孔 燕 綜述，李 敏 審校

（1.北京316醫(yī)院婦產(chǎn)科 100093；2.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室，重慶 400038）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心理干預(yù)（psychogical intervention）呈現(xiàn)越來越重的地位。心理干預(yù)指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個(gè)性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。20世紀(jì)末，行為治療的理論和技術(shù)興起，使心理干預(yù)成為富有成效的治療手段?，F(xiàn)代心理干預(yù)從支持療法、精神分析療法，到家庭療法及各種行為療法等。也有將心理干預(yù)治療當(dāng)做心理社會治療或教育治療，生活技能訓(xùn)練，還有當(dāng)做人格和自我發(fā)展的手段，本文就心理干預(yù)方法進(jìn)行綜述。

1 心理干預(yù)三級系統(tǒng)

1.1 一級干預(yù) 一級干預(yù)也稱為健康促進(jìn)（health promotion），是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式。干預(yù)面向普通人群，通過教育示范，灌輸健康的生活方式，應(yīng)激管理，增強(qiáng)樂觀、個(gè)人控制，增強(qiáng)社交能力，促進(jìn)心理健康和幸福感［1］，包括應(yīng)激的處理、鍛煉、充足的睡眠、健康飲食、社交能力培訓(xùn)等，避免物質(zhì)濫用、違法犯罪、酒后駕駛等。應(yīng)激管理：學(xué)習(xí)工作壓力、家庭矛盾沖突、經(jīng)濟(jì)問題、暴力威脅、生活快節(jié)奏都容易導(dǎo)致強(qiáng)烈應(yīng)激，應(yīng)激可使軀體疾病、焦慮和抑郁障礙的發(fā)生率明顯增加。應(yīng)激管理核心內(nèi)容是放松技術(shù)，該技術(shù)重點(diǎn)在減弱應(yīng)激所致的情緒和心理警覺反應(yīng)，因而能夠預(yù)防應(yīng)激所致的負(fù)性情緒和軀體疾病［2］。積極心態(tài)塑造：增強(qiáng)樂觀、個(gè)人控制和自我效能感，這些積極的信念、認(rèn)知方式和態(tài)度會使個(gè)體作出更積極的情感反應(yīng)，增強(qiáng)社交能力，也更有利于身心健康。

1.2 二級干預(yù) 二級干預(yù)也稱為預(yù)防性干預(yù)（preventive intervention），是指有針對性的采取降低危險(xiǎn)因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施。通過心理輔導(dǎo)對有心理障礙和高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)人群進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)性。又分為針對高危因素進(jìn)行普遍性干預(yù)（universal preventive interventions）、選擇性預(yù)防干預(yù)（selective preventive interventions）、針對有心理障礙先兆和體征的人群指導(dǎo)性預(yù)防干預(yù)（indicated preventive intervention）。干預(yù)越早，效果越好。二級干預(yù)的主要做法是消除危險(xiǎn)性因素，增加保護(hù)性因素，阻斷心理障礙的過程，減少出現(xiàn)不良后果的可能性［3］。

1.3 三級干預(yù) 三級干預(yù)也稱為心理治療（Psychotherapy），是以醫(yī)學(xué)心理學(xué)的各種理論體系為指導(dǎo)，運(yùn)用心理治療的有關(guān)原理和技巧，通過專門訓(xùn)練的人員以慎重認(rèn)真的態(tài)度與患者建立一種職業(yè)性的聯(lián)系，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)技術(shù)改善患者心理?xiàng)l件，以消除、矯正或改善有心理障礙患者的情緒，調(diào)節(jié)異常的行為模式，促進(jìn)積極的人格成長和發(fā)展，達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)和行為方式，從而減輕痛苦、消除心理障礙［4］。針對不同群體制訂不同的心理干預(yù)治療措施，使患者偏離正常的人格向正常方向發(fā)展［5］。三級干預(yù)適用于綜合醫(yī)院的有關(guān)患者，比如急、慢性患者以及心身疾病患者、神經(jīng)癥患者和精神患者恢復(fù)期、性行為障礙、肥胖、煙酒癮、口吃、自卑、自責(zé)、攻擊、失眠等。

