李良蘭，唐萬珍

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院護理部 402160）

便秘是骨科臥床患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達90.47%［1］，不僅不利于患者康復，甚至可能帶來嚴重后果，患者用力排便導致血壓和顱內(nèi)壓升高，容易誘發(fā)腦血管破裂。為了預防患者便秘的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量，減輕社會和家庭負擔，本文將循證護理應用于股骨干骨折患者便秘的預防，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗得到醫(yī)院倫理委員會的批準。選擇2010年1月至2011年12月因突發(fā)外傷致股骨干骨折臥床患者100例，男74例，女26例，年齡16～87歲，平均（46±3）歲，體質(zhì)量46～87kg，平均（61±6）kg。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為2組（n＝50）：循證護理組（EN組）和傳統(tǒng)護理組（TN組）。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：因突發(fā)外傷致股骨干骨折急診入院的臥床制動患者，經(jīng)攝X線正側(cè)位片明確診斷。排除標準：既往有便秘史的患者。便秘診斷標準：排便次數(shù)明顯減少，2d以上排便1次且持續(xù)6d以上，糞便量減少，或者糞便干結(jié)、排便費力。

1.2 方法 對TN組采取傳統(tǒng)常規(guī)護理。對EN組采取循證護理，即在采取傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加具體護理措施如下。

1.2.1 提出循證護理問題 根據(jù)患者病情，患者及其家屬需要，結(jié)合護士護理經(jīng)驗，提出以下問題：便秘發(fā)生原因？便秘的治療措施有哪些？便秘的預防措施有哪些？怎樣做好患者及其家屬的健康教育？

1.2.2 循證支持 查閱有關(guān)便秘的文獻數(shù)據(jù)庫，獲得其研究領(lǐng)域的實證。查得的導致便秘發(fā)生的因素主要歸納為以下幾種。（1）心理因素：股骨干骨折患者屬意外傷害，外傷突然，致其緊張、焦慮甚至恐慌，此外，骨折后疼痛劇烈引起交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動減弱，誘發(fā)或加重便秘。（2）環(huán)境因素：骨折臥床患者生活環(huán)境發(fā)生改變，致其情緒緊張，不適應床上排便，造成排便困難。（3）活動減少：骨折患者臥床時間長，活動量減少，致使胃腸蠕動減弱，食欲下降，加之患者有盡量減少陪護人員負擔的心理，有意控制排便，致使便秘程度進一步加重。（4）傷情因素：股骨干骨折后常常累及神經(jīng)，從而導致胃腸功能失調(diào)，排便無力。（5）飲食因素：進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結(jié)腸運動的刺激減少。（6）藥物因素：臨床應用的某些藥物常引起胃腸道不良反應，導致胃腸功能紊亂。（7）手術(shù)因素：患者接受的麻醉方式譬如全麻或椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛譬如使用鎮(zhèn)痛泵也與便秘的發(fā)生有關(guān)。

1.2.3 循證觀察 對所查找的文獻及科研實證資料由院內(nèi)、科內(nèi)護理專家對科研結(jié)論的有效性、嚴密性進行討論，結(jié)合每一位患者的臨床表現(xiàn)，具體分析判斷其主要有哪些因素可能導致便秘的發(fā)生，制定切實可行的預防便秘護理計劃。

1.2.4 循證應用 按照制定的預防便秘護理計劃，采取相應的預防便秘護理措施。心理護理：向患者講解發(fā)生便秘的原因及預防措施，消除其思想顧慮，指導、協(xié)助其臥床排便，使其盡快適應床上排便，并養(yǎng)成定時排便習慣。環(huán)境護理：給患者創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境及充足的排便時間。首先請?zhí)揭暼藛T暫時離開，有條件時用屏風或布簾遮擋患者排便，開窗或開啟換氣扇，以消除其擔憂心理；必要時應用芳香劑除臭，使其在輕松愉快的環(huán)境中排便。飲食護理：早餐前空腹飲用溫開水、檸檬水和蜂蜜等熱飲料；增加其新鮮水果、蔬菜、粗糧和豆類等富含粗纖維食物的攝入；多食植物油；多飲水。禁食刺激性及辛辣食物，少食易產(chǎn)氣的食物。腹部按摩協(xié)助排便：按大腸蠕動走向，行下腹部順時針按摩，并增加左下腹部按摩次數(shù)；對于老年患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷，具體方法：空腹或餐后1h并排尿，分別按摩中脘、下脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞、大橫，每穴點揉5次，另將生大黃3g加乙醇調(diào)成糊狀，貼敷于神闕穴（臍眼）加敷貼覆蓋，按揉1min并于4h后取下。對于2d未排便且有便意而難以排出者，用開塞露緩慢插入肛門，然后將藥40～60mL擠入直腸內(nèi)。應用緩瀉藥物的指征：3d未排大便者。應用蕃瀉葉5～10g浸泡于沸水10min后代茶飲用，年老體弱者服用100mL左右；體質(zhì)較好者可服200mL左右。對于超過4d未排便者，給予灌腸。

