè)生涯相關(guān)理論的學(xué)者很多，不少有影響力的學(xué)者均形成了各自理論體系［1］，其中較為經(jīng)典有薩帕的“職業(yè)生涯五階段理論”、格林豪斯的“職業(yè)生涯發(fā)展理論”和薛恩的“職業(yè)錨理論”［2］。目前，學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為職業(yè)生涯是指一個(gè)人一生所經(jīng)歷的與工作相關(guān)的所有活動(dòng)的總和。職業(yè)生涯發(fā)展是個(gè)人職業(yè)成長(zhǎng)和發(fā)展的全過(guò)程，體現(xiàn)出個(gè)體是否實(shí)現(xiàn)不同階段職業(yè)生涯目標(biāo)［3］。

縱觀軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展歷程，筆者認(rèn)真分析軍醫(yī)職業(yè)的特殊性，認(rèn)為軍醫(yī)職業(yè)生涯是指軍醫(yī)在軍隊(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作期間的全部經(jīng)歷，是換崗變職、職務(wù)晉升的學(xué)習(xí)和工作的連續(xù)過(guò)程。軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展是指軍醫(yī)為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)而進(jìn)行的一系列知識(shí)、能力和技術(shù)的發(fā)展性活動(dòng)，是一個(gè)持續(xù)不斷的探索過(guò)程，也是一個(gè)能力漸進(jìn)遞增和職業(yè)滿意度提升的過(guò)程。

2 軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展現(xiàn)狀

軍人是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，軍醫(yī)屬于專業(yè)技術(shù)干部范疇，實(shí)行干部職務(wù)、專業(yè)技術(shù)等級(jí)和軍銜制度。專業(yè)技術(shù)等級(jí)分為技術(shù)1至9級(jí)，專業(yè)技術(shù)職稱分為見(jiàn)習(xí)、初職、中職、副高職和正高職5個(gè)層次，軍銜分為從少尉至上將的3等10級(jí)制［4］。國(guó)外職業(yè)生涯發(fā)展教育開(kāi)始于上個(gè)世紀(jì)初，外軍對(duì)軍官的職業(yè)生涯發(fā)展十分重視，最具代表性的是美軍，在軍官職業(yè)生涯管理方面有著明確規(guī)定，建立了軍官職業(yè)生涯規(guī)劃網(wǎng)和軍官職業(yè)能力評(píng)估網(wǎng)，采取多種措施拓展軍官職業(yè)生涯路徑和強(qiáng)化軍官職業(yè)能力［5］。

與外軍相比，國(guó)內(nèi)軍官的職業(yè)生涯管理相對(duì)滯后，職業(yè)生涯發(fā)展教育機(jī)構(gòu)不夠完善。據(jù)調(diào)查了解，軍隊(duì)院校尚未正式開(kāi)設(shè)職業(yè)發(fā)展和就業(yè)指導(dǎo)課程，軍隊(duì)醫(yī)學(xué)院校也是如此，醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育薄弱。因此，目前絕大部分軍醫(yī)尤其是基層部隊(duì)軍醫(yī)職業(yè)生涯發(fā)展知識(shí)缺失，沒(méi)有制訂職業(yè)生涯管理計(jì)劃，個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)不明確，職業(yè)發(fā)展熱情不高，職業(yè)生涯發(fā)展的路徑選擇不確定，對(duì)自身職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)環(huán)境未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，這樣極不利于激發(fā)軍醫(yī)工作興趣、挖掘其工作潛能和提高工作質(zhì)量。

3 軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式改革依據(jù)

3.1 適應(yīng)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障需求 按照《全面建設(shè)現(xiàn)代后勤綱要》要求，我軍積極進(jìn)行以一體化衛(wèi)勤為發(fā)展目標(biāo)的現(xiàn)代衛(wèi)勤保障模式改革。未來(lái)衛(wèi)勤保障任務(wù)的多樣和保障模式的改革，對(duì)軍醫(yī)能力素質(zhì)提出了更高要求，因此，必須改革軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式。

