謝春霞

(柳州市人民醫(yī)院眼科，廣西柳州 545006)

328例麥粒腫手術(shù)治療與護理體會

謝春霞

(柳州市人民醫(yī)院眼科，廣西柳州 545006)

麥粒腫;手術(shù);護理

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年5月至2012年3月在我院眼科門診手術(shù)治療的麥粒腫患者328例(385眼)，其中男143例(167眼)，女185例(218眼)。年齡最小5個月，最大82歲。病程最短1天，最長18個月。右眼150例，左眼135例，雙眼43例。單眼單發(fā)256例，雙眼單發(fā)72例。膿腫期251例(286眼)，肉芽期77例(99眼)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 外麥粒腫切開排膿術(shù):患者取仰臥位，碘伏消毒眼瞼皮膚，淺薄的外麥粒腫不需麻醉，直接挑開排膿，較大較深的麥粒腫需在膿腫周圍皮下注射2%利多卡因浸潤麻醉。持手術(shù)刀，沿瞼緣平行方向刺入膿腔挑開膿頭，排出膿液。如膿腔較大不能一次排空膿液者，應(yīng)放置引流條，每天換藥、更換引流條，并逐日往外牽引，直至傷口愈合。

1.2.2 內(nèi)麥粒腫切開排膿術(shù):行結(jié)膜表面麻醉，結(jié)膜囊內(nèi)滴奧布卡因2-3次，每次間隔3-5分鐘。用生理鹽水和抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊，碘伏消毒眼瞼皮膚，用霰粒腫夾夾住腫塊后向外翻轉(zhuǎn)并固定，右手持手術(shù)尖刀在膿腫處做一與瞼緣垂直的結(jié)膜切口，用眼科刮匙清除膿腔內(nèi)膿液，用棉球試凈膿血，壓迫止血后再次用生理鹽水和抗生素眼液沖洗干凈結(jié)膜囊，涂抗生素眼膏，用無菌紗布包蓋患眼。

1.2.3 肉芽性麥粒腫搔刮術(shù):眼部常規(guī)消毒后行局部浸潤麻醉，用霰粒腫夾夾住腫塊。外麥粒腫切口與瞼緣平行，內(nèi)麥粒腫切口與瞼緣垂直，用眼科刮匙搔刮清除增生的肉芽組織，用眼科組織剪剪去刮除不掉的組織筋膜。肉芽性外麥粒腫手術(shù)時要重視瞼部的美容，切口要盡量靠近睫毛根部或重瞼溝，并修剪破潰不整的皮緣，使傷口能夠盡量形成一條直線并且對合整齊，必要時用3×6的角針和8個0號絲線美容縫合傷口。術(shù)后壓迫止血，傷口涂抗生素眼膏，用無菌紗布包蓋患眼，次日換藥，5天后拆除縫線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:眼瞼紅、腫、熱、痛癥狀及硬結(jié)消失。好轉(zhuǎn):眼瞼紅、腫、熱、痛癥狀減輕，硬結(jié)減小。無效:眼瞼紅、腫、熱、痛癥狀無減輕或加重，硬結(jié)無減小。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 麥粒腫急性期的護理:麥粒腫急性期表現(xiàn)為局部充血、眼瞼腫脹、疼痛，多為局限性，嚴重時可累及整個眼瞼，紅、腫、熱、痛癥狀明顯。此時不能擠壓及過早切開，以防炎癥向眶內(nèi)、顱內(nèi)擴散，引起眶蜂窩織炎、海綿竇靜脈炎、腦膜炎及膿腫等危及生命[2]。應(yīng)按醫(yī)囑給予抗生素藥物治療，同時配合熱敷。麥粒腫早期熱敷可以促進血液和淋巴循環(huán)，有助于炎性水腫吸收，減輕腫脹和疼痛。硬結(jié)形成前熱敷可使炎癥消散，硬結(jié)形成后熱敷有利于膿腫成熟可盡早切開排膿。熱敷常用方法有兩種，一種是干性熱敷法:用裝有2/3滿的熱水袋，外裹包布，將它直接置于患眼上。水溫控制在40℃左右，每次敷15-20分鐘，每天2-3次。另一種是濕性熱敷法:用干凈毛巾浸濕熱水后擰成半干，患者閉上眼睛，將熱毛巾蓋在患眼上，溫度以患者能接受為度，毛巾溫度降低后及時更換，每次熱敷15-20分鐘，每天2-3次。熱敷時應(yīng)特別注意溫度，一般不宜超過50℃,以防燙傷。