1.2.5 觀察指標 記錄兩組便秘發(fā)生例數(shù)（n），便秘持續(xù)時間（t1），平均住院時間（t2），計算每組便秘發(fā)生率（P0，P0＝n／50×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗，組間概率比較采用Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與TN組相比，EN組P0降低（P＜0.05）；t1、t2縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組便秘發(fā)生情況及平均住院時間比較（n＝50）

3 討 論

循證護理的開展使護理活動由被動變?yōu)橹鲃樱?］。循證護理包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應用4個連續(xù)的過程［3］，它包含3個要素：慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的護理研究依據(jù)；護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；患者的實際情況、價值觀和愿望。將三者有機地結(jié)合起來，以研究指導實踐，以研究帶動實踐，從而制定出完整的護理方案［4］。

本項中循證護理組便秘發(fā)生率較傳統(tǒng)護理組低，循證護理組便秘持續(xù)時間較傳統(tǒng)護理組短，循證護理組平均住院時間較傳統(tǒng)護理組短，提示循證護理預防股骨干骨折臥床患者便秘有效。循證護理組便秘發(fā)生率與馮坡顏［5］研究所得結(jié)果相近。避免骨折患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預防［6］，由于股骨干骨折臥床患者便秘的病因大多屬于功能性病因，并且其病因較復雜，由于每一位患者在性別、年齡、心理、臥床時間等方面的不同，其并發(fā)便秘的時間、程度也不一樣，因此，必須采取個體化、預見性、針對性、綜合性的護理干預［7］。從預防股骨干臥床便秘患者的臨床需要出發(fā)，應用最新的理論來指導臨床實踐，制定出個性化的完整護理計劃。因精神緊張可抑制自然排便反射，心理護理可消除患者精神緊張情緒［8］。環(huán)境護理可為患者創(chuàng)造一個輕松的環(huán)境和充足的排便時間。飲食護理中注重調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)是一種有效的預防便秘方法［9］。腹部按摩協(xié)助排便，特別是對于老年便秘患者采用腹部穴位按摩配合生大黃貼敷的效果優(yōu)于常規(guī)方法［10］。在嚴格組織實施過程中，護理人員將個人經(jīng)驗、臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有臨床科研成果相結(jié)合并運用于臨床實踐，使臥床患者得到最新、最快、最佳的護理方法，從而得到了有效的護理。

綜上所述，采用循證護理可減少股骨干骨折臥床患者便秘的發(fā)生，有利于患者早日康復。

［1］石敏，張秀瓊，周永霞，等.骨科臥床患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護理［J］.解放軍護理雜志，2004，21（5）：21－22.

［2］何林映.循證護理在腰椎間盤突出癥術(shù)后患者便秘預防中的應用［J］.當代護士：專科版，2011，10（2）：52－53.

［3］葉朝.循證護理的實施現(xiàn)狀［J］.南方護理學報，2003，10（1）：24－26.

［4］Alleyne J，Jumaa MO.Building the capacity for evidencebased clinical nursing leadership：the role of executive cocoaching and group clinical supervision for quality patient services［J］.J Nurs Manag，2007，15（2）：230－243.

［5］馮坡顏.前瞻性護理干預預防骨科臥床患者便秘的發(fā)生［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（2）：262－264.

［6］王云麗.骨折患者便秘的危險因素及預防護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（3）：337－338.

［7］鄒愛鳳，姜紅.循證護理在預防股骨干骨折患者便秘中的應用［J］.醫(yī)學信息，2011，24（6）：337－338.

［8］彭瑞娟.預防化療患者引起便秘的護理進展［J］.醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24（5）：3089－3090.

［9］孟霞.預防乳腺癌化療患者便秘的飲食指導［J］.中國保健營養(yǎng)：下旬刊，2012，22（4）：405.

［10］張紅劍，沈雪琴.腹部穴位按摩配合生大黃貼敷預防老年便秘50例［J］.護理研究，2012，26（13）：1214.