3.2 適應(yīng)軍隊(duì)編制體制調(diào)整 為加快中國(guó)特色軍事變革進(jìn)程，軍隊(duì)編制和規(guī)模不斷調(diào)整，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生干部連續(xù)精減，基層部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軍醫(yī)的職能不斷拓展，這一變化要求軍醫(yī)要提升崗位勝任力，成為“一專多能”的全科醫(yī)生，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須改革軍醫(yī)任職教育模式。

3.3 落實(shí)軍隊(duì)相關(guān)政策法規(guī) 《軍隊(duì)院校教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2020年）》指出，要改革專業(yè)技術(shù)干部任職教育制度，生長(zhǎng)干部和現(xiàn)職干部的本級(jí)任職培訓(xùn)率達(dá)到100%。《現(xiàn)役軍官法》明確規(guī)定：軍事、政治、后勤、裝備干部每晉升一級(jí)指揮職務(wù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的院?；蛘咂渌?xùn)練機(jī)構(gòu)培訓(xùn)。專業(yè)技術(shù)干部每晉升一級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)與其所從事專業(yè)相應(yīng)的院校培訓(xùn)。要保證政策法規(guī)落在實(shí)處，必須改革軍醫(yī)任職教育模式。

3.4 改變基層部隊(duì)軍醫(yī)現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，目前基層軍醫(yī)普遍缺編，全軍24%的師旅醫(yī)院、36%的旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、27%的營(yíng)衛(wèi)生所缺編，技術(shù)骨干難以保留，衛(wèi)生干部流失嚴(yán)重。這主要是由于基層生活條件艱苦，工作環(huán)境較差，醫(yī)療技術(shù)和水平提高途徑有限，晉升發(fā)展空間受限，職業(yè)發(fā)展路徑不暢，導(dǎo)致基層軍醫(yī)情緒低迷，工作熱情不高。要想改變這一現(xiàn)狀，必須要改革軍醫(yī)任職教育模式。

4 基于職業(yè)生涯發(fā)展的軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式構(gòu)想

4.1 總體思路 著眼新軍事變革需要，分析師以下部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障任務(wù)，調(diào)查了解基層部隊(duì)軍醫(yī)現(xiàn)狀情況，運(yùn)用職業(yè)生涯發(fā)展理論，設(shè)計(jì)基層軍醫(yī)的多重職業(yè)發(fā)展通道，構(gòu)建適應(yīng)軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和軍醫(yī)個(gè)人發(fā)展需要的師以下部隊(duì)軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式，規(guī)范基層軍醫(yī)任職教育培訓(xùn)體系。

4.2 職業(yè)發(fā)展通路設(shè)計(jì) 根據(jù)部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作需求，設(shè)計(jì)軍醫(yī)多重職業(yè)發(fā)展通道，重點(diǎn)提出四條職業(yè)發(fā)展道路即全科醫(yī)療系列通路、專科醫(yī)療系列通路、醫(yī)療科研系列通路和醫(yī)療管理系列通路，提供規(guī)范化培訓(xùn)，幫助基層部隊(duì)軍醫(yī)成長(zhǎng)成才，使其能在醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)學(xué)科研和行政管理等方面根據(jù)自己的興趣和特長(zhǎng)選擇性發(fā)展，有效調(diào)動(dòng)基層軍醫(yī)的工作學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其獻(xiàn)身軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)的熱情。

4.3 培養(yǎng)目標(biāo) 以提高任職能力為主題，以職業(yè)發(fā)展促進(jìn)為主線，培養(yǎng)適應(yīng)中國(guó)特色軍事變革和軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，具備較強(qiáng)的衛(wèi)生保健服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、溝通協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)研究、分析解決問(wèn)題等多種能力，發(fā)展?jié)摿Υ蟮母鲗哟位鶎硬筷?duì)衛(wèi)生專業(yè)人才。