2.1.2 心理護理:麥粒腫手術(shù)雖然是眼科常見的手術(shù)，但患者及家屬因為缺乏了解，一旦聽說在眼睛上動手術(shù)就害怕，害怕疼痛，害怕手術(shù)會傷及眼睛影響視力，擔(dān)心術(shù)后會遺留疤痕影響美容等。因此，要有針對性地向患者講解手術(shù)的方法和預(yù)后，如“此手術(shù)是在眼皮上動刀子，不是眼球，不會損傷眼睛，不影響視力，手術(shù)也不會很痛，最多就是打麻藥進針時有一點痛，打完麻藥后就不會痛了，且手術(shù)1-2分鐘就能結(jié)束。手術(shù)一般不會遺留明顯的疤痕，因為手術(shù)刀是眼科專用的微型刀，又薄又細，切口一般很小，不需縫合，傷口較大時給予美容縫合，縫合的針線很細，不會留有針眼;手術(shù)醫(yī)生會細致而巧妙地處理傷口，使之不留疤痕或不易看出等”。通過講解，患者及家屬的緊張恐懼情緒會得以消除，能夠積極配合使手術(shù)順利完成。

2.1.3 體位及術(shù)眼護理:患者取仰臥位，告訴患者術(shù)中頭部要固定，不能隨意擺動，幼兒患者應(yīng)用中單將患兒四肢與軀干包裹，助手或家長固定好患兒頭、肩和腿部，使其術(shù)中不能亂動，以免造成不必要的損傷。術(shù)前用生理鹽水及抗生素眼液沖洗患眼結(jié)膜囊，充分洗凈結(jié)膜囊內(nèi)的分泌物及異物，以減少結(jié)膜囊內(nèi)細菌殘留，防止細菌污染術(shù)野，再用碘伏消毒患眼周圍皮膚2遍，75%酒精消毒1遍，預(yù)防術(shù)后傷口感染。

2.2 術(shù)中護理嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度:操作時戴口罩、無菌手套，操作中手術(shù)器械不能觸碰消毒區(qū)域以外的皮膚、毛發(fā)及物品，防止感染及交叉感染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 壓迫止血:術(shù)中如不用霰粒腫夾子輔助操作時，術(shù)后要用消毒棉球壓迫傷口3-5分鐘止血;術(shù)中應(yīng)用霰立腫夾子輔助操作，術(shù)中清理及修剪較多的肉芽組織，估計出血較多較久時，術(shù)后繼續(xù)用夾子夾住傷口止血5-10分鐘，取下夾子后觀察傷口，如仍有出血繼續(xù)用消毒棉球壓迫直至完全止血。

2.3.2 傷口護理:術(shù)后沖洗結(jié)膜囊，清理干凈傷口周圍的血跡及膿液，傷口涂抗生素眼膏，用無菌紗布包蓋患眼，囑患者休息10分鐘左右，觀察無再出血方可離院。次日換藥，觀察紅腫是否消退或減輕，膿液是否引流干凈，硬結(jié)有無消散或減小，傷口愈合是否良好等。清洗結(jié)膜囊，消毒傷口，可去除眼墊，患眼繼續(xù)滴用抗生素眼藥水，每天3-5次，皮膚傷口涂抗菌素眼膏，每天2-3次，連續(xù)1周左右。