2 心理干預(yù)方法

2.1 精神分析療法（psychoanalytic psychotherapy） 又稱為心理分析、心理動力學(xué)療法，是弗洛伊德所創(chuàng)立。強(qiáng)調(diào)無意識中幼年時(shí)期的心理沖突對人的心理、行為的影響，使之意識化并解決沖突是其中心任務(wù)［6］。目的不僅是消除患者癥狀，更重要的是人格重建、改變思維模式及行為模式。其基本技術(shù)包括：自由聯(lián)想、阻抗、移情、夢的分析、解釋、非特異性技術(shù)（傾聽、共情、反應(yīng)技術(shù)、提問及引導(dǎo)技術(shù)）［7］。精神分析理論強(qiáng)調(diào)潛意識中幼年時(shí)期的心理沖突在一定條件下可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥狀及身心癥狀，因此，通過自由聯(lián)想等方法，幫助患者將壓抑在潛意識的各種心理沖突挖掘出來，使患者重新認(rèn)識并改變自己，促進(jìn)人格成熟，達(dá)到治療的目標(biāo)［8］。

2.2 行為治療（behavior therapy） 根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反射理論，首先對患者的病理心理及其有關(guān)功能障礙進(jìn)行行為學(xué)方面的確認(rèn)、檢查以及環(huán)境影響因素的分析，然后確定操作化目標(biāo)和制定干預(yù)的措施，對個(gè)體進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，矯正和消除不良行為并建立一種新的條件反射和行為［9］。行為主義學(xué)派認(rèn)為人的各種行為是從復(fù)雜多變的外界環(huán)境中學(xué)習(xí)得來的，異常行為完全有可能通過學(xué)習(xí)來調(diào)整和改變，根據(jù)操作性條件反射理論，最終形成新的健康行為。

行為療法的類型包括應(yīng)答性行為治療、操作性行為療法、替代學(xué)習(xí)療法、自我調(diào)節(jié)法。應(yīng)答性行為比如系統(tǒng)脫敏法、滿灌法、厭惡療法、消退療法、發(fā)泄法和思維阻斷療法等。操作性行為療法比如獎勵(lì)、懲罰、行為塑造等。

2.2.1 系統(tǒng)脫敏法 又稱對抗條件療法或交互抑制法，認(rèn)為人和動物的肌肉放松狀態(tài)與恐懼焦慮的情緒狀態(tài)是相互對抗的，一種狀態(tài)必然對另一種狀態(tài)抑制。治療師幫助患者建立與不良行為反應(yīng)相對抗的松弛條件反射，將放松狀態(tài)用于抑制焦慮反應(yīng)，最終使不良行為得到矯正［10］。

2.2.2 滿灌療法 又稱沖擊療法、暴露療法。在治療開始就讓患者處于最恐怖的情景，并保持相當(dāng)時(shí)間，不允許患者逃避，直接消除不良反應(yīng)，即把能引起患者極大恐懼的刺激暴露給患者，置他于恐怖的情景中，取其物極必反效果，從而消除恐怖情緒。適用于恐怖癥、焦慮癥等。具有方法簡單、療程段，收效快的優(yōu)點(diǎn)。但患者在治療中痛苦大，實(shí)施難。一旦失敗，病情會加重；應(yīng)嚴(yán)格選擇治療對象，否則欲速不達(dá)。治療過程中注意排除嚴(yán)重的心臟病、高血壓等；事先必須對患者做解釋和疏導(dǎo)工作；告知治療的目的、意義［11］。

2.2.3 厭惡療法 又稱去條件反射治療，即在某一特殊行為反應(yīng)之后給予厭惡刺激，形成條件反射，最終抑制或消除此行為。適用于治療各種成癮行為（藥癮、酒癮、煙癮、毒癮）、賭博、肥胖癥、強(qiáng)迫癥、性變態(tài)、精神疾病等多種適應(yīng)不良行為。