4.4 課程體系 根據(jù)設(shè)計(jì)的四條軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展通路，按照軍醫(yī)生長(zhǎng)過(guò)程和級(jí)別分為任命前、初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)4個(gè)階段，分別構(gòu)建各自的課程體系，注意既要避免初、中、高不同層級(jí)教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)交叉，又要避免缺項(xiàng)漏檔。任命前任職教育學(xué)習(xí)崗位任職相關(guān)知識(shí)與技能為主；初級(jí)任職教育以強(qiáng)化崗位任職能力的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能學(xué)習(xí)為主，側(cè)重對(duì)專業(yè)能力的培養(yǎng)；中級(jí)任職教育以突出專業(yè)能力的拓展，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)學(xué)習(xí)為主；高級(jí)任職教育注重創(chuàng)新能力、決策能力和管理能力的訓(xùn)練，突出新技術(shù)學(xué)習(xí)為主［6－7］。課程以模塊化思路設(shè)計(jì)，按照部隊(duì)軍醫(yī)崗位職責(zé)要求化分模塊，設(shè)置滿足不同通路崗位任職需要和發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能［8］。分為“理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課程”、“專業(yè)技能（能力）訓(xùn)練課程”、“病（案）例處置課程”3種類型課程，醫(yī)療業(yè)務(wù)通路突出平戰(zhàn)時(shí)救治技術(shù)、衛(wèi)生防病防護(hù)技術(shù)、衛(wèi)生裝備使用和心理服務(wù)能力的培訓(xùn)。醫(yī)療管理通路突出衛(wèi)勤組織指揮能力、基本醫(yī)療救治技術(shù)、信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和醫(yī)療法規(guī)制度的培訓(xùn)。醫(yī)療科研通路突出醫(yī)療科研技術(shù)和方法的培訓(xùn)。

4.5 培訓(xùn)模式 軍醫(yī)任職教育強(qiáng)調(diào)“以突出自主學(xué)習(xí)為主體”的多元互動(dòng)式教學(xué)方法，以實(shí)踐教學(xué)為主，課堂教學(xué)盡量采用案例教學(xué)、小組討論式、研討式等方法。針對(duì)不同層次不同類別的軍醫(yī)，實(shí)施的訓(xùn)練模式有所區(qū)別，初級(jí)任職教育采取“理論基礎(chǔ)精講＋實(shí)踐技能模擬訓(xùn)練”的模式，中級(jí)任職教育采取“理論知識(shí)自學(xué)＋專業(yè)技能模擬訓(xùn)練＋救治水平臨床實(shí)踐”的模式，高級(jí)任職教育采取“前沿知識(shí)交流式學(xué)習(xí)＋課題嵌入式研究＋專業(yè)技能導(dǎo)師制指導(dǎo)＋實(shí)戰(zhàn)化救治訓(xùn)練”模式［9］。

4.6 培訓(xùn)師資 外軍院校十分注重教員的選拔工作，積極采取各種途徑和方法選拔優(yōu)秀的教員負(fù)責(zé)軍官任職教育［10］。借鑒外軍經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行軍醫(yī)任職教育教員的資格制度，把好選拔關(guān)，同時(shí)針對(duì)不同層級(jí)軍醫(yī)任職教育教學(xué)任務(wù)，建立起由跨專業(yè)、跨院系、跨單位教員組成的專門(mén)任職教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)，使教員個(gè)體優(yōu)勢(shì)和集體優(yōu)勢(shì)最大化，提高不同層級(jí)軍醫(yī)任職教育的培訓(xùn)效果。

第十六次全軍院校會(huì)議以來(lái)，軍隊(duì)院校教育轉(zhuǎn)型深入發(fā)展，總部和軍醫(yī)大學(xué)充分認(rèn)識(shí)到，高效優(yōu)質(zhì)的任職教育是提高基層部隊(duì)軍醫(yī)能力素質(zhì)的重要途徑。軍醫(yī)大學(xué)是軍醫(yī)任職教育的“主陣地”，基層軍醫(yī)是軍醫(yī)大學(xué)任職教育的主體，是改革研究的重點(diǎn)，因此，要把握好醫(yī)學(xué)任職教育發(fā)展方向，盡早建立軍醫(yī)職業(yè)生涯管理部門(mén)，提供軍醫(yī)職業(yè)發(fā)展通路，規(guī)范入學(xué)途徑和選拔標(biāo)準(zhǔn)，建立任職教育資源共享共用機(jī)制，為基于職業(yè)發(fā)展視角的基層軍醫(yī)任職教育培養(yǎng)模式的全面實(shí)施奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)軍醫(yī)任職教育的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)軍醫(yī)大學(xué)任職教育更好更快發(fā)展。

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