2.3.3 健康指導(dǎo):麥粒腫的發(fā)病與個人體質(zhì)、細菌感染、飲食及疲勞等多種因素有關(guān)，因此，平時要注意眼部衛(wèi)生，不要用臟手或臟物揉擦眼睛，注意休息，看電視、電腦的時間不宜太長，避免熬夜及過度疲勞，保證充足的睡眠。睡前卸妝，避免使用他人化妝品，以免交叉感染。平常可用干凈的熱毛巾濕敷眼部，以保持瞼腺管排泄通暢，防止淤堵。飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激及煎炸燥熱的食品，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，多參加體育鍛煉，提高抵抗力，預(yù)防發(fā)病。

3 結(jié)果

術(shù)后第二天，患處輕度紅腫，術(shù)后1周，患處紅腫消退，硬結(jié)消散，術(shù)后1月不見瘢痕。所有病例隨訪1-3個月，328例(385眼)患者中一次手術(shù)治愈305例(359眼,占93.2%);好轉(zhuǎn)23例(26眼，占6.8%)，其中經(jīng)熱敷治療后15例(17眼)治愈，8例(9眼)經(jīng)再次手術(shù)后治愈;無效0例;有效率100%。術(shù)后傷口均愈合良好，無感染，未見明顯疤痕，外觀滿意。

4 討論

麥粒腫是眼科的常見病，多發(fā)病。外麥粒腫手術(shù)時要重視瞼部美容，因為眼睛在人的相貌上占有重要位置，眼周皮膚手術(shù)如處理不當(dāng)，形成較大瘢痕會嚴重影響外觀及面部美容[3]。麥粒腫手術(shù)治療時，切口處理要準(zhǔn)確得當(dāng)，內(nèi)麥粒腫切口必須與瞼緣垂直，以避免切斷過多的瞼腺管及結(jié)膜血管。外麥粒腫切口要與瞼緣平行，并盡量靠近重瞼溝或睫毛根部,使其掩埋在重瞼溝及瞼緣皮紋中，切口不宜過大，傷口較大時用美容針線縫合，縫合前要剪除破潰不整的皮緣及多余組織，使傷口能夠形成一條直線并且對合整齊，防止形成貓耳朵，使術(shù)后眼瞼皮膚平整，少留疤痕，并使疤痕減小至微線狀，與皮膚紋理相似，不易看出，不影響美觀。做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，防止傷口感染，也是防止疤痕形成的重要措施。

[1]劉東方,朱靜露.麥粒腫切開術(shù)期間患兒恐懼的心理護理[J].醫(yī)學(xué)信息雜志(下旬刊)，2011,24(2):189.

[2]張翠麗.淺析麥粒腫的傷害和治療方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育雜志,2011，9(24):97-98.

[3]苗培建，張正培，楊玲,等.嬰幼兒麥粒腫門診手術(shù)治療的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，20l0,19(9):1304-1305.

R473.77

B

1004-6879(2013)04-0316-03麥粒腫即瞼腺炎，是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，發(fā)生于眼瞼睫毛毛囊及其附屬腺者為外麥粒腫，發(fā)生于瞼板腺者為內(nèi)麥粒腫，多為金黃色葡萄球菌感染所致，臨床上表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、出現(xiàn)硬結(jié)及黃色膿點。麥粒腫多發(fā)生在上瞼，也可上下瞼并發(fā)，可單個亦可多個同時或先后發(fā)生，如不及時治療，輕者導(dǎo)致眼瞼感染、潰爛，重者可引起眼部瘢痕畸形。因此對于物理治療、藥物治療無效者,應(yīng)爭取手術(shù)治療[1]。我院眼科門診長期以來進行了大量的麥粒腫手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將麥粒腫手術(shù)治療的方法及護理措施總結(jié)如下。

2013-03-27)