3 展 望

目前，根據(jù)疾病構(gòu)成發(fā)生的根本性變化，建立起適應(yīng)社會發(fā)展的“生物－社會－心理”醫(yī)學(xué)模式，從以往的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保⒅貙ι鼉?nèi)在質(zhì)量、人性的以及個(gè)人、家庭、社會全面的分析，獲得各方的支持。

認(rèn)知療法，是20世紀(jì)末發(fā)展起來的一種新的心理治療技術(shù)，是行為療法的一種發(fā)展，是通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。它認(rèn)為，認(rèn)知過程是一種內(nèi)隱的行為；它遵循教育和學(xué)習(xí)原理，吸收了行為矯正技術(shù)，對人進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練［12］。認(rèn)知療法認(rèn)為：不良認(rèn)知導(dǎo)致的情緒和非適應(yīng)性行為，認(rèn)知過程對行為起著重要的決定作用，是決定人的情緒、動機(jī)和行為的關(guān)鍵。所以，治療原則是通過修正患者有意識的思想來修正患者的情緒和行為［13］。其重點(diǎn)在于信念、知覺、思維等內(nèi)部思想的改變，矯正其對人、事錯(cuò)誤、扭曲的認(rèn)知，從而改善其心理行為［14］。

認(rèn)知療法的基本方法包括認(rèn)知分析療法（cognitive－analytical therapy，CAT）和認(rèn)知行為療法（cognitive－behavioral therapy，CBT）。目前已廣泛用于焦慮癥、抑郁癥、恐怖癥、物質(zhì)成癮、進(jìn)食障礙等。

患者中心療法，是以患者為中心，強(qiáng)調(diào)鼓勵(lì)患者的主觀能動性，激發(fā)其潛能，不主張給予疾病診斷，治療者更多是傾聽、接納與理解患者，給患者提供一個(gè)特定的氛圍，重新探索自我和理解自我，治療自己［15］。治療的特點(diǎn)：以患者為中心，把心理治療看成一個(gè)非指令性轉(zhuǎn)變過程。治療師在治療過程中表達(dá)3種態(tài)度：（1）無條件的積極尊重與接納，關(guān)注其情感，信任患者改變和成長的能力，對患者不評價(jià)、不診斷，不以專家自居，不教育、不指責(zé)、不決定、不替患者承擔(dān)責(zé)任。（2）依理或設(shè)身處地的理解：即以患者看待世界的方式理解他的行為，使患者感到自己被接納和理解，促進(jìn)其自我表達(dá)和自我探索。（3）真誠、和諧：要求醫(yī)生不偽裝，表里如一、真誠自然［16］。此方法適用于正常人群的普通心理咨詢，咨詢對象無心理或精神障礙［17］。

集體療法，包括醫(yī)患之間、患者及家庭之間的交流。國外許多城市都建立了病友俱樂部等組織，實(shí)質(zhì)是集體療法的一種模式，通過交流達(dá)到減少不良情緒，改善不良行為的效果。同時(shí)加強(qiáng)對家屬的宣傳工作，使他們明白自己的言行及情緒對患者的影響，使其家屬學(xué)會控制自己的不良情緒，并幫助、督促、觀察、安慰患者，強(qiáng)化心理干預(yù)的效果［18］。國內(nèi)相關(guān)組織不多。

隨著科學(xué)及社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，個(gè)體化的綜合心理干預(yù)方法，會更加適應(yīng)及滿足現(xiàn)代人的健康需求。心理干預(yù)作為常規(guī)生物治療的輔助手段，將逐漸發(fā)展為各類患者所用，比如：婦產(chǎn)科不孕不育、孕期產(chǎn)后抑郁，老年多病焦慮，癌癥患者、外科骨折、空巢家庭等均可與臨床治療緊密結(jié)合并綜合應(yīng)用，與單一專科治療相比，能更加有效地改善患者的疾病狀態(tài)，提高治療效率，穩(wěn)定患者焦慮、抑郁情緒，減輕心理痛苦，提高生活質(zhì)量。

總之，心理干預(yù)治療，在亞健康狀態(tài)及疾病患者治療中，在與患者相關(guān)的親屬乃至在全社會中，必將被更深的挖掘其價(jià)值及得到更加廣泛的應(yīng)用。

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